楊崧?馮文參?梁偉兵

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法 80例AP患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療；治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予耳針針灸+清胰湯煎服+大承氣湯保留灌腸治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率97.5%高于對(duì)照組85.0%（P<0.05）；治療組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；入院后第3、5天， 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞水平均比入院前降低（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療AP臨床療效確切， 可供臨床參考與推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；急性胰腺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.013

Clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of acute pancreatitis YANG Song， FENG Wen-can， LIANG Wei-bing. Guangdong Kaiping City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kaiping 529300， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of acute pancreatitis （AP）. Methods A total of 80 patients with AP were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The control group received Western drug therapy alone， and the treatment group received additional auricular needle + Qingyi decoction + retention enema by Dachengqi decoction. Curative effects were compared between the two groups. Results The treatment group had higher total effective rate as 97.5% than 85.0% of the control group （P<0.05）， and its recovery time of main index was obviously better than the control group （P<0.05）. In 3 and 5 d of hospitalization， both group had lower blood amylase， urine amylase， blood lipase， C-reactive protein， and white blood cell levels than those before admission （P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and Western medicines provide precisely curative effect in treating AP， and this method is worth clinical reference and promotion.

【Key words】 Integrated Chinese and Western medicines； Acute pancreatitis； Clinical effect

AP是一種常見外科急腹癥， 其發(fā)病機(jī)制與胰酶的激活、炎癥介質(zhì)活化、細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)。近年來AP發(fā)病率呈增高趨勢(shì)， 而該疾病的病死率仍較高， 總體病死率為5%～10%[1]。中藥制劑能夠降低血管通透性， 進(jìn)一步抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活化， 可達(dá)到治療效果， 加速患者康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生。作者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)AP進(jìn)行治療， 收到較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院住院的80例AP患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上確診為AP患者， 年齡18～80歲， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)， 即可診斷為AP。①急性、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛， 常向背部放射；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性>3倍正常上限；③增強(qiáng)CT/核磁共振成像（MRI）或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>80歲的患者；合并高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科慢性疾病患者；合并尿毒癥、惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者；妊娠或哺乳期女性；不接受中醫(yī)中藥患者。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各40例。治療組中男32例， 女8例， 年齡19～80歲， 平均年齡63歲；對(duì)照組中男29例， 女11例， 年齡19～76歲， 平均年齡61歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組在常規(guī)禁食、制酸、胃腸減壓、選擇敏感抗生素抗感染、腸外營養(yǎng)支持、醋酸奧曲肽微泵靜脈滴注（生理鹽水47 ml+醋酸奧曲肽0.3 mg， 5 ml/h， 微泵持續(xù)靜脈滴注， 持續(xù)到患者血淀粉酶降至正常值）基礎(chǔ)上， 聯(lián)合：①大承氣湯：厚樸30 g、枳實(shí)30 g、芒硝30 g（另溶）、大黃30 g（后下）辨證加減， 每劑加水500 ml濃煎至200 ml， 溫度37～41℃， 分別于入院后第1、2、3天經(jīng)肛門插管作結(jié)腸高位保留灌腸， 注入200 ml。②入院后第2天予中藥清胰湯：柴胡15 g、黃芩12 g、胡黃連8 g、白芍12 g、木香10 g、延胡索12 g、大黃10 g、芒硝10 g水煎服， 1劑/d， 分兩次服用， 以及耳針針刺， 選用穴位為：膽區(qū)、交感、神門、胰、內(nèi)分泌穴， 患者入院后針刺20 min/次， 2次/d， 連續(xù)1周。對(duì)照組在常規(guī)禁食、制酸、胃腸減壓、選擇敏感抗生素抗感染、腸外營養(yǎng)支持、醋酸奧曲肽微泵靜脈滴注（生理鹽水47 ml+醋酸奧曲肽0.3 mg， 5 ml/h， 微泵持續(xù)靜脈滴注， 持續(xù)到患者血淀粉酶降至正常值）。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者主觀指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（腹痛、腹脹、惡心嘔吐緩解時(shí)間及發(fā)熱消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）；分別記錄與檢測(cè)患者治療前及治療后第3、5天的血、尿淀粉酶及血脂肪酶、C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞水平。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：不良癥狀均完全消失， 腹部CT檢查結(jié)果為胰腺發(fā)生形態(tài)學(xué)變化， 各淀粉酶等均正常；好轉(zhuǎn)：不良癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)， 腹部CT檢查結(jié)果為水腫情況明顯的緩解， 各淀粉酶有顯著性降低；無效：病情無變化或加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率97.5%高于對(duì)照組85.0%（P<0.05）。

2. 2 兩組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 治療組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 兩組入院前與入院后血淀粉酶、尿淀粉酶等水平比較 入院后第3、5天， 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞水平均比入院前降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

AP是由多種病因引起的胰酶激活， 常伴或不伴有其他器官功能的改變。按中醫(yī)理論， AP由濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽， 脾胃實(shí)熱， 腑氣不通而形成的， 根據(jù)“六腑以通為用， 通則不痛”的理論， 治療中主要采取通腑瀉實(shí)， 疏肝理氣的方法[3]。解毒通瘀為AP的治療根本， 化瘀應(yīng)貫徹AP治療之始終， 通法是中醫(yī)對(duì)AP發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。大承氣湯用以治療痞、滿、燥、實(shí)四證。方以大黃為君藥， 取其苦寒泄熱、祛瘀通便之效， 蕩滌腸胃內(nèi)積滯的邪熱， 生大黃、芒硝相須為用， 峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)， 白芍、延胡索能行氣止痛， 具有活血化瘀、改善微循環(huán)的功能?！鹅`樞·口問》云：“耳為宗脈之所聚， 五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”。耳針針灸根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系， 通過刺激耳廓上的相應(yīng)穴位， 達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。清胰湯則有疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下的作用。研究表明：該方能夠有效抑制胰蛋白酶活力、減輕炎癥反應(yīng)[4]。同時(shí)， 有研究表明在術(shù)中治療急性重型胰腺炎患者時(shí)， 主要使用成分為白芍、柴胡、胡黃連、木香、黃芩、芒硝等的中藥方劑， 能加快術(shù)后恢復(fù)， 降低術(shù)后并發(fā)癥[5]。

由于每一個(gè)患者的體質(zhì)與年齡不一定都相同， 在整個(gè)AP治療過程中， 除了給予常規(guī)的西醫(yī)治療外， 結(jié)合中醫(yī)聯(lián)合療法， 能進(jìn)一步促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[6]。本研究結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合治療AP的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)。由于中藥可促進(jìn)患者胃腸的蠕動(dòng)， 進(jìn)一步加快胃腸的排空速度， 能緩解腹脹癥狀等。

總之， 中西醫(yī)結(jié)合治療能夠明顯提高AP的臨床療效， 可供臨床參考與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（2013年， 上海）.臨床肝膽病雜志， 2013， 29（9）：530-535.

[2] 王可， 周仲磊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（5）：45-46.

[3] 劉真， 阮輝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床療效分析.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 33（1）：44-46.

[4] 蔡玲， 李鋼， 趙金峰， 等.清胰湯對(duì)大鼠重癥急性胰腺炎炎癥反應(yīng)的影響.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2013， 6（6）：35-38.

[5] 章建新， 張國雷.中藥聯(lián)合手術(shù)治療急性胰腺炎臨床觀察.中國中醫(yī)急癥， 2014， 23（6）：1201-1202.

[6] 李昌啟， 黃耀鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎65例療效觀察.中外醫(yī)療， 2010， 29（23）：45.

[收稿日期：2016-01-29]