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      經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎的效果比較

      2016-08-05 19:23:52馬春雷
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
      關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎效果

      馬春雷

      【摘要】 目的 分析經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 100例重癥急性胰腺炎患者, 隨機(jī)分為開腹組和經(jīng)皮穿刺組, 各50例。開腹組行直接開腹手術(shù)引流, 經(jīng)皮穿刺組行經(jīng)皮穿刺置管引流。對比兩組患者重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)治療時間、癥狀緩解時間、治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)皮穿刺組患者ICU治療時間、腹部壓痛緩解時間、血清和尿淀粉酶復(fù)常時間均明顯短于開腹組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮穿刺組患者總有效率98.00%明顯高于開腹組76.00%, 并發(fā)癥發(fā)生率16.00%少于開腹組64.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎效果確切, 可更好改善患者臨床癥狀, 縮短ICU治療時間, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺置管引流;直接開腹手術(shù)引流;重癥急性胰腺炎;效果

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.042

      重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥, 發(fā)病急, 死亡率高, 多行手術(shù)引流進(jìn)行搶救, 以組織胰腺壞死組織吸收[1]。但不同引流方式效果存在差異, 本研究分析了經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎的效果比較, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年8月收治的100例重癥急性胰腺炎患者, 隨機(jī)分成開腹組和經(jīng)皮穿刺組, 各50例。開腹組中男24例, 女26例;年齡32~74歲, 平均年齡(45.14±10.23)歲;其中, 膽源性胰腺炎26例, 酒精性胰腺炎14例, 其他類型胰腺炎為10例。經(jīng)皮穿刺組中男25例, 女25例;年齡32~76歲, 平均年齡(45.98±10.24)歲;其中, 膽源性胰腺炎27例, 酒精性胰腺炎13例, 其他類型胰腺炎為10例。兩組患者性別、年齡、胰腺炎類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1. 2 治療方法 開腹組行直接開腹手術(shù)引流, 常規(guī)準(zhǔn)備后直接開腹, 探查情況, 采取胰腺壞死組織清除、胰腺被膜切開等手術(shù)方式將腹膜后壞死組織和滲出物去除, 放置引流, 術(shù)后常規(guī)減壓, 并加強(qiáng)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、腸外營養(yǎng)支持等對癥處理, 腹腔用無菌生理鹽水沖洗, 觀察引流情況, 適時拔管。

      經(jīng)皮穿刺組行經(jīng)皮穿刺置管引流。超聲引導(dǎo)下避開重要臟器和組織, 選擇合適穿刺點(diǎn)和路徑, 置入14 F以上引流管, 盡可能多地置管, 以提高引流通暢度和充分性, 成功置管后將液狀壞死組織抽盡并行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇合理抗生素。第2天用無菌鹽水對感染胰腺壞死組織進(jìn)行沖洗, 每6~8小時1次, 盡量將壞死組織沖出, 3 d后評估引流效果, 若無改善需及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)引流;若有改善, 繼續(xù)引流2~4周, 對引流通暢度、引流液情況進(jìn)行觀察, 加強(qiáng)患者體征觀察, 淀粉酶復(fù)常后可拔管[2]。

      1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者ICU治療時間、癥狀緩解時間、治療效果和并發(fā)癥。

      1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 癥狀和體征消失, 淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常為顯效;癥狀和體征減輕, 淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善為有效;達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組ICU治療時間、癥狀緩解時間比較 經(jīng)皮穿刺組患者ICU治療時間、腹部壓痛緩解時間、血清和尿淀粉酶復(fù)常時間均明顯短于開腹組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2. 2 兩組療效和并發(fā)癥比較 開腹組顯效22例, 有效16例, 無效12例, 總有效率76.00%;經(jīng)皮穿刺組顯效37例, 有效12例, 無效1例, 總有效率98.00%。

      開腹組腸瘺6例, 胰瘺5例, 殘余膿腫13例, 胰周出血8例, 并發(fā)癥發(fā)生率64.00%;經(jīng)皮穿刺組腸瘺1例, 胰瘺1例, 殘余膿腫4例, 胰周出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率16.00%。經(jīng)皮穿刺組患者總有效率明顯高于開腹組, 并發(fā)癥發(fā)生率少于開腹組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      重癥急性胰腺炎患者病情危重, 部分患者無法耐受開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷, 可出現(xiàn)較多并發(fā)癥和死亡[4]。經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)為非手術(shù)-微創(chuàng)-手術(shù)的遞進(jìn)式治療方案, 可有效緩解患者感染癥狀, 改善全身情況, 為下一步治療創(chuàng)造機(jī)會。其遵循微創(chuàng)原則, 超聲引導(dǎo)下穿刺準(zhǔn)確率高, 可減少創(chuàng)傷, 且可有效將積液引出, 恢復(fù)胸腹腔正常壓力, 減輕炎癥, 對于重癥急性胰腺炎生理狀態(tài)不穩(wěn)定患者效果確切, 尤其是高齡患者, 效果和安全性均大大提高[5, 6]。

      本研究中, 開腹組行直接開腹手術(shù)引流, 經(jīng)皮穿刺組行經(jīng)皮穿刺置管引流。結(jié)果顯示:經(jīng)皮穿刺組患者ICU治療時間、腹部壓痛緩解時間、血清和尿淀粉酶復(fù)常時間均明顯短于開腹組, 總有效率明顯高于開腹組, 并發(fā)癥發(fā)生率少于開腹組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 經(jīng)皮穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎效果確切, 可更好改善患者臨床癥狀, 縮短ICU治療時間, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 值得推廣

      參考文獻(xiàn)

      [1] 童智慧, 李維勤, 虞文魁, 等.經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療胰腺壞死組織感染的療效比較.中華外科雜志, 2010, 48(18):1387-1391.

      [2] 任鴻昌, 孫宏偉, 楊鶴鳴, 等.經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎的療效比較.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 24(3):246-250.

      [3] 張超, 李春友, 李森, 等.微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎臨床療效比較.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 5(4):324-327.

      [4] 姚欣敏, 于瀾, 張抒, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺診治重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥的臨床研究(附43例報道).中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, 15(8):560-563.

      [5] 徐東升, 孫備, 姜洪池, 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志, 2009, 15(3): 173-175.

      [6] 李賀, 項和平, 王偉, 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 48(10): 1262-1263.

      [收稿日期:2016-02-03]

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