王　華，陳千益，費(fèi)哲為，鄭恩棟，楊章慧，黃孝王

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血流動(dòng)力學(xué)糾正術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效觀察

王華1，陳千益1，費(fèi)哲為1，鄭恩棟2，楊章慧2，黃孝王2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院(上海 202150)，E-mail：whzhfq@126.com；2.浙江省蒼南縣人民醫(yī)院

摘要：目的探討利用血流動(dòng)力學(xué)糾正術(shù)(CHIVA)治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法選取在2013年4月—2014年4月住院并確診為下肢靜脈曲張病人160例，隨機(jī)分為兩組，每組80例。CHIVA組，利用CHIVA技術(shù)治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)、病人滿意度以及隨訪1年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果CHIVA組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、病人滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；CHIVA組不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論利用CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張安全，有效，可明顯改善病人的生活質(zhì)量并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張；血流動(dòng)力學(xué)糾正術(shù)；療效；安全；術(shù)后疼痛；住院時(shí)間

作為臨床上常見疾病之一，下肢靜脈曲張發(fā)病率日趨增高，而且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)[1-2]。下肢靜脈曲張傳統(tǒng)的隱靜脈高位結(jié)扎和隱靜脈、曲張靜脈的剝脫切除術(shù)是下肢靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[3]，但是傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高，創(chuàng)傷大，且較難恢復(fù)[4]。血流動(dòng)力學(xué)糾正術(shù)(CHIVA)，這種手術(shù)方法完全改變了靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)治療理念，保留了淺靜脈系統(tǒng)和糾正它們的功能，恢復(fù)皮膚和皮下組織的血液引流[5-6]。本研究擬通過CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張，并和傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行比較，分析其臨床療效和安全性，為臨床治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┬碌闹委煼椒ê屠碚撘罁?jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取在2013年4月—2014年4月住院并確診為下肢靜脈曲張病人160例，隨機(jī)分為CHIVA組和對(duì)照組，每組80例。所有入選研究對(duì)象均經(jīng)臨床癥狀和彩色多普勒超聲診斷儀確診，均有深靜脈血流通暢，而隱股靜脈瓣膜處有血液反流現(xiàn)象。CHIVA組，采用CHIVA技術(shù)治療，男36例，女44例；年齡21歲～68歲(52.3歲±12.7歲)；病程3年～28年(16.1年± 3.7年)。依據(jù)CEAP臨床分級(jí)[7]，包括C2 5條，C3 19條，C4 21條，C5 14條，C6 21條。對(duì)照組，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，男39例，女41例；年齡19歲～65歲(51.5歲±14.1歲)；病程2年～30年(17.2年±4.2年)；依據(jù)CEAP臨床分級(jí)，包括C2 7條，C3 17條，C4 23條，C5 15條，C6 18條。兩組病人在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性下肢靜脈曲張，C2～C6級(jí)，無(wú)手術(shù)或硬化劑治療史；深靜脈功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人70歲以上；無(wú)行走能力或腓腸肌功能不全；糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、腎衰、肝功能不全、心肺疾病；下肢深靜脈血栓(DVT)病史。

1.3研究方法

1.3.1CHIVA技術(shù)治療利用1%利多卡因針皮下注射局部麻醉，通過緊靠深靜脈行隱靜脈或反流的穿支靜脈高位結(jié)扎、離斷，不留殘端，遠(yuǎn)端血管切除4 cm ～5 cm，消除靜脈高壓；緊靠隱靜脈結(jié)扎、離斷分流的分支靜脈，不留殘端，遠(yuǎn)端血管切除4 cm～5 cm，從而切斷異常分流。對(duì)無(wú)引流功能的次級(jí)靜脈行微切口點(diǎn)式切除進(jìn)行點(diǎn)式剝脫術(shù)；保留隱靜脈主干，保留正常功能的穿支靜脈，保留存在正常穿支的次級(jí)曲張靜脈(見圖1～圖2)。術(shù)后利用彈力繃帶加壓包扎，病人立即下地行走，步行離開手術(shù)室。并進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)淺靜脈的回流，預(yù)防血栓的形成。應(yīng)用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。

①存在回流穿支的曲張靜脈，②無(wú)回流穿支的曲張靜脈

圖1下肢靜脈曲張反流示意圖

圖2下肢靜脈曲張

1.3.2傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)照組病人患肢利用傳統(tǒng)手術(shù)治療，包括大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合抽剝術(shù)，小切口切除或剝除曲張屬支血管點(diǎn)狀。SEPS術(shù)治療伴潰瘍的交通靜脈功能不全，股淺靜脈瓣膜外修復(fù)成形術(shù)治療深靜脈瓣膜功能不全超過Ⅲ°并伴反流。術(shù)后處理同CHIVA技術(shù)組。

1.4觀察指標(biāo)各組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)、病人滿意度以及隨訪1年的復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛評(píng)估利用服用止痛藥次數(shù)分析，疼痛輕微為未服用止痛藥，疼痛嚴(yán)重為服用止痛藥1次以上。術(shù)后不良反應(yīng)包括血栓形成、感覺缺失、皮膚淤斑、隱神經(jīng)損傷、深靜脈損傷、靜脈炎、切口感染等。術(shù)后病人滿意度依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)[8]，依據(jù)治療后靜脈曲張、不良反應(yīng)和不適癥狀等分析，1分為非常不滿意；2分為不太滿意，3分為比較滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。

2結(jié)果

2.1兩組病人下肢靜脈曲張反流情況比較研究對(duì)象共有72例(45%)發(fā)生下肢靜脈曲張并伴隨深靜脈瓣膜功能不全。CHIVA組37例，對(duì)照組35例。其中CHIVA組肢體Ⅰ°～Ⅱ°反流12例，Ⅲ°以上反流13例，伴有交通靜脈功能不全合并潰瘍5例。對(duì)照組肢體Ⅰ°～Ⅱ°反流14例，Ⅲ°以上反流12例，伴有交通靜脈功能不全合并潰瘍4例。兩組病人下肢靜脈曲張的反流情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組病人手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較結(jié)果顯示，CHIVA組病人手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而住院時(shí)間比較，CHIVA組病人顯著低于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。利用CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張，有利于病人的快速恢復(fù)，并可節(jié)省醫(yī)療消耗和住院費(fèi)用，在一定程度上減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。詳見表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

2.3兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較隨訪1年，根據(jù)復(fù)查結(jié)果計(jì)算術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果可見，在術(shù)后疼痛比較，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后疼痛嚴(yán)重發(fā)生率較高，而CHIVA組病人術(shù)后多為輕微疼痛，術(shù)后疼痛嚴(yán)重發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而CHIVA組病人1年術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張，可減輕病人疼痛，且療效穩(wěn)固，因此可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。詳見表2。

表2　兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較 　例(%)

2.4兩組病人術(shù)后滿意度調(diào)查分析各組病人術(shù)后滿意度評(píng)分。結(jié)果可見，CHIVA組病人總體滿意度高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　各組病人術(shù)后滿意度評(píng)分(±s)

2.5兩組病人術(shù)后不良反應(yīng)率比較病人術(shù)后不良反應(yīng)包括血栓形成、感覺缺失、皮膚淤斑、隱神經(jīng)損傷、深靜脈損傷、靜脈炎、切口感染等發(fā)生情況。結(jié)果可見，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而CHIVA組病人術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　病人后不良反應(yīng)率比較

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張傷口較大，且較難恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率，從而進(jìn)一步引發(fā)更加復(fù)雜的下肢靜脈曲張病理改變，增加治療難度，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。而近期興起的腔內(nèi)激光治療、硬化劑治療、射頻治療等技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，雖然發(fā)展迅速，但其治療機(jī)制仍舊基于傳統(tǒng)手術(shù)的治療原則，因此在治療下肢靜脈曲張中并未取得突破性進(jìn)展[10-11]。CHIVA手術(shù)方法與既往使用的傳統(tǒng)手術(shù)治療理念，在保留淺靜脈系統(tǒng)和糾正其功能的同時(shí)，可以恢復(fù)皮膚和皮下組織的血液引流。CHIVA技術(shù)有兩條不同于傳統(tǒng)手術(shù)的重要原則：①通過反流處的高位結(jié)扎以阻斷靜脈反流，阻斷導(dǎo)致靜脈曲張的靜脈反流高壓；②保留有穿支引流功能的曲張靜脈，不行曲張靜脈的完全切除，這樣保留的曲張靜脈有利于皮膚的靜脈引流，可阻止靜脈曲張的復(fù)發(fā)，同時(shí)可作為將來(lái)可能需要血管旁路的手術(shù)材料，而傳統(tǒng)手術(shù)是要求完全或大部分切除曲張靜脈[12]。 本研究分析入選160例下肢靜脈曲張的病人靜脈反流情況， 72例(45%)發(fā)生下肢靜脈曲張并伴隨深靜脈瓣膜功能不全，因此適用于CHIVA治療。但是CHIVA 技術(shù)完全不同于傳統(tǒng)手術(shù)的原理，CHIVA技術(shù)仍未得到廣泛的接受和應(yīng)用，尤其在國(guó)內(nèi)尚未全面展開。

本研究通過CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張，和傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)利用CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張，住院時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)治療，說(shuō)明其有利于病人的快速恢復(fù)，并可節(jié)省醫(yī)療消耗和費(fèi)用，在一定程度上減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)利用CHIVA組病人術(shù)后疼痛多為輕微病人，術(shù)后疼痛嚴(yán)重發(fā)生率顯著降低，CHIVA組病人1年術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道利用CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張病人可顯著降低復(fù)發(fā)率一致[13]。本研究進(jìn)一步證實(shí)用CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張，可減輕病人疼痛，且療效穩(wěn)固，因此可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析術(shù)后不良反應(yīng)包括血栓形成、感覺缺失、皮膚淤斑、隱神經(jīng)損傷、深靜脈損傷、靜脈炎、切口感染等發(fā)生情況，證實(shí)CHIVA組病人術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，無(wú)隱神經(jīng)損傷和深靜脈損傷等并發(fā)癥發(fā)生，因此CHIVA技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)降低了隱神經(jīng)損傷幾率，同時(shí)提高病人術(shù)后的勞動(dòng)能力，目前尚未有CHIVA治療后出現(xiàn)深靜脈血栓報(bào)道[14-15]。

利用CHIVA技術(shù)治療下肢靜脈曲張安全，有效，可明顯改善病人的生活質(zhì)量并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療消耗，為臨床上治療下肢靜脈曲張?zhí)岢鲂碌牟呗院鸵罁?jù)。

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(本文編輯薛妮)

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(No.2014KYB263)

中圖分類號(hào)：R543.6R268

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．046

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1434-03

(收稿日期：2015-10-02)