王　海，牛慧艷，張占強(qiáng)，韓　杰，王會(huì)芳，趙　亮，楊彩平，張宏艷，魏美玲，馬　寧

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丁苯酞聯(lián)合針灸治療對(duì)腦梗死假性球麻痹病人肺部感染的影響

王海，?；燮G，張占強(qiáng)，韓杰，王會(huì)芳，趙亮，楊彩平，張宏艷，魏美玲，馬寧

河北省涿州市醫(yī)院(河北涿州 072750)

摘要：目的觀(guān)察丁苯酞聯(lián)合針灸治療對(duì)腦梗死假性球麻痹病人肺部感染的影響。方法根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)，選擇腦梗死后吞咽障礙并發(fā)肺炎病人159例，分為A組、B組、和C組，每組53例。C組采用一般腦血管病治療，B組在C組基礎(chǔ)上病情穩(wěn)定后加用針灸治療，A組在B組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液100mL，靜脈輸注，每日2次，治療14d。結(jié)果肺部感染病人例數(shù)，C組>B組>A組；治療后，根據(jù)NIHSS評(píng)分，C組>B組>A組，3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死后假性球麻痹病人在一般治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞聯(lián)合針灸治療，可以顯著降低卒中后肺炎的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦卒中后肺炎；丁苯酞；吞咽障礙；洼田飲水試驗(yàn)；假性球麻痹

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，假性球麻痹后吞咽障礙及肺部感染是急性腦梗死病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，及時(shí)有效地改善腦卒中后吞咽障礙，對(duì)于預(yù)防肺部感染和降低死亡率有重要意義，近3年我科在一般治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞聯(lián)合針灸治療腦梗死后假性球麻痹所致吞咽障礙，以減少肺部感染的發(fā)生率，改善病人預(yù)后，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病后72 h內(nèi)入院，腦梗死診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT除外腦出血；發(fā)病年齡30歲～85歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)5級(jí)；既往神經(jīng)功能缺損不影響神經(jīng)功能評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前有吞咽功能障礙病人；肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、精神障礙、生命體征不穩(wěn)定的病人。

1.2一般資料選取涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月—2015年3月收治的159例腦梗死后假性球麻痹所致吞咽功能障礙病人為研究對(duì)象，洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。根據(jù)評(píng)定指標(biāo)分為A組、B組、C組，每組53例。A組男25例，女28例；年齡38歲～82歲(65.26歲±6.18歲)；既往腔隙性腦梗死48例，高血壓病史41例，糖尿病病史18例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分4分～20分(10.27分±6.19分)。B組男26，女27例；年齡35歲～80歲(65.07歲±6.02歲)；既往腔隙性腦梗死46例，高血壓病史40例，糖尿病病史20例；NIHSS評(píng)分4分～20分(10.38分±6.08分)。C組男25例，女28例；年齡36歲～81歲(65.13歲±6.22歲)；既往腔隙性腦梗死45例，高血壓病史42例，糖尿病病史19例；NIHSS評(píng)分4分～20分(10.68分±6.24分)。3組病人性別、平均年齡、既往史、平均NIHSS評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法C組病人入院后均給予抑制血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、改善腦代謝、改善血循環(huán)等治療，調(diào)節(jié)血糖、血壓水平。B組病情穩(wěn)定48 h后在C組治療基礎(chǔ)上即給予針灸治療。A組于入院后在B組治療同時(shí)給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)100 mL，靜脈輸注，每日2次，14 d為1療程。3組病人入院后48 h內(nèi)均行鼻飼治療，鼻飼時(shí)床頭抬高30°，住院過(guò)程中應(yīng)用勻漿膳食1 000 mL～1 250 mL，分4次～5次由專(zhuān)職責(zé)任護(hù)士鼻飼。

1.4觀(guān)察指標(biāo)分別于治療前和治療后第14天時(shí)進(jìn)行NIHSS評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室檢查，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)、血常規(guī)及肝腎功血脂變化。

1.5療效評(píng)價(jià)

1.5.1治療第7天評(píng)價(jià)肺炎的發(fā)生率根據(jù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組于2010年提出的診治標(biāo)準(zhǔn)：卒中后胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變同時(shí)合并2個(gè)或以上臨床感染癥狀：①外周血白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴有或不伴有核左移；②肺實(shí)變體征和(或)干濕啰音；③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；④體溫≥38.0 ℃。

1.5.2治療后第14天時(shí)療效評(píng)價(jià)根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)：病人端坐，飲30 mL溫開(kāi)水，觀(guān)察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)(優(yōu))能順利地1次將水咽下；2級(jí)(良)分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級(jí)(中)能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)(可)分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)(差)頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級(jí)，5 s之內(nèi)；可疑：1級(jí)5 s以上或2級(jí)；異常：3級(jí)～5級(jí)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；無(wú)效為吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

2結(jié)果

2.13組病人洼田飲水試驗(yàn)及NIHSS評(píng)分比較洼田飲水試驗(yàn)，A組治愈18例，有效25例，總有效率81.13%；B組治愈10例，有效23例，總有效率62.26%；C組治愈8例，有效19例，總有效率50.94%。A組明顯高于B組及C組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組病人治療14 d NIHSS評(píng)分比較，A組

表2　3組病人洼田飲水試驗(yàn)及NIHSS評(píng)分比較

2.23組不良反應(yīng)及肺炎情況比較3組在腎功能、血常規(guī)方面未見(jiàn)明顯異常，主要不良反應(yīng)為轉(zhuǎn)氨酶升高，A組4例，B組5例，C組4例，經(jīng)保肝及他汀減量后復(fù)查均正常，考慮他汀類(lèi)所致。14 d內(nèi)肺炎的發(fā)生率，A組33.96%，B組54.72%，C組71.70%，B組低于C組，A組明顯低于A組。肺炎治療時(shí)間，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3　3組不良反應(yīng)及肺炎情況比較

3討論

卒中相關(guān)性肺炎(SAP)是急性腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，可顯著增加腦卒中病人的病死率。腦卒中各種臨床表癥狀中，吞咽障礙與SAP的發(fā)生和病死率關(guān)系密切。老年腦卒中病人尤為顯著[1-2]，國(guó)內(nèi)外研究表明腦卒中后吞咽障礙與SAP關(guān)系密切[1-3]，目前改善吞咽障礙主要方法是針灸治療及康復(fù)訓(xùn)練，部分病人無(wú)明顯效果，臨床治療腦梗死過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液病人肺炎發(fā)生率較低。丁苯酞是人工合成的消旋體，是國(guó)家級(jí)一類(lèi)新藥，它有抗血小板聚集，抑制血管收縮，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管的數(shù)量，改善腦微循環(huán)及腦能量代謝，改善線(xiàn)粒體功能和提高抗氧化酶活性，對(duì)缺血性神經(jīng)元損傷具有保護(hù)作用，能縮小腦梗死面積和改善神經(jīng)功能缺損[4-8]，并能減輕動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[9]。

本研究應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合針灸治療吞咽障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺炎發(fā)生率明顯不同，A組33.96%，B組54.72%，均明顯高于C組71.70%。常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療有助于減輕吞咽障礙，減少肺部感染，同時(shí)加用丁苯酞氯化鈉注射液治療比單加針灸治療在減輕吞咽障礙、減少肺部感染方面效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NIHSS評(píng)分B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針灸治療可輔助改善腦功能，丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死有明顯效果，并可以顯著降低SAP發(fā)生率，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死并發(fā)肺炎后A組炎癥控制時(shí)間較短，大部分≤8 d，而B(niǎo)組和C組抗生素應(yīng)用時(shí)間>8 d，說(shuō)明應(yīng)用丁苯酞治療可縮短感染控制時(shí)間。丁苯酞可通過(guò)調(diào)節(jié)炎性因子保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦功能，抑制機(jī)體感染的加重，所以丁苯酞在調(diào)節(jié)免疫因子及炎性因子改善腦功能方面有不可忽視的作用[10]。肺炎后局部水腫、分泌物增多，血管氣管功能均受到影響，推測(cè)丁苯酞可能通過(guò)提高抗氧化酶的活性、清除自由基作用于肺部血管及組織，改善肺功能，抑制炎性反應(yīng)。

腦梗死急性期應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)及改善局部循環(huán)、腦保護(hù)等作用，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少肺部感染的發(fā)生，縮短抗炎治療時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，改善病情及預(yù)后。

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(本文編輯薛妮)

基金項(xiàng)目：重點(diǎn)科技研究計(jì)劃(No.ZD20140132)

通訊作者：?；燮G，E-mail：20530151@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．040

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1421-03

(收稿日期：2015-10-20)