何佳英

保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察

何佳英

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎；保婦康栓；乳酸菌栓

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（recurrence vanginal candidasis，RVC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），是婦科常見病，是指單純性念珠菌性陰道炎經(jīng)治療臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學(xué)檢查又是陽性，則屬復(fù)發(fā)，病程3個(gè)月以上，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)至少2次，或1年內(nèi)4次復(fù)發(fā)則成為RVC[1]。該病常反復(fù)發(fā)作且久治不愈，是嚴(yán)重影響女性健康的世界性問題[2]。近年來，筆者采用保婦康栓和乳酸菌栓治療RVC患者30例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月—2016年2月我院婦科門診收治的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVC）60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例，年齡24～54歲，平均（38.0±8.1）歲，病程13～36個(gè)月，平均（23.7± 6.6）個(gè)月；臨床分度：輕度2例，中度8例，重度20例。對(duì)照組30例，年齡23～55歲，平均（38.1±9.2）歲；病程13～36個(gè)月，平均（24.0±6.8）個(gè)月；臨床分度：輕度2例，中度8例，重度20例。兩組患者年齡、病程、臨床分度等基線資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1，3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀；白帶增多；（2）體征：婦科檢查可見外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀，擦除后露出紅腫黏膜面。急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍，分泌物鏡檢念珠菌絲和芽胞或分泌物培養(yǎng)念珠菌陽性。

1.3 臨床分度參照2004年中華婦產(chǎn)科分會(huì)制定的診治規(guī)范[4]，根據(jù)初診時(shí)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，按0～3分的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分度，即0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)RVC診斷標(biāo)準(zhǔn)確診RVC患者；（2）年齡23～55歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗真菌藥；（2）陰道分泌物檢查顯示滴蟲感染者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）已知對(duì)所用藥過敏者；（5）患有糖尿病、免疫性疾病及治療期間使用抗生素、激素或免疫抑制劑等。

1.5 治療方法觀察組患者每晚睡前將保婦康栓（規(guī)格：每盒7粒，每粒1.74g）1粒，塞入陰道后穹窿，1天1次，連用7天。然后改用乳酸菌陰道膠囊（規(guī)格：0.25g：600萬活乳酸菌/粒），每次2粒（0.5g），塞入陰道后穹窿，1天1次，連用7日。對(duì)照組患者單用保婦康栓治療（劑量、方法與觀察組相同）共14天。兩組患者治療期間禁止性生活或采用避孕套方式性生活，避免再次感染，經(jīng)期禁止陰道用藥。

1.6 觀察指標(biāo)兩組均于治療結(jié)束后28～30天后隨訪患者觀察臨床癥狀、體征改善情況和VVC評(píng)分[2]（見表1），同時(shí)行陰道分泌物檢查。

表1 外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，百分率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床療效：痊愈為癥狀和體征完全消失；顯效為癥狀明顯改善，黏膜損傷明顯改善；好轉(zhuǎn)為癥狀改善，黏膜損傷好轉(zhuǎn)；無效為癥狀及黏膜損傷未見好轉(zhuǎn)或加重。痊愈加顯效的百分?jǐn)?shù)合計(jì)為有效率。（2）真菌學(xué)療效：清除為真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性；未清除為真菌鏡檢或培養(yǎng)為陽性。

2.2 兩組臨床療效比較觀察組有效率90.0%，對(duì)照組為60.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2，P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后VVC評(píng)分比較兩組治療前VVC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VVC評(píng)分較治療前均有降低（P均＜0.01），兩組治療后VVC評(píng)分比較，觀察組VVC評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后真菌檢查結(jié)果比較觀察組真菌檢查陽性率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組治療前后VVC評(píng)分比較（分，x±s）

表4 兩組治療前后真菌檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束后90天進(jìn)行隨訪，觀察組30例中，臨床復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.67%；真菌檢查結(jié)果2例復(fù)發(fā)者均真菌培養(yǎng)陽性，真菌檢查陽性率6.67%。對(duì)照組30例中，臨床復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率26.67%；真菌檢查結(jié)果3例真菌涂片陽性，5例真菌培養(yǎng)陽性，真菌檢查陽性率26.7%，兩組臨床復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

4 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVC）發(fā)病原因目前尚不清楚。研究[6]表明，陰道正常菌群是機(jī)體防御的首道重要防線，而陰道黏膜正常屏障的破壞和菌群結(jié)構(gòu)的改變是造成陰道非正常菌群定植或感染的基礎(chǔ)。

表層真菌為條件致病菌，其正常分布在人體口腔、腸道、陰道。約有10%的非妊娠婦女，30%的妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌寄生而無癥狀[1]。當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，陰道局部環(huán)境改變時(shí)，念珠菌大量繁殖引起癥狀而發(fā)病。乳酸菌的生理作用是降低陰道pH值，同時(shí)它可產(chǎn)生過氧化氫（H202），本身是廣譜抗菌因子，還可刺激免疫系統(tǒng)，所以乳桿菌能控制陰道菌群，對(duì)陰道有自凈作用，對(duì)于維持陰道的生態(tài)平衡有重要作用。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的發(fā)病與免疫機(jī)制也有關(guān)。T淋巴細(xì)胞對(duì)念珠菌抗原反應(yīng)性減弱的原因是由于患者巨噬細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的結(jié)果，前列腺素E2可能通過抑制白細(xì)胞介素-2的產(chǎn)生阻斷淋巴細(xì)胞的繁殖。異常的吞噬細(xì)胞功能可能是局部IgE抗念珠菌抗體或一種血清因子所致。

保婦康栓是一種純中藥外用制劑，主要成分是中藥莪術(shù)提取的莪術(shù)油和冰片，具有解毒殺蟲、消腫止痛、祛腐生肌、抗菌消炎除臭之功效[7]。研究[8]表明，莪術(shù)油具有抗感染、防止粘連形成，抗霉菌、抗細(xì)菌、抗病毒、消腫止痛、祛腐肌，涼血止癢，增強(qiáng)免疫力，抗腫瘤等多種功效。而且莪術(shù)油具有揮發(fā)性，可充滿整個(gè)陰道壁并滲入到黏膜皺褶部，充分發(fā)揮治療作用。本組資料顯示，保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治愈率達(dá)90%，較之單純使用保婦康栓療效有顯著性差異。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效顯著，治療后使陰道清潔度明顯改善，是臨床治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎有效方法。

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［4］中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-431.

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（收稿：2016-08-08修回：2016-09-20）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院婦產(chǎn)科（杭州310006）