周 建 杜 娟 方錦平 陳紅芳 應(yīng)佳佳 周婧倩

·調(diào)查研究·

晚期早產(chǎn)兒12～30月齡發(fā)育水平研究

周 建 杜 娟 方錦平 陳紅芳 應(yīng)佳佳 周婧倩

晚期早產(chǎn)兒；足月兒；神經(jīng)發(fā)育；發(fā)育水平研究；ASQ評分

胎齡34～36+6周的新生兒為晚期早產(chǎn)兒[1]，隨著晚期早產(chǎn)出生率逐漸增加及存活率的不斷提高，其長遠(yuǎn)問題，目前被逐漸重視。我們通過《年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷-父母完成的兒童發(fā)育監(jiān)測系統(tǒng)（ASQ）》對晚期早產(chǎn)兒12～30月齡神經(jīng)精神發(fā)育水平進(jìn)行評估，并對達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)病例進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步檢查和干預(yù)。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年1月—2013年10月在我院產(chǎn)科出生的晚期早產(chǎn)兒及足月兒各105例納入本次研究。排除有新生兒窒息、心肺重大疾病史、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病的兒童。晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組性別構(gòu)成、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各月齡身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各月齡體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 晚期早產(chǎn)兒和足月兒一般情況比較

1.2 研究方法采用《年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷-父母完成的兒童發(fā)育監(jiān)測系統(tǒng)（ASQ）》[2]作為篩查工具，分別對晚期早產(chǎn)兒糾正胎齡12、18、24、30月齡及足月兒12、18、24、30月齡進(jìn)行包括溝通能力、粗大動作、精細(xì)動作、解決問題能力、個體社會力五部分進(jìn)行ASQ評分。比較兩組不同月齡時ASQ評分，了解其神經(jīng)精神發(fā)育差異。對評分在兩個標(biāo)準(zhǔn)差[3]以下的病例進(jìn)一步行頭顱影像學(xué)及貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)一步評估檢查，對達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)患兒予行為干預(yù)及康復(fù)治療，并比較兩者干預(yù)例數(shù)差異。同時比較兩組的身高、體質(zhì)量等生長發(fā)育情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，資料服從正態(tài)分布，且兩組資料的總體方差相等，選擇t檢驗(yàn)；資料服從正態(tài)分布，但兩組資料的總體方差不等，選擇t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒各月齡溝通能力比較兩組12、18、24、30月齡溝通能力評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組幼兒溝通能力評分比較（分，x±s）

2.2 兩組幼兒粗大動作比較兩組幼兒12、18、24、30月齡粗大動作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組幼兒粗大動作評分比較（分，x±s）

2.3 兩組幼兒精細(xì)動作比較兩組幼兒12、18、24、30月齡精細(xì)動作評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組幼兒精細(xì)動作評分比較（分，x±s）

2.4 兩組幼兒解決問題能力比較兩組幼兒12、18、24、30月齡解決問題能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組幼兒解決問題能力評分比較（分，x±s）

2.5 兩組幼兒個人社會能力比較兩組幼兒12、18、24、30月齡個人社會能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組幼兒個人與社會能力評分比較（分，x±s）

2.6 兩組幼兒干預(yù)例數(shù)比較兩組幼兒12、18、24、30月齡需干預(yù)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組幼兒需干預(yù)病例評分比較（例）

3 討論

近年來，晚期早產(chǎn)兒的出生率逐漸增加，晚期早產(chǎn)兒占住院新生兒的16.4%[4]。晚期早產(chǎn)兒有很高的患病率，在新生兒期可以出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、體溫不穩(wěn)定、低血糖血癥、核黃疸、喂養(yǎng)困難以及比足月兒高的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]，這些早期問題得到了新生兒科醫(yī)生的高度重視，很多情況都能得到及時合理有效的治療。

本研究采用《ASQ》評分系統(tǒng)作為篩查工具，從身體發(fā)育、溝通、肢體運(yùn)動、解決問題、個人與社會交往等5個項(xiàng)目，監(jiān)測嬰幼兒發(fā)育情況。研究中無失訪病例發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，晚期早產(chǎn)兒身高與足月兒相比無明顯差異，說明晚期早產(chǎn)兒經(jīng)過出生后的追趕，體格指示完全可以達(dá)到足月兒的水平。這可能也是在日后人們忽視晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)精神發(fā)育的一個原因。晚期早產(chǎn)兒在12～30月齡時體質(zhì)量均大于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），可能與晚期早產(chǎn)兒出生后家屬過分關(guān)注，給予過度喂養(yǎng)有一定關(guān)系；故在長期隨訪中要注意晚期早產(chǎn)兒肥胖的問題。

12～30月齡早產(chǎn)兒溝通能力、精細(xì)動作、解決問題能力、個人社會能力評分均低于足月兒（P均＜0.05）。這些都與神經(jīng)發(fā)育相關(guān)，且變化細(xì)微，不容易被家屬和醫(yī)療工作者發(fā)現(xiàn)，如果不進(jìn)行相關(guān)的篩查很容易被家屬忽視，而造成長遠(yuǎn)的不良影響。但兩者在粗大動作方面無明顯差異，這也是大部家長認(rèn)為孩子健康的一個原因。

晚期早產(chǎn)兒與足月兒在不同日齡需干預(yù)例數(shù)比較，晚期早產(chǎn)兒有較高的干預(yù)比例（P均＜0.05）。隨著年齡增長，干預(yù)數(shù)逐漸減少。此是干預(yù)措施的作用，還是自然生長發(fā)育規(guī)律，有待進(jìn)一步研究。但不可否認(rèn)早期干預(yù)在改善晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)精神發(fā)育中的作用；故對于達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的病例，我們建議及時進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒幼兒期粗大動作及體格發(fā)育與足月兒無明顯差異，此點(diǎn)可能是家屬以為晚期早產(chǎn)兒發(fā)育正常而不予重視的原因。但存在較高溝通能力、精細(xì)動作、解決問題能力及個人社會力方面問題，需動態(tài)監(jiān)測，并及時進(jìn)行干預(yù)，改善晚期早產(chǎn)兒長遠(yuǎn)的神經(jīng)精神發(fā)育水平。

［1］魯利群，屈藝，母得志.晚期早產(chǎn)兒研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011（20）：1605-1608.

［2］魏梅，卞曉燕，Jane Squires，等.年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷中國常模及心理測量學(xué)特性研究［J］.中華兒科雜志，2015，53（12）：913-918.

［3］Squires Jane，Bricher Diane.年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷使用指南［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：113.

［4］魏克倫，楊于嘉，姚裕家，等.中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

［5］Mally PV，Bailey S，Hendricks-Munoz KD.Clinical issues in the management of late preterm infants［J］.Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care，2010，40（9）：218-233.

（收稿：2016-05-06修回：2016-06-04）

浙江省永康市第一人民醫(yī)院新生兒科（杭州321300）

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