曹高凡

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老年腦卒中吞咽障礙患者間歇管飼對(duì)吞咽功能改善的應(yīng)用效果

曹高凡

【摘要】目的 探討間歇管飼對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能改善應(yīng)用效果。方法 選取老年腦卒中吞咽障礙患者57例，分為觀察組32例與對(duì)照組25例，對(duì)照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予間歇管飼法飲食護(hù)理干預(yù)。采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者吞咽功能提高幅度明顯高于對(duì)照組，護(hù)士插管成功率也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間歇管飼能改善老年腦卒中患者的吞咽功能，有效促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年腦卒中；吞咽障礙；間歇管飼

近年來，老年腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率呈增高趨勢(shì)。其中吞咽功能障礙又是老年腦卒中常見的并發(fā)癥之一［1］。表現(xiàn)為因神經(jīng)功能區(qū)受損，導(dǎo)致進(jìn)食模式改變和營(yíng)養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［2］。間歇置管管飼法即進(jìn)食前將導(dǎo)管經(jīng)口腔/鼻腔插入食管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食、水與藥物注入，注完隨即拔管的營(yíng)養(yǎng)供給法，既是一種進(jìn)食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。我院自2013年1月起運(yùn)用間歇管飼法對(duì)老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者進(jìn)行飲食干預(yù)，干預(yù)3周后患者吞咽功能明顯提高，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月入住我院內(nèi)科的26例老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲老年患者，腦卒中診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱CT/核磁共振證實(shí)；（2）脫離危險(xiǎn)期，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，有咳嗽反射，能完成交流及量表評(píng)定；（3）存在不同程度吞咽功能障礙，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識(shí)模糊、精神障礙等疾??；（4）知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組25例。觀察組患者男性22例，女性10例，年齡66～84歲，平均年齡（65.35±2.20）歲，病種類型為腦干出血12例，腦梗死20例，病程1～6個(gè)月；對(duì)照組患者男性20例，女性5例，年齡67～82歲，平均年齡（64.13±2.45）歲，病種類型為腦出血12例，腦梗死13例，病程1～5個(gè)月；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻腔留置胃管，鼻飼流質(zhì)過渡到糊狀食物、水、藥等；另外由醫(yī)師進(jìn)行冰棒刺激康復(fù)治療2次/d，每次30 min。

1.2.2觀察組 觀察組每天4次，經(jīng)口和經(jīng)鼻腔輪換間歇置管鼻飼，每次經(jīng)胃管注入糊狀食物，多由瘦肉、雞蛋、牛奶、豆類、大米、面粉、胡蘿卜、海帶、各類綠葉蔬菜食物等加適量水?dāng)嚢铏C(jī)打碎加熱煮熟后，加入適量鹽、植物油、多種維生素，以50 CC注射器每次250～350 ml，自胃管注入，以患者有飽腹感為標(biāo)準(zhǔn)，晚間不注食［4］。管飼前評(píng)估患者腹部體征，評(píng)估患者消化吸收情況，取得患者配合，動(dòng)作要輕柔，保證患者舒適和心理放松。管飼結(jié)束選擇患者呼氣末拔除導(dǎo)管，根據(jù)導(dǎo)管性能每5～7天更換1次。間歇置管管飼過程中要做好如下護(hù)理：（1）有效的心理支持：老年腦卒中患者由于不能正常進(jìn)食，心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)預(yù)期產(chǎn)生悲觀心理，常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，對(duì)置管不適存有抵抗情緒［5］。護(hù)士應(yīng)多與患者保持情感溝通，使其能積極面對(duì)病情，增強(qiáng)自信心。操作過程中保持動(dòng)作輕柔，每經(jīng)鼻腔次操作后均以植物油擦拭保護(hù)鼻黏膜。經(jīng)口間歇置管管飼后及時(shí)給予漱口，保持口腔清潔舒適；（2）吞咽綜合康復(fù)與護(hù)理：除了對(duì)患者進(jìn)行臨床康復(fù)訓(xùn)練外，護(hù)士還要積極指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、空吞咽動(dòng)作，在間歇管飼過程中讓患者主動(dòng)配合吞咽動(dòng)作［6］。

1.3調(diào)查工具

在觀察組干預(yù)前和干預(yù)3周后兩組均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者取臥位，預(yù)備30 ml溫開水，患者一口將水喝下無嗆咳為1分；2口以上將水喝下無嗆咳為2分；1口將水喝下有嗆咳3分；2口以上將水喝下有嗆咳為4分；頻繁嗆咳不能飲水為5分［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為計(jì)量統(tǒng)計(jì)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；應(yīng)對(duì)方式評(píng)估為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

飲食護(hù)理前兩組患者吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；飲食護(hù)理后觀察組吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組飲食護(hù)理后吞咽功能均優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)士插管成功率提高（P＜0.05）。見表1。

3　　討論

吞咽功能障礙是老年腦卒中患者臨床常見并發(fā)癥，輕者影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入及發(fā)音，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，造成營(yíng)養(yǎng)不良，并易引發(fā)吸入性肺炎，甚至可導(dǎo)致死亡［8］。長(zhǎng)期鼻飼不僅給護(hù)士增加了工作量，給患者帶來一系列并發(fā)癥，吞咽、咀嚼、言語(yǔ)功能也產(chǎn)生廢用性萎縮。

表1　兩組患者飲食護(hù)理前后吞咽功能及插管成功率比較（±s，分）（n，%）

表1　兩組患者飲食護(hù)理前后吞咽功能及插管成功率比較（±s，分）（n，%）

護(hù)理前兩組吞咽功能比較 　　護(hù)理后兩組吞咽功能比較洼田飲水試驗(yàn) 　　洼田飲水試驗(yàn)對(duì)照組 　25 　4.104±0.48 　1.556±0.485 　13（52）觀察組 　32 　4.099±0.515 　1.281±0.471 　26（81.25）χ2/t　　　0.037 　2.155 　5.558 P　　　0.971 　0.036 　0.018組別 　　例數(shù)　護(hù)士插管成功率（%）

傳統(tǒng)的長(zhǎng)期留置胃管鼻飼法不僅增加患者心理負(fù)擔(dān)，還易引起咽喉部的不適，造成臨床上自行拔管案例的增加，同時(shí)引起上消化道出血、口腔感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾了患者的生活質(zhì)量。而應(yīng)用經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法的患者在每次胃管置管時(shí)必須有自己多次吞咽胃管的動(dòng)作，對(duì)參與咽期吞咽的相關(guān)肌群進(jìn)行訓(xùn)練，利于促進(jìn)口腔和咽腔的運(yùn)動(dòng)功能，有改善功能障礙的作用。

經(jīng)口和經(jīng)鼻腔間歇胃管管飼法只在進(jìn)食時(shí)給予置管，不影響患者的美觀和社會(huì)交往活動(dòng)，同時(shí)還能增強(qiáng)的患者鼻腔、口腔、咽部的衛(wèi)生和舒適感，降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的病重心理危機(jī)感，使患者增加主動(dòng)配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練的信心與主動(dòng)性，提高康復(fù)治療的依從性，更易促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。同時(shí)，經(jīng)口胃管管飼法的插管手法相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，較高的成功率和較短的插管時(shí)間也提高了臨床護(hù)理人員的工作效率，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0230-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.146

作者單位：江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 贛榆 222100

The Application Effect of Interval Tube Feed to Improve the Swallowing Function in Patients With Dysphagia After Stroke

CAO Gaofan Internal Medicine Department， The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganyu District， Lianyungang Jiangsu 222100， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of intermittent tube feeding on swallowing function in elderly patients with dysphagia after stroke. Methods The elderly stroke patients with dysphagia were divided into observation group （32 cases） and control group （25 cases）， the control group was given routine diet nursing， and the observation group was given the intermittent tube feeding method of diet nursing intervention on the basis of the control group. The swallowing function evaluation of two groups of patients were performed using the drinking water test in the field.Results Observation group of patients swallowing function increased higher than the control group， the success rate of nurses intubation was improved， difference had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intermittent feeding can significant improve the swallowing function of elderly patients with stroke， and effectively promote the recovery of swallowing function.

［Key words］Senile stroke， Dysphagia， Intermittent feeding