高靜　田遂芬

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舒適護(hù)理在留置PICC管操作中的應(yīng)用

高靜田遂芬

【摘要】目的 探討分析舒適護(hù)理在經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）患者中的應(yīng)用。方法 選取我院在2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作為研究對象，將所有隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予舒適護(hù)理。治療后，比較兩組患者的置管時(shí)間、焦慮、疼痛情況、舒適度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 置管后觀察組患者置管時(shí)間、焦慮、疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者舒適度和滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理在PICC患者中的護(hù)理效果顯著，可改善患者負(fù)面情緒，減輕患者疼痛，減少置管時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管；舒適護(hù)理；臨床療效

經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）指經(jīng)外周靜脈血管插入的中心靜脈導(dǎo)管，通常由專職靜脈治療護(hù)士植入，頭靜脈、靜脈和肘正中靜脈是其首選置入血管，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、留管時(shí)間長、植入操作簡單以及植入后患者并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，使其近些年逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但PICC仍是一種侵襲性操作，置管后會(huì)給患者心理、生理以及日常生活帶來一些影響［2］。因此在置管后對患者的護(hù)理顯得尤關(guān)重要，本著“以人為本，以患者為中心的”的宗旨，舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，其是一種個(gè)性化的、整體的、效果顯著的護(hù)理模式，能夠滿足患者心理、生理、心靈以及社會(huì)上需求［3］。選取我院2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作為研究對象，探討分析舒適護(hù)理在經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男37例，女23例；年齡24～48歲，平均年齡（36.3±5.2）歲；觀察組中，男35例，女25例；年齡25～50歲，平均年齡（36.9±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)PICC置管護(hù)理：（1）無菌操作，術(shù)前洗手、戴無菌手套等；（2）護(hù)理人員要認(rèn)真交接班，并記錄導(dǎo)管外露長度；（3）穿刺點(diǎn)的無菌敷貼首次更換在24 h內(nèi)，以后每周更換1次（在敷貼松動(dòng)或潮濕時(shí)可提前更換），嚴(yán)格無菌操作，更換敷貼是注意不要損傷導(dǎo)管；（4）檢測患者的生命體征，注意觀察穿刺部位是否有紅腫、水腫和硬結(jié)，以及是都有并發(fā)癥發(fā)生；（5）保證管道暢通。

觀察組患者給予舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1置管前舒適護(hù)理 （1）心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度及就診史等詳細(xì)資料；患者入院后，向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房及護(hù)理人員基本情況，盡可能降低患者對陌生環(huán)境的焦慮感。向患者及其家屬詳細(xì)介紹該病的基本情況，并介紹PICC置管的目的、方法、重要性以及其和傳統(tǒng)置管方法比較的優(yōu)勢。由專職護(hù)士帶患者及家屬參觀手術(shù)室及置管所用器材和藥物，詳細(xì)講解置管術(shù)的過程及術(shù)中需要注意事項(xiàng)。組織帶管患者和未置管的患者及家屬進(jìn)行交流，以最大程度消除患者及其家屬的憂慮，并經(jīng)患者同意，簽署知情同意書。（2）環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新、寬敞明亮，并將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整好，同時(shí)做好室內(nèi)消毒；為患者準(zhǔn)備一套干凈、整潔、舒適的日常用品，如床單、枕頭、衣服。（3）其他護(hù)理：在術(shù)前，將術(shù)中所用器材和藥物準(zhǔn)備好，同時(shí)確定最佳穿刺位置，根據(jù)患者穿刺位置選擇合適的體位，并在護(hù)士陪同下，進(jìn)行該體位練習(xí)，以保證置管的順利進(jìn)行。

1.2.2置管中護(hù)理（1）幫助患者采取最舒適的體位，并征求患者同意播放優(yōu)雅的輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒；（2）置管者要具備嫻熟的操作技巧，著裝整潔，面帶微笑，和藹可親，術(shù)中要積極與患者保持交流溝通，遵循患者心理需求，密切與患者保持眼神接觸，增強(qiáng)其信心，對比較緊張的患者，輕拍其肩膀或輕握其手，術(shù)中可向患者講解置管進(jìn)行到哪一步以及下一步將進(jìn)行哪些操作，盡可能做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，減輕患者痛苦；（3）在選取血管時(shí)，遵循先靜脈，再肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈，并注意術(shù)中消毒。

1.2.3置管后護(hù)理（1）置管后，注意觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)是否正常，并向患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)：導(dǎo)管的常規(guī)維護(hù)；進(jìn)行肢體活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)；可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法等；（2）值班護(hù)士要注意查看患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)異常（如紅腫），并保持患者穿刺部位干燥，并定期進(jìn)行換藥、更換敷料和接頭（無菌操作），并注意傾聽患者心理需求；（3）組織患者及家屬與恢復(fù)狀況較好的患者及家屬進(jìn)行交流溝通，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，患者之間彼此認(rèn)知感較強(qiáng)，使患者增強(qiáng)恢復(fù)的信心和勇氣；（4）做好和家屬之間的交流，使親友能夠給予患者充分的關(guān)心和支持，并根據(jù)患者病情向家屬講解患者飲食需要注意的事項(xiàng)；（5）詳細(xì)記錄置管后，患者每天的病情、情緒、出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理期間出現(xiàn)的其他情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的置管時(shí)間、焦慮、疼痛情況、舒適度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者置管時(shí)間

觀察組患者置管時(shí)間低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者置管時(shí)間比較

2.1兩組患者焦慮、疼痛情況、舒適度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者焦慮、疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的舒適度和滿意度均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3　討論

經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）留置時(shí)間長，輸注刺激性藥物安全性高，對患者血管保護(hù)作用明顯，可減輕疼痛，目前在臨床上應(yīng)用廣泛，且臨床療效顯著［4-5］。但其仍會(huì)給患者的正常心理和身體帶來不適，可能造成患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅會(huì)對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)帶來不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙街霉艿某晒εc否。因此，積極給予患者心理上的疏導(dǎo)顯得至關(guān)重要［6-7］。在置管前后的護(hù)理過程中，如何消除患者的負(fù)面情緒、降低患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率是醫(yī)務(wù)護(hù)理人員必須考慮的問題，隨著患者對服務(wù)質(zhì)量要求的提高以及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生［8］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理其核心宗旨是合理、準(zhǔn)確地應(yīng)用研究成果，立足根本是護(hù)理人員的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是要滿足患者術(shù)后基本的生活需求，更需要為患者提供舒適的體位、心理疏導(dǎo)以及安全保證［9］。

表2　　護(hù)理后兩組患者相關(guān)情況比較［n，%］

舒適護(hù)理可減少置管時(shí)間，提高患者的舒適度和滿意度，可以有效緩解患者的焦慮情緒，讓患者在心理和生理上獲得滿足，增強(qiáng)患者置管前后的安全感，對醫(yī)務(wù)人員的信任感，為置管的順利進(jìn)行提供了重要保障，同時(shí)可以有效降低患者疼痛感以及置管后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者置管后身體恢復(fù)十分重要。開展舒適護(hù)理不僅對護(hù)理人員和置管人員的專業(yè)性護(hù)理和置管操作要求較高，而且對患者自身形象、言語和耐心等也提出了新的要求。

綜上所述，舒適護(hù)理在留置PICC管中的應(yīng)用療效顯著，可減少置管時(shí)間、患者焦慮情緒和疼痛感，提高患者的舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0234-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.149

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510400

The Application of Comfort Nursing in Patients With Peripherally Inserted Central Venous Catheters

GAO JingTIAN Suifen Department of Hematology， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510405， China

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of comfort nursing for the treatment of peripherally inserted central venous catheters. Methods 120 patients with peripherally inserted central venous catheters， from May 2014 to June 2015， which were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the experimental group was given comfort nursing. indwelling time， anxiety， condition of pain， comfort degree，satisfaction and rate of complications were compared between two groups. Results After treatment， indwelling time， anxiety， condition of pain and rate of complications in the observation group were lower than the control group， was difference had statistically significance （P＜0.05）. The comfort degree， satisfaction in the observation group were significantly higher than those of the control group， difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing is an effective and safe method for peripherally inserted central venous catheters.

［Key words］Peripherally inserted central venous catheters， Comfort nursing， Clinical efficacy