涂高輝　吳　平

江西省宜春市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)，江西　宜春　336000

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法醫(yī)病理檢案工作人為現(xiàn)象的若干研究論述

涂高輝吳平

江西省宜春市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)，江西宜春336000

摘要：目的：分析并探討了法醫(yī)病理檢案過程中涉及到的人為現(xiàn)象，以及應(yīng)對(duì)措施。方法：研究對(duì)象為初步鑒定報(bào)告出現(xiàn)偏差的案例資料，對(duì)案列治療進(jìn)行分析和回顧。分類初步鑒定報(bào)告與最終鑒定報(bào)告產(chǎn)生的人為原因，并對(duì)其產(chǎn)生的偏差進(jìn)行了觀察。結(jié)果：對(duì)案列資料進(jìn)行研究，得出的結(jié)果表明80%的人為現(xiàn)象，在法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中，人為現(xiàn)象比較明顯，處理不慎或者是導(dǎo)致病理變化，而使得鑒定失誤，需要找準(zhǔn)臨床原因，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：鑒別；影響；人為現(xiàn)象；法醫(yī)病理檢案

一、資料與方法

為了進(jìn)一步開展法醫(yī)病理檢案工作，本文主要對(duì)15案例初步鑒定報(bào)告出現(xiàn)偏差的方案進(jìn)行研究，分析并討論法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中，所涉及到的認(rèn)為現(xiàn)象應(yīng)對(duì)措施以及現(xiàn)象表現(xiàn)。在15個(gè)案例當(dāng)中，所有患者均死亡，并且鑒定資料非常清楚，尸檢報(bào)告相關(guān)資料全面，復(fù)核鑒定報(bào)告沒有任何爭議，最小年齡12歲，最大年齡65歲，其中女6例、男9例。

方法：分類初步鑒定報(bào)告與最終鑒定報(bào)告產(chǎn)生的人為原因，并對(duì)其產(chǎn)生的偏差進(jìn)行了觀察。主要包括兩個(gè)方面：第一點(diǎn)，胸外心臟按壓后鑒定；第二點(diǎn)，對(duì)尸檢操作不規(guī)范。

二、法醫(yī)病理檢案工作結(jié)果分析

15案例當(dāng)中有10例屬于胸外心臟按壓后，由鑒定產(chǎn)生的人為現(xiàn)象，剩下的5例是由于尸檢不規(guī)范，所產(chǎn)生的人為現(xiàn)象?，F(xiàn)在分析病理檢案資料：

表1　分析法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象表

案例一：女患者38周歲，自覺心慌胸悶，是由于與人拉扯之后產(chǎn)生的，72小時(shí)之后死亡。尸檢報(bào)告：左側(cè)第六、第七肋骨不完全性骨折，第六肋骨之間出現(xiàn)出血病病灶，面積5.0cm*1.8cm，死亡鑒定報(bào)告當(dāng)中顯示患者死于胸部外傷，經(jīng)過調(diào)查研究，認(rèn)為該死亡患者之前沒有任何肋骨骨折癥狀，在急診搶救時(shí)采用胸外心臟按壓方式搶救，死亡鑒定報(bào)告進(jìn)一步復(fù)核，認(rèn)為該例中有孤立性心肌炎，肋骨骨折的方向與心臟按壓方向一樣。鑒定報(bào)告：在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)采用的胸外心臟按壓方式，導(dǎo)致患者肋骨骨折，使得患者死亡。

案例二：男患者35周歲，家人反映發(fā)病之前的三個(gè)月內(nèi)有精神異常征象，飯后腹部絞痛、嘔吐，發(fā)病12小時(shí)送入醫(yī)院急診，診斷為沙門氏菌中毒。搶救方式：采取正常人工呼吸、心臟胸外按壓，搶救0.5小時(shí)之后死亡。尸檢報(bào)告：患者腹腔內(nèi)部有積血量900ml，血凝塊有300克重量，肝臟右側(cè)隔面有破裂口，大小為4.3cm*2.0cm，死亡鑒定報(bào)告當(dāng)中顯示：患者死于失血性休克，主要是因?yàn)樯抽T氏菌影響肝臟破裂而導(dǎo)致的休克。經(jīng)過研究調(diào)查，認(rèn)為患者死亡之前并沒有腹部傷病史，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行進(jìn)一步檢查，得出磷化鋅物質(zhì)，對(duì)死亡鑒定報(bào)告進(jìn)一步復(fù)核認(rèn)為該例中的男患者有中性白細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，重度急性磷化鋅，由于心臟胸外按壓的方式不當(dāng)，肝臟破裂導(dǎo)致死亡。

案例三：男患者45周歲，患者治療十二指腸潰瘍，切除尾部手術(shù)。手術(shù)過程中一切正常，手術(shù)之后三小時(shí)由于運(yùn)動(dòng)死亡。尸檢報(bào)告：患者病理變化特征有急性死亡，認(rèn)為死因不明，研究調(diào)查之后，認(rèn)為患者死亡之間，接受了大約時(shí)間為10min左右的胸外心臟按壓搶救方式，對(duì)死者心臟進(jìn)一步復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)死者右心室內(nèi)有血塊樣物體，2cm長度，0.5cm左右的寬度，通過顯微鏡檢查，顯示血塊樣物體邊緣有白細(xì)胞、紅細(xì)胞成分。復(fù)核死亡鑒定報(bào)告，認(rèn)為該例中男患者死于肺動(dòng)脈栓塞，而導(dǎo)致心臟胸外按壓時(shí)間較長造成患者死亡。

案例四：36周歲的女患者，死于自縊。家屬發(fā)現(xiàn)之后并剪短繩索，并打急救電話，在送往醫(yī)院救治的途中死亡。尸檢報(bào)告：死者頸部有明顯的勒痕，有明顯的外力損傷，對(duì)死者的頸部皮下組織肌肉進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象，認(rèn)為死亡原因是他殺，從而導(dǎo)致死者窒息死亡。經(jīng)過后面進(jìn)一步研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為左側(cè)耳道位置有出血現(xiàn)象，左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜有破裂，屬于自縊死亡特征。復(fù)核死亡鑒定報(bào)告，認(rèn)為該例患者的死因是因?yàn)樽钥O，鑒定錯(cuò)誤在于檢查之前，沒有對(duì)尸體頸部放血，導(dǎo)致改變了病理。

三、討論

(一)法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象分析

1.患者死后傷亡、生前鑒定報(bào)告當(dāng)中存在著人為現(xiàn)象

一般而言，患者在生前，皮膚形成皮下出血，并且含有凝血塊的數(shù)量也各有不同。如果患者在生前受過傷，局部組織會(huì)受到相應(yīng)的刺激，在短時(shí)間之內(nèi)會(huì)有炎癥反應(yīng)，在外表中我們可以發(fā)現(xiàn)局部腫脹，炎癥分泌物或者是發(fā)紅現(xiàn)象。患者如果有損傷還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局部污染情況，甚至產(chǎn)生化膿現(xiàn)象、如果患者受傷到死亡的時(shí)間越短，那么炎癥的反應(yīng)就不會(huì)太明顯，反之，如果時(shí)間越長，那么炎癥反應(yīng)就會(huì)明顯，嚴(yán)重的話，還會(huì)使得患者的皮下血顏色發(fā)生變化，出現(xiàn)疤痕或者骨痂?；颊咚劳鲋?，炎癥反應(yīng)不會(huì)太明顯。此外，如何判斷患者死亡之前受傷還是死亡之后受傷，對(duì)損傷進(jìn)行檢驗(yàn)，看看是否存在組織收縮、出血等現(xiàn)象，依據(jù)此種情況來進(jìn)行判斷。

2.胸外心臟按壓后的人為現(xiàn)象

在法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中，此類人為現(xiàn)象屬于不可避免的，這種人為現(xiàn)象對(duì)危重患者而言，是非常有效的搶救手段。如果患者心跳停止時(shí)，處于瀕死期間，采用胸外心臟按壓后的搶救方式，對(duì)患者進(jìn)行有節(jié)律的胸外心臟按壓，能夠促使患者心態(tài)恢復(fù)。但是在搶救過程中，使用此種方法搶救會(huì)因?yàn)殄e(cuò)誤的按壓方式或者是對(duì)部位進(jìn)行錯(cuò)誤的按壓，會(huì)導(dǎo)致患者肋骨骨折。肋骨骨折會(huì)影響到周圍血管，甚至于刺破周圍血管，或者刺破周圍組織。還會(huì)發(fā)生氣胸、骨折部位出血等情況。但是不會(huì)使得患者肋骨骨折周圍的軟組織發(fā)生腫脹情況?；颊咚劳鼋?jīng)搶救無效死亡之后，法醫(yī)并沒有按照常規(guī)病理學(xué)來檢查死者的心肌、心臟冠狀動(dòng)脈，同時(shí)沒有對(duì)死者生前的臨床癥狀進(jìn)行充分考慮，只是憑借案情原因，確定死者生前肋骨骨折的原因，使得死亡原因的鑒定出現(xiàn)錯(cuò)誤。

(二)尸體操作不規(guī)范導(dǎo)致的人為現(xiàn)象

使得法醫(yī)病理檢案工作出現(xiàn)失誤，其中最主要的并且也是最重要的一個(gè)原因在于對(duì)尸體沒有進(jìn)行規(guī)范化操作。對(duì)死者進(jìn)行皮下組織常規(guī)操作以及分離肌肉常規(guī)操作當(dāng)中，容易使得死者死亡之后出現(xiàn)滲血情況。而且這點(diǎn)情況與勒死案情、扼死案情無法分開，主要是在于一些特別復(fù)雜的案件當(dāng)中，通常會(huì)因?yàn)檫@樣的問題，使得尸體操作不規(guī)范而導(dǎo)致人為現(xiàn)象。對(duì)特殊性死亡來說，往往會(huì)在死亡方式、死亡原因兩方面產(chǎn)生爭議。

(三)法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中避免人為現(xiàn)象的主要對(duì)策

1.司法鑒定人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)的行為規(guī)范以及職業(yè)操守

首先第一點(diǎn)，司法鑒定人員在日常病理檢案工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵守行為規(guī)范、職業(yè)操守。秉承著忠于職守、鑒定公平、誠實(shí)守信、堅(jiān)持公正原則，堅(jiān)決不動(dòng)搖；其次第二點(diǎn)，司法鑒定工作人員要對(duì)自己本職工作賦予高度的使命感以及責(zé)任感，促進(jìn)自身道德修養(yǎng)、職業(yè)品德的提升；然后第三點(diǎn)，作為司法鑒定人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)引起重視，并不斷努力培養(yǎng)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，充分掌握執(zhí)業(yè)中所具備的法律標(biāo)準(zhǔn)以及專業(yè)技能知識(shí)，同時(shí)還要對(duì)人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的了解，明確認(rèn)識(shí)到患者死亡之后的病理變化、個(gè)體損失原因以及其他可能或許會(huì)存在的差異變化等等。最后一點(diǎn)就是要有具備處理問題的能力，使得自身的司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)、診斷水平不斷的提升。

2.重視現(xiàn)場勘查報(bào)告，對(duì)案情調(diào)查進(jìn)展相關(guān)情況以及輔助材料要引起高度重視

作為司法鑒定人員，在受到委托之后，應(yīng)當(dāng)積極到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查取證，了解案發(fā)現(xiàn)場的具體情況，明確案件發(fā)生的主要過程以及原因，對(duì)傷亡患者進(jìn)行診治，掌握患者生前的病史情況。如果面對(duì)的是不清楚的案例時(shí)，針對(duì)此種情況，首先要對(duì)此類案例進(jìn)行掌握和了解，其次對(duì)患者真實(shí)情況進(jìn)行明確的認(rèn)識(shí)，最后才能作出準(zhǔn)確的司法鑒定，才能避免法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象的產(chǎn)生。

3.具體分析相關(guān)的案例

如果死亡原因存在爭議，應(yīng)當(dāng)針對(duì)案例進(jìn)行具體分析。以具體案例具體分析為原則，具體分析案件原因、性質(zhì)、現(xiàn)場勘查情況、過程、輔助材料等綜合情況，如果有必要，也可以請求送檢人員補(bǔ)充案件相關(guān)情況的資料以及有價(jià)值的相關(guān)材料等等，便于司法鑒定人員作出準(zhǔn)確、客觀的鑒定結(jié)果。如果該案件存在著諸多的爭議，在短時(shí)間很難得到相應(yīng)的鑒定結(jié)論或者是診斷結(jié)果，要客觀總結(jié)檢查報(bào)告結(jié)果，對(duì)檢查報(bào)告結(jié)果進(jìn)行陳述之后，上報(bào)給其他相關(guān)單位進(jìn)行會(huì)診、復(fù)查，促進(jìn)法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確率提升。

四、總結(jié)

綜上所述，首先第一部分主要分析了資料以及方案，第二部分對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡要的分析，最后第三部主要闡述了三個(gè)小部分，其一，法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象的分析，其二，尸體操作不規(guī)范導(dǎo)致的人為現(xiàn)象的分析，其三，法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中避免人為現(xiàn)象的主要對(duì)策進(jìn)行了簡單的論述。總而言之，在法醫(yī)病理檢

案工作當(dāng)中，人為現(xiàn)象的產(chǎn)生會(huì)使得醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果出現(xiàn)偏差甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)論現(xiàn)象，需要具體案例具體分析為原則，找準(zhǔn)原因，并采取合理的、科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)法醫(yī)病理鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性提升。

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中圖分類號(hào)：D919

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4379-(2016)22-0150-03

作者簡介：涂高輝(1973-)，男，本科，江西省宜春市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)。