鄧文君

【摘要】 目的 分析開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠的臨床療效。方法 92例異位妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（實(shí)施開腹手術(shù)）及觀察組（實(shí)施腹腔鏡手術(shù)）， 各46例， 比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量更優(yōu)（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 明顯低于對(duì)照組的26.1%（P<0.05）。觀察組術(shù)后輸卵管通暢率為91.3%， 明顯高于對(duì)照組的69.6%（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察組宮內(nèi)妊娠率為50.0%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的28.3%（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效良好， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.017

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by laparoscopic surgery and laparotomy for ectopic gestation. Methods A total of 92 ectopic gestation patients were divided by different surgical measures into control group （laparotomy） and observation group （laparoscopic surgery）， with 46 cases in each group. Intraoperative and postoperative conditions in the two groups were compared. Results Comparing with the control group， the observation group had all better shorter operation time， postoperative off-bed time， anus exhaust time， indwelling catheter time， abdominal pain relief time， and intraoperative bleed volume （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of postoperative complications as 4.3% than 26.1% of the control group （P<0.05）， and its postoperative tube recanalization rate was much higher as 91.3% than 69.6% of the control group （P<0.05）. Postoperative follow-up for 6 months showed higher intrauterine pregnancy rate in the observation group as 50.0% than 28.3% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery shows precise effect in treating ectopic gestation， and it is worth application and promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Laparotomy； Ectopic gestation； Curative effect

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床（以輸卵管多見）， 易引起流產(chǎn)、輸卵管損傷、破裂， 繼而引發(fā)停經(jīng)、陰道出血、下腹疼痛甚至休克等癥狀， 這類異位妊娠即為宮外孕[1]。異位妊娠是我國(guó)育齡婦女的常見病， 且近年來其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)， 選擇安全、有效的治療方案對(duì)于保障育齡婦女的生命健康尤為關(guān)鍵[2]。在臨床中， 外科手術(shù)是一種療效確切、安全性較高的治療方案， 而腹腔鏡手術(shù)更具有視野清晰、創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底、預(yù)后良好等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)比腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果， 為異位妊娠手術(shù)治療提供參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～6月本院收治異位妊娠手術(shù)患者92例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成研究組與對(duì)照組， 各46例。觀察組年齡21～42歲， 平均年齡（27.9±5.1）歲；初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例；病因：合并慢性輸卵管炎32例， 輸卵管堵塞10例， 其他原因4例。對(duì)照組年齡20～44歲， 平均年齡（27.7±5.8）歲；初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例；病因：合并慢性輸卵管炎28例、輸卵管堵塞12例、其他原因6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均具有腹痛、停經(jīng)、陰道流血、休克、宮腔粘連、發(fā)熱等急性、陳舊性異位妊娠癥狀， 經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)出現(xiàn)異位妊娠、輸卵管損傷等情況， 確診為異位妊娠者[3]；所選病例均接受手術(shù)治療， 且符合所采用手術(shù)適應(yīng)證要求， 術(shù)后隨訪觀察≥6個(gè)月；所選患者均知情、自愿參與本項(xiàng)研究， 并簽署相關(guān)協(xié)議。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并婦科腫瘤、臟器功能障礙的患者。

1. 3 治療方法 術(shù)前兩組患者均接受影像學(xué)檢查、婦科常規(guī)檢查， 以確定其輸卵管損傷程度、病變位置， 并以檢查結(jié)果、患者自身情況為依據(jù)制定麻醉、手術(shù)方案， 作好手術(shù)路徑標(biāo)記， 在術(shù)前兩組患者均禁飲食>12 h， 兩種手術(shù)方案具體如下。①觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)， 實(shí)施全身麻醉， 取臀高頭低臥位， 按照手術(shù)標(biāo)記沿臍下緣作1 cm的橫切口， 置針充CO2氣腹， 要求CO2壓力穩(wěn)定在1.6～2.0 kPa， 選擇10 mm的套針在臍部位、5 mm套針在下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)部位作3個(gè)穿刺孔置入腹腔鏡， 在腹腔鏡引導(dǎo)下仔細(xì)探查子宮、附件根據(jù)患者治療需求、輸卵管病變情況選擇通液治療、開窗取胚或切除患側(cè)輸卵管（本組手術(shù)至少保留單側(cè)輸卵管）[4]， 操作完成后立即行電凝止血， 并采用大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔、吸干殘留液， 通過腹腔鏡再次探查病變部位， 確認(rèn)手術(shù)完成后縫合創(chuàng)口， 術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 并予以抗生素1周預(yù)防感染。②對(duì)照組：采用開腹手術(shù)， 入室后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉， 取仰臥位， 于下腹作5～6 cm縱切口， 切開并游離肌層組織， 探查子宮、附件， 充分暴露患側(cè)輸卵管， 實(shí)施通液、取胚治療， 對(duì)于輸卵管損傷嚴(yán)重的情況應(yīng)切除患側(cè)輸卵管（手術(shù)至少保留單側(cè)輸卵管）， 電凝止血、腹腔沖洗、創(chuàng)口縫合、抗生素應(yīng)用同觀察組。上述兩組患者在圍術(shù)期間均接受常規(guī)護(hù)理， 并在術(shù)后1個(gè)月接受宮腔鏡通液（HSG）檢查評(píng)估治療效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、腹痛消失時(shí)間， 及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。下床活動(dòng)時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至患者首次獨(dú)立下床活動(dòng)的時(shí)間， 提示運(yùn)動(dòng)功能初步恢復(fù)；排氣時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至肛門首次排氣的時(shí)間， 提示腸胃功能初步恢復(fù)。②輸卵管通暢率。術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者作HSG檢查， 對(duì)于單側(cè)輸卵管堵塞者， 若宮腔鏡顯示患側(cè)輸卵管無(wú)通液反流、堵塞、積水情況則判斷為輸卵管通暢， 輸卵管通暢率可作為評(píng)價(jià)異位妊娠治療效果的重要臨床指標(biāo)[5]。③并發(fā)癥率。記錄圍術(shù)期內(nèi)兩組患者的并發(fā)癥事件， 主要包括術(shù)后發(fā)熱、腹痛、陰道流血等， 并發(fā)癥率越低， 證明手術(shù)安全性越高。④宮內(nèi)妊娠率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 與對(duì)照組比較， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2. 2 輸卵管通暢及宮內(nèi)妊娠情況 術(shù)后1個(gè)月， 觀察組輸卵管通暢率為91.3%（42/46）， 顯著高于對(duì)照組69.6%（32/46）（χ2=6.907， P=0.008<0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月， 兩組患者均在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)正常性行為， 觀察組宮內(nèi)妊娠率為50.0%（23/46）， 顯著高于對(duì)照組28.3%（13/46）（χ2=4.563， P=0.033<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥 觀察組腹痛1例、發(fā)熱1例；對(duì)照組腹痛5例、發(fā)熱3例、陰道流血2例、感染2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 明顯低于對(duì)照組26.1%（χ2=8.425， P=0.004<0.05）。

3 討論

近年來， 異位妊娠在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)， 其可導(dǎo)致輸卵管損傷、破裂、堵塞， 甚至引起不孕癥、急腹癥等并發(fā)癥， 臨床診治難度大， 嚴(yán)重威脅女性正常生育功能及生命健康[6]。

手術(shù)是治療異位妊娠的首選治療方法， 在實(shí)際操作過程中， 開腹手術(shù)雖然具有視野廣、手術(shù)徹底等特點(diǎn)， 但開腹手術(shù)的操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢、視野清晰度差， 易出現(xiàn)誤傷、感染情況， 嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)效果[7]。相對(duì)而言， 腹腔鏡手術(shù)則具有視野清晰、創(chuàng)口瘢痕小、手術(shù)徹底、并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 其在療效、手術(shù)安全性、預(yù)后及美觀度上更勝一籌[8]， 而在異位妊娠手術(shù)治療中， 腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)則在于其能夠清晰、直觀反映輸卵管的病變情況， 具體來說， 在腹腔鏡的引導(dǎo)下：①能保證通液手術(shù)能夠按照正確手術(shù)路徑進(jìn)行；②在條件允許的情況下也可保留患側(cè)輸卵管、促進(jìn)術(shù)后輸卵管功能恢復(fù)；③腹腔鏡手術(shù)還有助于徹底消除粘連、完成取胚治療；④腹腔鏡手術(shù)也能避免誤傷膀胱、輸尿管等臟器、減少術(shù)后并發(fā)癥。除此之外， 腹腔鏡還具有診斷作用， 如定位病變位置、作病理活檢等， 因此更能夠保證手術(shù)的正確性、適應(yīng)性、徹底性， 有效避免操作失誤， 而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善， 腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的臨床治療中也具有越來越廣闊的應(yīng)用前景。

本研究結(jié)果進(jìn)一步揭示， 與開腹術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥情況、輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率等更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)在臨床療效、康復(fù)效果、手術(shù)安全性上均具有明顯優(yōu)勢(shì)， 值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-04-06]