李蕾

【摘要】 目的 探討采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組30例。兩組患者均給予抗感染、解痙平喘、保持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失調(diào)、化痰等常規(guī)治療， 觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀(guān)察兩組治療前及治療后24 h、72 h的癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、住院時(shí)間及臨床表現(xiàn)等。結(jié)果 治療后24、74 h觀(guān)察組各動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組平均住院時(shí)間為（23±3）d， 短于對(duì)照組的（29±4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 可迅速糾正缺氧及二氧化碳潴留， 療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.091

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease）為呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)病， 其急性加重期常并存呼吸衰竭， 因肺部氣體存在嚴(yán)重交換障礙常造成全身組織器官缺氧和二氧化碳潴留， 若不能及時(shí)得到有效處理， 隨時(shí)可危及患者生命。近些年來(lái)， 臨床采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者療效肯定[1]。本文選擇本院2010年10月～2013年12月采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者30例， 取得了良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年12月診治的COPD合并呼吸衰竭者共60例， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組30例。其中男37例， 女23例， 年齡58～78歲， 平均68歲， 診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)[2]；血?dú)夥治鼋Y(jié)果均符合國(guó)內(nèi)Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1. 2 治療方法 兩組均常規(guī)給予吸氧、抗感染、解痙平喘、保持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失調(diào)、化痰等治療。觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， 依據(jù)患者臉型， 選著合適的口鼻面罩， 經(jīng)口鼻面罩正壓通氣， 模式采用BiPAP通氣， 吸氣壓（IPAP）為10～25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓（EPAP）為2～5 cm H2O， 壓力調(diào)解由小到大至患者感到舒適， 氧氣濃度30%～50%， 通氣時(shí)間為4～6 h/d， 觀(guān)察治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療前及治療后24 h、72 h的癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、住院時(shí)間及臨床表現(xiàn)等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 與治療前比較， 治療后24、72 h兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有改善， 且觀(guān)察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 住院時(shí)間比較 觀(guān)察組平均住院時(shí)間為（23±3）d， 對(duì)照組平均住院時(shí)間為（29±4）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 臨床表現(xiàn) 觀(guān)察組治療過(guò)程中患者通氣功能均有不同程度的改善， 呼吸困難緩解， 嗜睡消失， 心率平均下降13次/min， 5例意識(shí)模糊患者， 治療后神志轉(zhuǎn)清；對(duì)照組治療過(guò)程中， 呼吸頻率及心率下降不明顯， 4例意識(shí)模糊患者治療后神志轉(zhuǎn)清2例， l例加重， 1例死亡。

3 討論

COPD急性加重期因支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌顯著增多及黏膜水腫等原因， 導(dǎo)致呼吸道阻力明顯增加， 以及外周小呼吸道提前關(guān)閉引起內(nèi)源性呼氣末正壓增高， 二者均增加吸氣功耗， 致使呼吸肌產(chǎn)生疲勞[4]， 出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留， 最終導(dǎo)致呼吸衰竭。機(jī)械通氣因需建立人工呼吸道， 不但增加患者的痛苦， 而且易致院內(nèi)感染及產(chǎn)生并發(fā)癥， 死亡率較高， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用緩解了以上矛盾[5]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與建立人工氣道比較， 具有操作簡(jiǎn)單， 患者痛苦小， 可隨時(shí)上機(jī)及撤機(jī)， 可避免氣管插管或切開(kāi)， 以及減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其機(jī)理是在吸氣時(shí)給予患者一個(gè)較高的壓力， 以克服氣道阻力、增加肺泡通氣量， 同時(shí)還可增加血?dú)饨粨Q， 減少無(wú)效死腔氣量。呼氣時(shí)因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸末正壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 可有效防止肺泡萎縮， 改善彌散功能， 有利于肺泡內(nèi)二氧化碳排出， 從而起到提高氧分壓及降低二氧化碳分壓， 以達(dá)到糾正呼吸衰竭的目的。此外， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還避免了患者出現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械通氣相對(duì)抗的現(xiàn)象， 有效地降低了患者呼吸做功及氧耗量。

本文觀(guān)察結(jié)果顯示， 觀(guān)察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床表現(xiàn)均較治療前有顯著改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀(guān)察組無(wú)一例死亡， 進(jìn)一步證實(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著。也說(shuō)明了采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可迅速改善患者呼吸困難， 降低病死率， 減少了患者痛苦， 減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的關(guān)鍵就是指導(dǎo)患者如何正確使用[6]， 達(dá)到人機(jī)配合， 并及時(shí)把呼吸道分泌物清除掉， 以及加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理， 防止發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述， COPD合并呼吸衰竭者， 采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸后， 可明顯改善缺氧狀態(tài)及有效排出體內(nèi)潴留的二氧化碳， 有利于病情恢復(fù)， 并易為患者及其家屬所接受， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 開(kāi)賽爾·艾則孜， 木尼拉·亞爾買(mǎi)買(mǎi)提， 楊曉紅. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀(guān)察. 醫(yī)學(xué)綜述， 2011， 17（15）：2371-2372.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2007， 19（2）：65-72.

[4] 朱元玨， 陳文彬. 呼吸病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：611.

[5] 李海峰. Bi PAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（35）：35.

[6] 段素花. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用影響因素分析和護(hù)理對(duì)策. 醫(yī)藥論壇雜志， 2005， 26（7）：76.

[收稿日期：2016-04-15]