樊彩芳+張清+李祖媚+余新英

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 89例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者， 按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（43例）和研究組（46例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置及胃管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%， 高于研究組的6.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；結(jié)直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.168

結(jié)直腸癌屬較為常見惡性腫瘤， 隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡器械不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)已成為臨床對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行治療的主要手段， 但因手術(shù)時(shí)的操作技術(shù)要求較高， 因此有效的圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵[1]。為探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效， 本院對(duì)89例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的89例結(jié)直腸癌患者， 按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（43）例和研究組（46）例。對(duì)照組男女比例28：15， 年齡35～69歲， 平均年齡（53.05±5.32）歲， 結(jié)腸癌28例， 直腸癌15例；研究組男女比例32：14， 年齡37～66歲， 平均年齡（56.00±3.50）歲， 結(jié)腸癌30例， 直腸癌16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)中病情檢測(cè)以及術(shù)后日常生活指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括；①術(shù)前：詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)， 并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；告知其疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 包括手術(shù)具體操作以及術(shù)中安全性；術(shù)前3 d予以甲硝唑或紅霉素口服， 術(shù)前1 d進(jìn)行灌腸；對(duì)消瘦、體質(zhì)弱者予以氨基酸或脂肪乳劑， 同時(shí)予以適當(dāng)胰島素及葡萄糖等的補(bǔ)充。②術(shù)中：保持手術(shù)室舒適環(huán)境， 取舒適體位， 迅速地使靜脈通道建立， 密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等的變化。③術(shù)后：取去枕的平臥位， 且頭需偏向一側(cè)， 待血壓等恢復(fù)后行半坐臥位， 密切觀察體溫、脈搏等生命體征；觀察手術(shù)切口， 若出現(xiàn)感染或滲血等情況則及時(shí)處理；囑咐患者于肛門排氣之前需禁飲、禁食， 予以腸外營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液；于肛門排氣之后， 予以少量流食， 再過度至半流食， 指導(dǎo)患者少食多餐， 以清淡和易消化飲食為主， 選用維生素、蛋白質(zhì)豐富食物， 禁止刺激性較強(qiáng)食物；適當(dāng)增加體育鍛煉促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)， 鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)；留置導(dǎo)尿管及胃管時(shí)， 需將各類引流管進(jìn)行妥善固定， 確保管道通暢， 且密切關(guān)注引流物量、顏色及性狀等；導(dǎo)尿管需定時(shí)關(guān)閉， 做好消毒處理， 定時(shí)更換尿袋；待尿液恢復(fù)及患者可自主進(jìn)行排尿之后， 將導(dǎo)尿管拔除， 于肛門排氣之后將胃管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥， 其中時(shí)間指標(biāo)包括：下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置、胃管留置的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各時(shí)間指標(biāo) 研究組患者下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置及胃管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術(shù)為結(jié)直腸癌有效治療方法， 傳統(tǒng)開放術(shù)雖具一定根治效果， 但因該手術(shù)方式對(duì)機(jī)體損傷大， 患者不易接受。腹腔鏡術(shù)以其創(chuàng)傷小且愈合快等優(yōu)勢(shì)逐步成為臨床首選， 但同時(shí)對(duì)手術(shù)操作及護(hù)理要求也相應(yīng)提高[2]。

上述研究中， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)， 研究結(jié)果顯示， 研究組患者下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置及胃管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。分析原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨， 心理產(chǎn)生不良情緒后影響治療， 而了解其心理狀態(tài)， 并進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 能有效改善其心理情緒[3]。此外， 告知患者疾病及手術(shù)知識(shí)， 不僅能增加患者對(duì)病情的認(rèn)知度， 及時(shí)糾正影響病情的不利行為， 還可增加其治療信心， 提高依從性[4]?；颊咭蚣膊O易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及食欲減退等， 造成手術(shù)的耐受性較差， 為此術(shù)前需根據(jù)患者情況予以營(yíng)養(yǎng)支持， 以使?fàn)I養(yǎng)狀況改善， 進(jìn)而增加其對(duì)手術(shù)應(yīng)激能力及耐受性[5]。術(shù)后取去枕的平臥位， 且頭需偏向一側(cè)， 可以防嘔吐物或口腔黏液誤吸；待血壓等恢復(fù)后行半坐臥位， 利于呼吸和循環(huán)， 以降低腹部切口的張力， 加快切口愈合或腹腔處積液引流等[6]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)療效顯著， 不僅促進(jìn)患者康復(fù)， 而且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因， 與綜合護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者心理、并發(fā)癥及飲食等多方面進(jìn)行有效干預(yù)密切相關(guān)。關(guān)于患者護(hù)理滿意度， 還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效顯著， 可促進(jìn)疾病康復(fù)， 減少并發(fā)癥。

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[收稿日期：2016-03-23]