王美玲

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行氣活血法耳穴壓豆在TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用*

王美玲

山東省濰坊市中醫(yī)院骨科(濰坊 261000)

摘要：目的觀察行氣活血法耳穴壓豆在治療TKA術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的減毒增效作用。 方法回顧性分析2013年1月—2013年12月本院收治的擬行TKA患者80例臨床資料，隨機(jī)分為兩組, 每組40例,對照組予西樂葆或哌替啶治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆,7天后觀察兩組鎮(zhèn)痛緩解率、用藥劑量及惡心、嘔吐、便秘的發(fā)生率和程度。 結(jié)果兩組患者程度疼痛的鎮(zhèn)痛率相比無明顯差異(P>0.05);兩組患者各程度的疼痛鎮(zhèn)痛用藥量比較,治療組少于對照組 (P<0.05)；治療組惡心 、嘔吐及便秘 總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 結(jié)論行氣活血法耳穴壓豆在治療TKA中、重度術(shù)后患者的疼痛臨床確切,并能降低痛藥物相關(guān)用量,減少機(jī)體消化系統(tǒng)相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：行氣活血；耳穴壓豆； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

人工膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)(TKA)已成臨床膝關(guān)節(jié)相關(guān)終末期病有效治療方法,且能夠有效改善患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù),并提升其生活質(zhì)量。但中重度疼痛是多數(shù)TKA術(shù)后患者最常見癥狀, 直接影響功能鍛煉和關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)及阿片類藥物是國際公認(rèn)的中、重度疼痛必用藥物。該類藥物具有生物利用度高、鎮(zhèn)痛效果好、毒副反應(yīng)小等,臨床存在多類相關(guān)制劑,但是藥物不良反應(yīng)一定程度上限制藥物的應(yīng)用。胃腸道不良反應(yīng)仍是NSAIDs最常見的不良反應(yīng)。鹽酸哌替啶屬于目前臨床常用人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物, 臨床研究中其常見不良反應(yīng)為輕度胃腸道的反應(yīng),如惡心、嘔吐、便秘、消化不良等。心動(dòng)過速及直立性低血壓等循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng),呼吸抑制，阿托品樣中毒癥狀，過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟損害也有報(bào)道。本院注意對TKA手術(shù)80例患者行氣活血法相關(guān)耳穴壓豆方案的效果進(jìn)行分析，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月—2013年12月在濰坊市中醫(yī)院行TKA手術(shù)住院患者80例。采用抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組各40例。兩組患者臨床相關(guān)資料相比無明顯差異 (P>0.05),具有可比性。兩組臨床資料見表1。

1.2納入相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行單側(cè)TKA手術(shù)；均知情同意；年齡為50～80歲；數(shù)字等級評定量表(VAS)包括中、重度的疼痛(4～6分表示中度的疼痛,7～10分表示重度的疼痛)；沒有明顯的NSAIDs、阿片類藥禁忌癥；前1天沒有應(yīng)用止痛藥；沒有存在嘔吐、惡心、腹瀉、便秘等癥狀；沒有存在智力、精神的障礙,且語言能力正常。

1.3排除相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對NSAIDs及阿片類藥物或耳穴貼壓過敏者；嚴(yán)重的肝腎功能缺陷；存在消化道的潰瘍病史，口服困難者。

表1　兩組患者臨床資料比較　(n=40)

1.4治療方法

1.4.1對照組患者均予鎮(zhèn)痛處理、健康相關(guān)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方案。選擇數(shù)字等級相關(guān)評定量表評定疼痛程度。其中疼痛大于4分者予以200mg的西樂葆；大于6分者予50～75mg哌替啶的肌內(nèi)注射。

1.4.2治療組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，予益氣活血法相關(guān)耳穴壓豆方案。其中取穴: 主穴為皮質(zhì)下、神門、膝、交感；配穴為胃、脾、直腸、大腸、三焦。患膝側(cè)一耳貼敷主穴，另一耳貼敷配穴。操作方法依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)中耳穴名稱、部位定位[1]。在患者手術(shù)前1d予以耳穴按壓,并選擇酒精棉球進(jìn)行耳廓的消毒,予以王不留籽貼在0.5cm×0.5cm的小膠布上,于耳穴上貼壓,并選擇食指、拇指對壓其耳穴,產(chǎn)生麻、酸、脹及痛感,且手法應(yīng)由輕至重,以耳部發(fā)熱、得氣為度[2]?；颊呙垦看伟磯簳r(shí)間1～3min,每天3～4次,且睡前按1～2min,發(fā)作時(shí)可隨時(shí)按壓,每次更換時(shí)間為3d。

1.5觀察指標(biāo)消化系統(tǒng)的毒副反應(yīng)：嘔吐、惡心、便秘發(fā)生及程度情況。嘔吐、惡心分級：0度表示沒有嘔吐、惡心；Ⅰ度表示惡心；Ⅱ度表示暫時(shí)性的嘔吐情況；Ⅲ度表示嘔吐且需臨床治療；Ⅳ度表示：出現(xiàn)難控制嘔吐情況[3]。便秘的分級:0度表示沒有便秘；Ⅰ度表示輕度；Ⅱ度表示中度；Ⅲ度表示腹脹；Ⅳ度表示嘔吐、腹脹。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)選擇VAS量表進(jìn)行疼痛程度評估。0分表示無痛；1～3分表示輕度的疼痛；4～6分表示中度的疼痛；7～10分表示重度的疼痛。對術(shù)后 14 d 內(nèi)不同時(shí)段患者的疼痛分值進(jìn)行評估。療效標(biāo)準(zhǔn): 顯效：鎮(zhèn)痛的效果顯著,且疼痛的程度緩解兩級別以上；有效：疼痛的程度緩解一級別；無效：疼痛的程度無降低[4]。

2　結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛療效兩組不同程度的疼痛總有效比較無明顯差異 (P>0.05)。見表2。

表2　兩組鎮(zhèn)痛療效　(例，%)

2.2兩組鎮(zhèn)痛藥物的劑量治療組患者中、重度的疼痛需西樂葆、哌替啶的劑量比對照組少,差異具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組鎮(zhèn)痛藥物的劑量　(例，±s)

注 :1)西樂葆劑量,2)哌替啶劑量

2.3兩組消化系統(tǒng)的毒副反應(yīng)治療組患者嘔吐、惡心、便秘發(fā)生率比對照組少(P<0.05)。見表4、表5。

表4　兩組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較　(例，%)

表5　兩組患者便秘發(fā)生情況比較　(例，%)

3　討論

3.1耳穴壓豆的鎮(zhèn)痛原理耳穴是指人體的臟器及軀干四肢在耳廓上的特定反應(yīng)點(diǎn)。中國耳穴的分布規(guī)律，明顯受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論的影響，其定位、定名是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長期醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)晶。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳和經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,其中《靈樞經(jīng)·口問》:“耳者宗脈所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)絡(luò), 三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿孀叨崭[,其精陽氣上走于目而為睛, 其別氣走于耳而為聽”。 依據(jù)相關(guān)大量文獻(xiàn)可進(jìn)一步證實(shí),耳和全身經(jīng)脈具有緊密相關(guān)性,且手足三陽會經(jīng)手陽明大腸經(jīng),均入耳中，或分布耳周。而手陽明大腸經(jīng)會過經(jīng)別、耳相連,其手足三陰經(jīng)不直接入耳但過相表里陽經(jīng)、經(jīng)別同耳相通。因此耳為人體經(jīng)脈的會合、經(jīng)過、終止場所，相關(guān)十二經(jīng)脈均直接、間接達(dá)耳。如《類經(jīng)》中:“手足三陽三陰脈皆入耳”。

同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。腎開竅與耳，《靈樞·脈度》中:“腎氣通耳,腎和耳聞五音”；《靈樞·五閱五使》中:“耳者,腎官也”；《素問·金匱真言論》中:“心開竅于耳”；《素問·藏氣法時(shí)論》中:“肝病, 虛耳無聞,氣逆頭痛則耳聾不聰”；《難經(jīng)·四十難》中:“肺主聲, 耳聞聲”；《素問·玉機(jī)真藏論》中:“脾氣不及，九竅不通”。

根據(jù)中醫(yī)理論,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,刺激耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血，達(dá)到治病的目的。本研究中選取皮質(zhì)下鎮(zhèn)痛；神門、交感安神寧心；胃穴和胃降逆止嘔；脾穴理中益氣；肝穴疏肝和胃；直腸、大腸順氣導(dǎo)滯、三焦化氣輸精；膝穴為膝痛要穴；以上諸穴合用,既可以止膝部疼痛，又可以和中止嘔通便，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痙 、止痛的效果[5]。

3.2耳穴壓豆的優(yōu)勢及可行性本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物劑量明顯低于對照組，這與學(xué)者Cherny N,Ripamoti C等研究耳穴聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛，能減少鎮(zhèn)痛藥物劑量相一致[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組惡心、嘔吐及便秘等消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)較對照組明顯減少。

行氣活血法耳穴壓豆治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中重度疼痛，能確保鎮(zhèn)痛作用，降低相關(guān)鎮(zhèn)痛劑量,并減少嘔吐、惡心、便秘相關(guān)消化系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。同時(shí)耳穴壓豆方案具備痛苦較小、操作比較簡便、價(jià)格低等優(yōu)勢，便于在臨床運(yùn)用。

總之，我們在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛干預(yù)方案中采用行氣活血法相關(guān)耳穴壓豆等措施，可有效改善疼痛，降低不良反應(yīng)，全面提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)降低治療成本，符合當(dāng)代鎮(zhèn)痛理念。耳穴壓豆法操作簡便易行經(jīng)濟(jì)實(shí)惠安全可靠，療效滿意。本研究樣本量偏小，期待大樣本量研究下一步展開。

參考文獻(xiàn)

[1]梅希玲.耳穴壓豆配合耳尖放血治療神經(jīng)性頭痛60例[J].光明中醫(yī)，2014，29(6):1253-1254.

[2]何玲.耳穴壓豆配合辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥[J].光明中醫(yī)，2014，29(2):373-374.

[3]張麗紅，曹春玲，李井柱，等.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國針灸，2013,33(4)：339-341.

[4]洪英明.耳穴壓豆治療糖尿病皮膚瘙癢癥狀的療效觀察[J]光明中醫(yī)，2014,29(12)：2596-2597.

[5]黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991:135-136.

[6]Cherny N,Ripamoti C,Pereira J，et al.Strategiestoman-agethe adverserse effects of oral morphine an evidence-based report[J].Journal of clinical oncology, 2011,19(9):2542-2554.

*基金項(xiàng)目：濰坊市中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(No.201402003)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.048

文章編號：1003-8914(2016)-12-1782-03

收稿日期：(本文校對：陳艷2015-08-21)

Application of Activating Qi Flowing and Promoting Blood Circulation Method Auricular Plaster Therapy on Postoperative Analgesia in Patients after TKA

WANG Meiling

(Department of Orthopedics, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Weifang 261000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the synergistic effect of activating qi flowing and promoting blood circulation method auricular plaster therapy on postoperative analgesia in patients after TKA. MethodsA retrospective analysis of quasi TKA patients clinical data of 80 cases treated in our hospital from January 2013 to December 2013 was carried. They were randomly assigned to two groups, with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with Celebrex or pethidine pethidine treatment. The treatment group was given auricular plaster therapy on the basis of the control group. After 7 days of treatment, the analgesia relief rate, dosage and evil heart, vomiting, constipation, the incidence and degree were observed. ResultsThere was no significant difference in the analgesic rate of the two groups (P>0.05). The degree of pain and pain medication of the treatment group was less than those of the control group (P < 0.05). The total incidence of nausea, vomiting and constipation of the treatment group was lower than those of the control group (P < 0.05). ConclusionThe activating qi flowing and promoting blood circulation method auricular plaster therapy on TKA and severe postoperative pain has definite clinical effect. It can reduce the pain associated with the drug dosage, and decrease body digestive system related adverse reaction.

Key words：Activating qi flowing and promoting blood circulation; Auricular plaster therapy; Postoperative analgesia