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      下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的臨床分析

      2016-08-12 03:46:10曾惠玲張俊玲張乾鵬
      甘肅科技縱橫 2016年4期
      關(guān)鍵詞:干槽癥下頜抗炎

      曾惠玲,張俊玲,張乾鵬

      (甘肅省中醫(yī)院 白銀分院,甘肅 白銀 730900)

      下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的臨床分析

      曾惠玲,張俊玲,張乾鵬

      (甘肅省中醫(yī)院 白銀分院,甘肅白銀730900)

      目的:研究下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)因素,探索預(yù)防下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的方法,制定個(gè)體化的疼痛控制措施。方法:選擇200例患者217顆下頜阻生齒作為第1組,對(duì)術(shù)后疼痛的因素進(jìn)行分析,并制定術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)模式;另選擇200例患者328顆下頜阻生齒作為第2組,術(shù)前分析預(yù)測(cè)引起疼痛的相關(guān)因素,術(shù)后實(shí)施疼痛的臨床干預(yù)模式。結(jié)果:術(shù)前分析預(yù)測(cè)引起疼痛的相關(guān)因素,術(shù)后實(shí)施疼痛的臨床干預(yù)模式后,第2組患者的術(shù)后疼痛分值和抗炎止痛藥物用量均明顯低于第1組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:術(shù)前分析預(yù)測(cè)引起下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)因素,并在圍手術(shù)期實(shí)施藥物的合理應(yīng)用,可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后疼痛的個(gè)體化預(yù)防控制,為患者減輕或避免術(shù)后疼痛,同時(shí)有助于避免過(guò)量或不當(dāng)使用藥物。

      下頜阻生齒;拔除;疼痛

      隨著人類的不斷進(jìn)化,食品加工的日趨精細(xì)化,使頜骨發(fā)育所必須的生理刺激逐漸減弱,因此,造成頜骨發(fā)育不足,從而使得頜骨內(nèi)缺乏足夠的間隙以容納全部萌出的牙齒,這就是下頜阻生齒之所以阻生的主要原因。由于下頜阻生齒在口腔中的特殊位置,很容易引發(fā)多種并發(fā)癥,大多數(shù)牙醫(yī)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡早拔除。疼痛是下頜阻生齒拔除術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,引起拔牙術(shù)后疼痛的原因很多,使得拔牙術(shù)后的疼痛具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性。甘肅省中醫(yī)院白銀分院口腔治療中心結(jié)合臨床病例觀察分析,制定了一系列個(gè)體化的疼痛預(yù)防控制措施,為患者減輕或避免術(shù)后疼痛方面,取得了較好的效果。

      1 材料和方法

      1.1臨床資料的采集

      自2011年3月~2015年3月,在甘肅省中醫(yī)院白銀分院口腔治療中心拔除下頜阻生齒的患者中,選擇200例患者217顆阻生齒為第1組,對(duì)術(shù)后疼痛的因素進(jìn)行分析,制定術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)模式;另選擇200例患者328顆阻生齒作為第2組,術(shù)前分析預(yù)測(cè)引起疼痛的相關(guān)因素,術(shù)后實(shí)施疼痛的臨床干預(yù)模式。對(duì)所有患者于術(shù)前常規(guī)拍攝牙片,必要時(shí)拍攝頜骨曲面斷層片。

      1.2手術(shù)方法

      術(shù)前采用2%鹽酸利多卡因注射液,行下牙槽阻滯麻醉。待麻醉成功后,完全萌出的牙齒選擇合適的牙挺挺松后,再用拔牙鉗夾持拔除;如阻力大不能用牙挺挺松者,則采用高速手機(jī)安裝裂鉆,切割牙冠或分根減小阻力后再用牙挺挺松拔除。拔除未完全萌出的牙齒時(shí),采用翻瓣法顯露牙齒,使用高速手機(jī)安裝裂鉆于牙齒遠(yuǎn)中及頰側(cè)適量去骨后,再切割牙冠或牙根,分塊挺松拔除牙齒,拔牙后按常規(guī)處理拔牙創(chuàng),清除拔牙創(chuàng)內(nèi)碎屑后咬棉球30分鐘。

      1.3圍手術(shù)期藥物控制方案

      第1組患者均于拔牙術(shù)后第1 d,口服阿莫西林膠囊和替硝唑,一次2片,一日3次。第2組患者分別實(shí)施以下干預(yù)措施:(1)需要行翻瓣去骨術(shù)的患者于術(shù)前1 d口服阿莫西林膠囊和替硝唑,術(shù)前局麻藥中加入氟美松,5 ml利多卡因中加入5 mg氟美松;拔牙后清除拔牙創(chuàng)內(nèi)碎屑,咬棉球30 min。(2)無(wú)需行翻瓣去骨術(shù)但預(yù)計(jì)拔牙時(shí)間在30 min以上者,于術(shù)前1 h口服阿莫西林膠囊和替硝唑,并在局麻藥中加入0.1%鹽酸腎上腺素,用量為1∶10000;拔牙后清除拔牙創(chuàng)內(nèi)碎屑,牙槽窩內(nèi)填塞碘仿明膠海綿,咬棉球30 min。(3)阻生牙或相鄰第二磨牙有明顯齲壞者,拔牙后清除拔牙創(chuàng)內(nèi)碎屑,牙槽窩內(nèi)置入明膠海綿,咬棉球30 min。(4)術(shù)前及術(shù)后24 h應(yīng)用濃度為0.02%葡萄糖酸氯已定含漱液含漱。

      1.4疼痛評(píng)分

      手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1~3 d對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分(VAS疼痛評(píng)分法)[1],見(jiàn)表1所示。

      表1 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

      2 結(jié)果

      合理實(shí)施圍手術(shù)期藥物控制方案后,術(shù)后疼痛分值統(tǒng)計(jì):手術(shù)當(dāng)日第1組1.14~6.6分,第2組0.95~3.27分;術(shù)后第1天第1組0.67~6.41分,第2組0~3.3分;術(shù)后第2天第1組1.13~4.61分,第2組0.69~1.33分;術(shù)后第3天第1組0.42~4.88分,第2組0.58 ~1.38分。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),第2組發(fā)生術(shù)后疼痛的例數(shù)明顯低于第1組,見(jiàn)表2所示。

      表2  術(shù)后疼痛分值比較

      其中干槽癥是下頜阻生齒拔除術(shù)后一種較為特殊的疼痛,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,常規(guī)下頜阻生牙拔除后如未作特殊處理其干槽癥的發(fā)生率在10%~14%[2]。第1組拔牙術(shù)后常規(guī)處理拔牙創(chuàng),結(jié)果15%病例發(fā)生了干槽癥,此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,而對(duì)拔牙進(jìn)行了特殊處理的第2組中僅10例(3%)發(fā)生干槽癥,對(duì)比顯示干槽癥的發(fā)病率明顯減少,見(jiàn)表3所示。

      表3 2組干槽癥的發(fā)病率的比較

      抗炎止痛藥用量(粒):手術(shù)當(dāng)日第1組688粒,第2組407粒;術(shù)后1 d第1組532粒,第2組216粒;術(shù)后2 d第1組361粒,第2組78粒,術(shù)后3 d第1組218粒,第2組55粒。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),第2組術(shù)后抗炎止痛藥用量(粒)明顯低于第1組,見(jiàn)表4所示。

      表4  抗炎止痛藥用量(粒)比較

      3 討論

      引起拔牙術(shù)后疼痛的因素除了牙齒本身的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外,也與年齡、性別等個(gè)體因素有關(guān)。此外,下頜阻生齒拔除術(shù)后還可能出現(xiàn)一種較為特殊的疼痛,即干槽癥引起的疼痛[3]?;谀壳皩?duì)干槽癥病因的認(rèn)識(shí),干槽癥又稱為纖維蛋白溶解性牙槽炎,它實(shí)際表現(xiàn)為骨創(chuàng)感染,感染導(dǎo)致牙槽骨及口腔組織中纖維蛋白溶酶活化質(zhì)的釋放,使血凝塊內(nèi)的纖維蛋白酶原形成纖維蛋白酶,引起纖維蛋白溶解,破壞血凝塊,血凝塊被破壞后,激肽酶原釋放出激肽,從而引起劇烈疼痛[4]。第1組拔牙術(shù)后常規(guī)處理,結(jié)果15%病例發(fā)生了干槽癥,此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,而對(duì)拔牙進(jìn)行了特殊處理的第2組中,干槽癥的發(fā)病率明顯減少,從表3中顯示,第2組中僅10例(3%)發(fā)生干槽癥,說(shuō)明牙槽窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿是預(yù)防干槽癥的有效手段。碘仿具有防腐消毒抗炎的作用,明膠海綿具有止血與吸附血凝塊的功能,從而有效地保護(hù)牙槽窩內(nèi)血凝塊,防止拔牙創(chuàng)發(fā)生感染,減少了干槽癥的發(fā)生,合理地對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行干預(yù)也是預(yù)防干槽癥發(fā)生的重要手段。分析下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)因素:術(shù)后早期疼痛是由于拔牙創(chuàng)傷破壞了牙槽窩及相鄰組織神經(jīng)末梢而引起;術(shù)后中期疼痛是由于機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起組織水腫、痙攣;術(shù)后3天左右的后期疼痛,一般為牙槽窩局部感染(干槽癥)所致,或者是因?yàn)檐浗M織炎癥未控制而發(fā)展為局部淋巴結(jié)炎,甚至導(dǎo)致間隙感染所致[5]。

      術(shù)前分析預(yù)測(cè)引起疼痛的相關(guān)因素,術(shù)后實(shí)施疼痛的臨床干預(yù)模式:(1)術(shù)前注射氟美松,減少致炎物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的刺激,利用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用,有效抑制肌肉神經(jīng)受到拔牙創(chuàng)傷刺激時(shí)產(chǎn)生的腫脹、痙攣而導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)[6],局部藥液濃度即刻達(dá)到有效抗炎濃度,就能減輕疼痛、水腫、張口受限的程度。(2)少量鹽酸腎上腺素可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,減少術(shù)中出血。(3)術(shù)前一天及術(shù)后24 h應(yīng)用濃度為0.02%葡萄糖酸氯已定含漱液含漱。葡萄糖酸氯已定含漱液為臨床常用的抗菌防腐劑,對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸、厭氧丙酸和白色念珠菌有殺菌作用;在口腔內(nèi)含漱時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔粘膜表面,隨后吸附的藥物從這些部位彌散,逐漸釋出,產(chǎn)生持續(xù)的抑菌作用,直至24 h后在唾液中濃度減低[7]。(4)適時(shí)給予抗炎止痛藥物,減輕或避免術(shù)后反應(yīng)性疼痛。

      因此,術(shù)前分析預(yù)測(cè)引起下頜阻生齒拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)因素,并在圍手術(shù)期實(shí)施藥物的合理應(yīng)用,可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后疼痛的個(gè)體化預(yù)防控制,為患者減輕或避免術(shù)后疼痛,同時(shí)有助于避免過(guò)量或不當(dāng)使用藥物。

      [1] 高萬(wàn)露,汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇和術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29,(23):3892-3894.

      [2] 宋立群,黃文.應(yīng)用渦輪機(jī)拔除阻生下頜第三磨牙的臨床療效分析[J].廣東牙病防治,2004(4):50.

      [3] 翟晉杰.下頜阻生齒拔除后干槽癥的預(yù)防[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,25(2):140-142.

      [4] 耿溫琦.下頜阻生智齒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:15-326.

      [5] 梅銀成,周春泉.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)并發(fā)癥[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(12):735-736.

      [6] 黃建生.下頜阻生齒拔除術(shù)后合理用藥的探索[J].口腔醫(yī)學(xué),1995,15(4):190-191.

      [7]J.Shepherd.Rinsing with chlorhexidine may reduce incidence of dry socket after third molar surgery[J].Evidence-Based Dentistry,2005,6(2):36.

      R782.11

      A

      10.3969/j.issn.1672-6375.2016.04.032

      2015-12-15

      曾惠玲(1973-),女,漢族,甘肅白銀人,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,主要從事口腔醫(yī)學(xué)臨床工作。

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