賈臻

摘 要：為了研究實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力與角色認(rèn)知、心理衛(wèi)生的關(guān)系，為制定護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)方案提供依據(jù)，筆者以便利抽樣法選取280名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析及逐步回歸分析。調(diào)查工具包括護(hù)士角色認(rèn)知問卷、SCL-90心理癥狀自評(píng)量表以及臨床實(shí)踐能力測評(píng)問卷，本組護(hù)生臨床實(shí)踐能力總分為（85.29±10.26）分，處于中等水平，角色認(rèn)知評(píng)價(jià)中正向得分為（3.42±0.61），負(fù)向得分為（2.52±0.57），SCL-90總均分為（1.63±0.45）分，陽性癥狀均分為（2.28±0.37）分。護(hù)生臨床實(shí)踐能力與角色認(rèn)知的正向維度呈正相關(guān)，與角色認(rèn)知的負(fù)向維度呈正相關(guān)，與SCL-90總均分及陽性癥狀均分均呈負(fù)相關(guān)。通過調(diào)查得出，護(hù)生角色認(rèn)知與心理衛(wèi)生對(duì)其臨床實(shí)踐能力具有較好的預(yù)測價(jià)值，護(hù)理教育者應(yīng)為護(hù)生提供良好角色認(rèn)知教育及心理衛(wèi)生管理，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；角色認(rèn)知；心理衛(wèi)生；臨床實(shí)踐能力

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）07C-0026-02

護(hù)士臨床實(shí)踐能力包括護(hù)理?？频睦碚摗?shí)踐知識(shí)及技能，是引領(lǐng)護(hù)理專業(yè)行為的重要基礎(chǔ)保證。加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生（下稱護(hù)生）臨床實(shí)踐能力的塑造，是護(hù)理教育中最核心的問題。心理行為、情緒狀態(tài)等心理衛(wèi)生問題是個(gè)體素質(zhì)的重要變量，而角色認(rèn)知作為心理結(jié)構(gòu)中的重要激勵(lì)因子，也可以對(duì)態(tài)度和行為產(chǎn)生影響。有研究顯示，角色認(rèn)知與心理衛(wèi)生可能在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中具有中介作用，本研究擬以我院在崗護(hù)生為研究對(duì)象，通過角色認(rèn)知與心理衛(wèi)生與護(hù)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)系調(diào)查，明確三者之間的相關(guān)性， 為護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的創(chuàng)新提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

2016年3月采用便利抽樣法選取我院實(shí)習(xí)護(hù)生280名作為研究對(duì)象，均為女性，年齡20～23（22.1±1.7）歲。其中本科層次79名，大專層次116名，中專層次85名，全部身體健康狀態(tài)良好，并對(duì)本研究知情同意。

（二）方法

1.研究工具。

①一般人口學(xué)資料調(diào)查：包括年齡、學(xué)歷層次、生源地、畢業(yè)院校、學(xué)制、入科實(shí)習(xí)時(shí)間等；②護(hù)生臨床實(shí)踐能力測評(píng)問卷：該問卷是在對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的檢索（參考）基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)自行編制完成的，由我院五名資深護(hù)理專家進(jìn)行信效度實(shí)驗(yàn)，工具測信度達(dá)到0.83。具體包括4個(gè)維度24個(gè)條目：?？谱o(hù)理能力（7條），專業(yè)與自我發(fā)展（5條），護(hù)患溝通能力（6條），評(píng)判性思維（6條），基本涵蓋護(hù)理臨床實(shí)踐的行為內(nèi)容。采用Likert5級(jí)計(jì)分制（1～5分），即：完全不相符、有相符成分、部分相符、基本相符、非常相符，依次計(jì)分，得分越高，提示臨床實(shí)踐能力水平越高?？偡?lt;68分為低分，68～92分為中間，92分以上為高分。③護(hù)生角色認(rèn)知問卷 ：該問卷參考劉玲等有關(guān)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查編制而成，為護(hù)生角色認(rèn)知水平的測量工具，由正向和負(fù)向2個(gè)維度構(gòu)成，共22個(gè)條目，以Likert5級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示角色認(rèn)知水平越高。④心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表為最著名通用心理健康測量工具，共有90個(gè)項(xiàng)目，包含較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，10個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等。各條目采取5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高，表示心理健康狀態(tài)越低，陽性癥狀均分表示受試者自我感覺不佳的程度。

2.調(diào)查方法。

研究對(duì)象入組后，由研究者向研究對(duì)象當(dāng)場發(fā)放及收回問卷，調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，解釋研究目的、方法，填寫問卷時(shí)完全為無記名自主填寫，不得誘導(dǎo)及代填，注意質(zhì)量控制并保護(hù)隱私。本研究共發(fā)放280份問卷，剔除無效問卷后共回收277份，有效回收率98.93%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用Spearman相關(guān)性分析及Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié)果

（一）本組護(hù)生臨床實(shí)踐能力評(píng)分

（二）本組護(hù)生角色認(rèn)知現(xiàn)狀及SCL-90測評(píng)得分

（三）本組護(hù)生臨床實(shí)踐能力與角色認(rèn)知、心理癥狀評(píng)分的相關(guān)性分析

如表3所示，護(hù)生臨床實(shí)踐能力與角色認(rèn)知的正向維度呈正相關(guān)，與角色認(rèn)知的負(fù)向維度呈正相關(guān)，與SCL-90總均分及陽性癥狀均分均呈負(fù)相關(guān)。

（四）護(hù)生臨床實(shí)踐能力總分與角色認(rèn)知、SCL-90相關(guān)維度的回歸分析

以護(hù)生臨床實(shí)踐能力總分為因變量，將角色認(rèn)知若干維度、SCL-90量表中總均分及陽性癥狀均分納為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果：角色認(rèn)知正向維度得分、負(fù)向維度得分和SCL-90量表中的陽性癥狀均分進(jìn)入回歸方程，共解釋總變異量的46.38%。詳見表4。

三、討論

（一）護(hù)生臨床實(shí)踐能力現(xiàn)狀分析

有研究表明，加強(qiáng)護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度的保證；重視護(hù)生臨床實(shí)踐能力的研究，特別是就臨床實(shí)踐能力相關(guān)影響因素的研究，不但是護(hù)理教育的顯性需要，也是醫(yī)院管理的要?jiǎng)?wù)。本組調(diào)查中，護(hù)生臨床實(shí)踐能力的總分為（100.46±17.37）分，與國內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道近似，總體狀況顯示水平為一般，其中51.62%的被評(píng)估者得分為中等水平，25.63%的被評(píng)估者表現(xiàn)為差；在具體維度評(píng)分中，?？谱o(hù)理能力評(píng)分相較其他三個(gè)維度得分更高，其次為護(hù)患溝通能力和專業(yè)與自我發(fā)展評(píng)分，評(píng)判性思維得分最低。以上結(jié)果進(jìn)一步提示，廣大護(hù)生在經(jīng)過長達(dá)數(shù)年的課堂專業(yè)理論和實(shí)操學(xué)習(xí)后，無論是在護(hù)理技能的知識(shí)點(diǎn)掌握，還是對(duì)護(hù)理崗位的職業(yè)情感認(rèn)知都有了一定積累，已具備初級(jí)的臨床護(hù)理能力；但由于護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，自身局限性決定了運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力不足，在面對(duì)患者時(shí)的隨機(jī)護(hù)理處置中，臨床解析及決斷力仍非常欠缺；另外，護(hù)生在對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展思維及自我再學(xué)習(xí)提高方面，也沒有形成基本的概念和習(xí)慣，表現(xiàn)為專業(yè)自我發(fā)展能力缺乏，對(duì)專業(yè)知識(shí)信息的詢證系統(tǒng)化和利用能力有限，這致使在專業(yè)科研能力基礎(chǔ)上進(jìn)行的合理決策難以實(shí)現(xiàn)，以上情況的出現(xiàn)表明：護(hù)生臨床實(shí)踐能力作為護(hù)理職業(yè)必備能力有待在實(shí)習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)。

（二）護(hù)生臨床實(shí)踐能力與角色認(rèn)知的關(guān)系

角色認(rèn)知是心理行為學(xué)中一個(gè)客觀概念，被定義為社會(huì)實(shí)踐前個(gè)體對(duì)自身承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)模擬確認(rèn)的心理過程。心理學(xué)研究認(rèn)為，角色認(rèn)知承擔(dān)著個(gè)體與組織之間價(jià)值聯(lián)系與情感交換的潤滑作用，是職業(yè)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)之一。本組調(diào)查顯示，護(hù)生角色認(rèn)知評(píng)分中，正向維度為（3.21±0.55）分，負(fù)向維度為（2.44±0.61）分，整體水平為中等偏低，顯示在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生群體護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的穩(wěn)定性不高，職業(yè)動(dòng)機(jī)偏主觀，不自信，護(hù)生中心理層面沒有完成從“學(xué)生”到“護(hù)士”的轉(zhuǎn)變者不在少數(shù)；這些問題的存在有可能引發(fā)職業(yè)行為中的角色沖突和角色模糊，會(huì)對(duì)護(hù)生學(xué)業(yè)及未來從業(yè)產(chǎn)生影響。本研究顯示，護(hù)生臨床實(shí)踐能力總分與角色認(rèn)知中的正向維度呈正相關(guān)，與角色認(rèn)知中的負(fù)向維度呈負(fù)相關(guān)，角色認(rèn)知的正向維度和負(fù)向維度均進(jìn)入回歸方程，是臨床實(shí)踐能力總分的預(yù)測因素之一，提示正向的角色認(rèn)知會(huì)促進(jìn)護(hù)理角色預(yù)期，維護(hù)護(hù)理職業(yè)動(dòng)機(jī)，客觀上起到幫助臨床實(shí)踐能力形成和發(fā)展的作用。而負(fù)向的角色認(rèn)知會(huì)隱性傳達(dá)不滿和懈怠，不自發(fā)地對(duì)行為準(zhǔn)則產(chǎn)生影響，使得臨床實(shí)踐能力下降。

（三）護(hù)生臨床實(shí)踐能力與心理衛(wèi)生問題的關(guān)系

管理學(xué)研究顯示，心理衛(wèi)生問題是改變職業(yè)態(tài)度、降低職業(yè)效能的重要因素，本研究中有關(guān)SCL-90量表的評(píng)估顯示，護(hù)生群體心理衛(wèi)生問題檢出率較高，無論是總均分，還是陽性癥狀均分均高于國內(nèi)常模。這種情況的產(chǎn)生與護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后的社會(huì)化改變有很大關(guān)系，在職業(yè)壓力、專業(yè)競爭、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等應(yīng)激源的作用下，護(hù)生自我知覺的壓力增強(qiáng)，意識(shí)精神層面的自我和諧性不穩(wěn)定，任其發(fā)展而不進(jìn)行糾正，最終將妨礙其心理健康的發(fā)展而對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及成績產(chǎn)生影響。護(hù)生臨床實(shí)踐能力與心理衛(wèi)生問題的相關(guān)分析顯示，臨床實(shí)踐能力總分與SCL-90總均分及陽性癥狀均分均呈負(fù)相關(guān)，起到負(fù)向影響作用。進(jìn)一步的回歸分析顯示，陽性癥狀均分進(jìn)入回歸方程，說明護(hù)生的心理癥狀程度是臨床實(shí)踐能力的影響因素。以上結(jié)果提示：護(hù)生保持心理健康對(duì)建立臨床實(shí)踐能力的重要性，對(duì)護(hù)生的心理干預(yù)及維護(hù)應(yīng)成為護(hù)理教育的系統(tǒng)課題而不容忽視。

綜上所述，護(hù)生臨床實(shí)踐能力與角色認(rèn)知、心理衛(wèi)生密切相關(guān)，目前，針對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的研究在護(hù)理教育管理領(lǐng)域仍處于起步階段。護(hù)理教育管理者應(yīng)重新審視教育對(duì)象，充分利用生產(chǎn)實(shí)習(xí)期的教育環(huán)境，嘗試從角色認(rèn)知教育和心理衛(wèi)生管理入手，加入教學(xué)投入，促進(jìn)角色認(rèn)知現(xiàn)狀和心理健康的積極轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高。

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