大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎臨床觀察

景寶玉　楊玉生

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大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎臨床觀察

景寶玉1楊玉生2

1.甘肅省鎮(zhèn)原縣南川鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科(鎮(zhèn)原 744517)；2.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(蘭州 730000)

摘要：目的觀察大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎的臨床療效，并探討治療的作用機(jī)制。方法將確診的70例患者根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為治療組35例，給予大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療，對照組為35例，給予消炎利膽片進(jìn)行治療，兩組療程均為15天，觀察兩組患者的臨床療效和治療前后肝膽彩超的變化，并做出療效評價。結(jié)果與對照組相比，大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片組的臨床療效總有效率為85.71%，對照組的臨床療效總有效率為60.00%，兩者相差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎療效確切，臨床上可以明顯緩解患者的癥狀，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消炎利膽片；大柴胡湯；慢性膽囊炎；臨床療效

慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥性病變[1]，本病已經(jīng)成為臨床上的一種常見病，隨著人們生活水平的不斷提高，本病的發(fā)病率也在不斷的升高，本病多由慢性起病，也有急性膽囊炎轉(zhuǎn)變而來[2]，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以抗菌消炎為主，但存在耐藥性及容易反復(fù)的缺點(diǎn)[3]，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎的臨床療效確切，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本臨床觀察所選病例主要來自甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣南川鄉(xiāng)衛(wèi)生院和蘭州大學(xué)附屬醫(yī)院的70例患者。將確診的70例慢性膽囊炎的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片)35例，其中男性17例，女性18例；年齡32～63歲，平均43.3歲；病程在7～12月，平均病程為8.3月。對照組(消炎利膽片)35例，其中男性為18例，女性為17例，年齡35～60歲，平均42.1歲；病程6～12月，平均8.2月。兩組患者治療的療程均為15天。兩組患者的性別、年齡均無差異(P>0.05)，之間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①慢性膽囊炎在半年以上，遷延不愈；②膽囊區(qū)有壓痛，有的可捫及膽囊；③B超檢查：膽囊收縮功能差，膽囊壁增厚，大于0.4cm；④右上腹部不適、隱痛或右脅痛，胃脘部灼熱感，常有餐后飽脹、噯氣、打嗝、消化不良等癥狀，進(jìn)油膩飲食后癥狀加重。

1.3治療方法治療組給予大柴胡湯加減(柴胡12 g，大黃6 g，陳皮12 g，川芎10 g，枳殼10 g，姜半夏10 g，白芍12 g，黃芩10 g，甘草6 g，水煎服，日1劑，一日2次，口苦熱盛者加梔子、郁金，胸脅脹悶者加川楝子)、消炎利膽片(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，批號：Z20083416)，口服，一次6片，一日3次。對照組給予消炎利膽片(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，批號：Z20083416)治療，口服，一次6片，一日3次。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[5]。痊愈:膽囊、膽管壁厚、毛燥及膽汁透聲3項(xiàng)恢復(fù)正常；有效:1項(xiàng)或1項(xiàng)以上影像學(xué)改善；無效:3項(xiàng)均無改善。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效總有效率比較治療組和對照組經(jīng)治療后總有效率分別為85.71%和60.00%，統(tǒng)計學(xué)處理后兩組具有顯著差異。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.001<0.05

2.2治療前后兩組組內(nèi)及治療后兩組組間臨床癥狀積分比較見表2。

表2　治療前后兩組組內(nèi)及治療后兩組組間臨床癥狀積分比較　(例，±s)

3　討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎多由細(xì)菌感染引起，同時和膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚有關(guān)[6]，本病屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”“脅痛”范疇，本病的病位在膽，但膽汁為肝之余氣，膽汁的排泄依靠肝氣的疏泄，肝膽相表里，互不分開，因憂思?xì)馀?，濕熱?nèi)蘊(yùn)，虛損勞倦，瘀血阻絡(luò)，均影響肝之疏泄，膽腑氣機(jī)之通降而致本病，治療以疏利肝膽、和降通腑為原則。

大柴胡湯首出自于《金匱要略》，柴胡聯(lián)合黃芩以和解清熱，疏肝利膽；大黃配枳實(shí)以瀉內(nèi)熱，行氣消痞；白芍配甘草以柔肝、緩急、止痛；半夏和胃、降逆、止嘔；陳皮辛溫，辛行溫通，川芎行氣止痛作用[7]，現(xiàn)代研究也表明，單純的柴胡也可以具有抗炎、利膽的作用，本方以柴胡為君藥，多味中藥合用，疏肝而不傷肝氣，利膽而不傷正氣，諸藥意欲借助肝的疏泄條達(dá)，以打通少陽的氣滯，達(dá)到疏肝利膽，和降通腑之目的[8]。配合消炎利膽片以及時的控制慢性膽囊炎的急性發(fā)作，緩解患者的癥狀，大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片以達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合治療本病的目的，急則治其標(biāo)，緩則治其本的作用，標(biāo)本兼治。本試驗(yàn)治療組的有效率為85.71%和明顯優(yōu)于對照組60.00%，改善了患者的癥狀，臨床值得進(jìn)一步推廣引用，且為治療慢性膽囊炎提供新的治療理念。

參考文獻(xiàn)

[1]郭凱，雷春燕.慢性膽囊炎的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(8):143-144.

[2]趙振霞，趙振敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎60例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，29(2):69-70.

[3]李國威，校利絨，夏厚綱，等.針?biāo)幉⒂弥委熉阅懩已?0例[J].河南中醫(yī)，2012，32(10)：1369-1370.

[4]張青，安加華，張成玉. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎45例[J].中西醫(yī)結(jié)合，2015，15(20)：162.

[5]師卿杰. 大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30(2)：287-291.

[6]黃書玲.溫膽湯加減治療慢性膽囊炎30例[J].河南中醫(yī)，2012，30(8):1044.

[7]高紅偉，馮斌.大柴胡湯合升降散加減治療小兒皰疹性口腔炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012,27(7):900-901.

[8]梁華龍.傷寒論評話第20章柴胡類證撮其要，病在氣機(jī)與水道——柴胡類證的辨證治療[J].中醫(yī)學(xué)報，2013,28(9):1287-1291.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.037

文章編號：1003-8914(2016)-11-1598-03

收稿日期：(本文校對：陳飛鵬2015-08-13)

Clinical Observation on Dachaihu Decoction combined with Xiaoyan Lidan Tablets in the Treatment of Chronic Cholecystitis

JING Baoyu1YANG Yusheng2

(1.General Surgery, Zhenyuan County Nanchuan Town Central Hospital, Gansu, Zhenyuan 744517, China;2.Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Lanzhou University, Gansu, Lanzhou 730000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Dachaihu decoction combined with Xiaoyan Lidan tablet in the treatment of chronic cholecystitis, and to explore the mechanism of action of treatment. Methods70 patients diagnosed according to the order of clinic were randomly divided into treatment group of 35 cases who were given Dachaihu decoction and Xiaoyan Lidan tablet and control group of 35 cases who were given Xiaoyan Lidan tablet. The course of treatment of the two groups was 15 days. The clinical effect and the change of hepatobiliary ultrasound before and after of the two groups were observed, and the curative effect evaluation was carried out. ResultsComparing with the control group, the total effective rate of the treatment group was 85.71%, the total effective rate of the control group was 60.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionDachaihu decoction combined with Xiaoyan Lidan tablet in the treatment of chronic cholecystitis had significantly curative effect, can obviously alleviate the patient’s clinical symptoms, and is worthy of popularization and application.

Key words：Xiaoyan Lidan tablet; Dachaihu decoction; Chronic cholecystitis; Clinical curative effect