陳海龍

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中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的影響探討

陳海龍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院肛腸科 (廈門 361009)

摘要：目的評價(jià)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后發(fā)生尿潴留的肛腸疾病患者的臨床護(hù)理效果。方法將2013年1月—2014年12月間我院收治在術(shù)后發(fā)生尿潴留的肛腸疾病患者48例隨機(jī)分成中醫(yī)組(24例，采用中醫(yī)護(hù)理)和常規(guī)組(24例，接受常規(guī)護(hù)理)，對比觀察兩組的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果與常規(guī)組相比，中醫(yī)組的護(hù)理顯效率、總體有效率及護(hù)理滿意度均顯著提高(P<0.05)，同時(shí)中醫(yī)組患者的自行排尿時(shí)間更短、殘余尿量更少，存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論對患者在術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因、相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并結(jié)合穴位按摩、針灸刺激、藥貼藥浴、敷足臍療法等適宜技術(shù)進(jìn)行綜合性護(hù)理，可有效緩解肛腸疾病患者的術(shù)后尿潴留癥狀、提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用、實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)適宜技術(shù)；肛腸疾病手術(shù)；術(shù)后尿潴留；護(hù)理效果

中醫(yī)將尿潴留歸為“癃閉”“淋濁”證，并將膀胱周血管病變、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、膀胱毒理堵塞等因素作為誘發(fā)尿潴留的重要因素[1]。針灸、穴位按摩、敷足臍療、藥貼藥浴等中醫(yī)技術(shù)可有效改善膀胱血管的血液循環(huán)狀況，并起到消炎止痛、通便利尿、緩解潴留的效果，在臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。為評價(jià)中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果，特對我院收治的48例患者進(jìn)行分組護(hù)理，具體研究情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年12月間我院共收治48例行手術(shù)治療的肛腸疾病患者，所選患者均在術(shù)后6～10h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的尿潴留現(xiàn)象，其膀胱中尿儲(chǔ)量均在500mL以上，在征求患者及家屬同意的情況下將所選患者分成兩組進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)組24例均采取常規(guī)護(hù)理，本組中男、女患者分別有15例和9例，年齡在24～70歲，平均(54.5±12.7)歲，施術(shù)的肛腸疾病類型分別為內(nèi)痔7例、外痔5例、混合痔10例、肛瘺2例；中醫(yī)組24例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，本組中男、女患者分別有16例和8例，年齡在23～71歲，平均(54.7±13.2)歲，施術(shù)的肛腸疾病類型分別為內(nèi)痔6例、外痔4例、混合痔11例、肛瘺3例，兩組患者的年齡、性別比率、病情狀況、實(shí)施手術(shù)的肛腸疾病類型等一般資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法研究所選患者均未合并心腦血管等嚴(yán)重合并癥、其臨床癥狀也均符合外科手術(shù)要求，并在術(shù)后6～10 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的尿潴留，按照下述要求對兩組患者進(jìn)行護(hù)理，以緩解其尿潴留癥狀。常規(guī)組：本組24例在術(shù)后均予以心理干預(yù)(安慰、鼓勵(lì)患者以消除其緊張情緒)、置入導(dǎo)尿管、排尿訓(xùn)練(通過口哨、流水聲刺激引發(fā)神經(jīng)產(chǎn)生排尿反射)、用溫水清潔會(huì)陰部位、督促患者飲水等對常規(guī)護(hù)理措施，并在護(hù)理過程中注意尊重和保護(hù)患者的隱私。中醫(yī)組：以上述常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)如穴位按摩、針灸刺激、藥貼藥浴等對患者進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)自行排尿時(shí)間、殘余尿量：可反映兩組患者的排尿狀況，也是評價(jià)護(hù)理效果的重要數(shù)據(jù)，自行排尿時(shí)間是指患者兩次相鄰自行排尿時(shí)間的間隔時(shí)間，而殘余尿量則在自行排尿后通過B超手段觀察和測量患者膀胱內(nèi)的尿液儲(chǔ)量。(2)護(hù)理顯效率、總有效率：根據(jù)患者尿潴留癥狀改善情況、排尿狀況及膀胱充盈度等將護(hù)理效果分成顯效、有效和無效，其中顯效：在護(hù)理30 min內(nèi)患者的膀胱充盈程度改善并自行排尿，排尿后患者殘余尿量<50mL；有效：護(hù)理1h內(nèi)患者癥狀改善并自行排尿，且尿量殘余<100mL；無效：護(hù)理1h內(nèi)患者無法自行排尿的情況。(3)護(hù)理滿意度：對護(hù)理人員的進(jìn)行問卷調(diào)查以評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括護(hù)理舒適程度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作水平等，總分100分，81～100分為非常滿意、60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料處理為百分比形式，計(jì)量資料整理為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式，兩組間的護(hù)理顯效率、總有效率、護(hù)理滿意度、尿路感染率等采用χ2檢驗(yàn)，而自行排尿時(shí)間、殘余尿量等則通過t檢驗(yàn)，P<0.05提示存有顯著差別。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果中醫(yī)組患者經(jīng)護(hù)理顯效、有效和無效分別為18例、4例和2例，護(hù)理顯效率、總有效率分別為75.0%和91.7%，而常規(guī)組患者經(jīng)護(hù)理顯效、有效和無效分別為10例、6例和8例，其護(hù)理顯效率、總體有效率分別為41.7%和66.7%，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的護(hù)理效果比較　(例，%)

2.2排尿狀況和感染發(fā)生情況中醫(yī)組患者的自行排尿時(shí)間、尿殘余量及尿路感染發(fā)生率分別為(33.9±9.8)min、(84.9±12.0)mL和4.2%，同常規(guī)組相比，中醫(yī)組患者的自行排尿時(shí)間更短、殘余尿量更少、尿路感染發(fā)生率更低，且有明顯差別(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的自行排尿時(shí)間、尿殘余量及尿路感染率比較

2.3護(hù)理滿意度中醫(yī)組、常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為95.8%和70.8%，有顯著差別(P<0.05)。見表3。

表3　組間護(hù)理滿意度對比　(例，%)

3　討論

肛腸疾病如痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等疾病嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，而手術(shù)治療后由于術(shù)后疼痛、緊張心理、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂等因素的影響，常常會(huì)使患者的膀胱括約肌處于收縮、充盈狀態(tài)，這也使患者無法自行將膀胱中存儲(chǔ)的過量的尿液排出，從而增加了患者的生理痛苦和尿路感染的可能性，并較大地影響預(yù)后效果[2，3]。

因此，采取針對性的干預(yù)、預(yù)防措施對于在術(shù)后發(fā)生尿潴留情況的肛腸疾病患者的護(hù)理質(zhì)量的提高和預(yù)后效果的提升具有積極作用。中醫(yī)理論將尿潴留歸結(jié)為“癃閉”“淋濁”的范疇內(nèi)，認(rèn)為氣血不暢、堵塞病變、膀胱毒變是形成潴留的主要因素，有研究證實(shí)，針對上述病因，采取針灸、穴位按摩、敷足臍療、藥貼藥浴等中醫(yī)技術(shù)可有效改善膀胱血管的血液循環(huán)狀況，并起到消炎止痛、通便利尿、緩解潴留的效果。本研究分別采取常規(guī)護(hù)理、中醫(yī)技術(shù)護(hù)理對48例患者實(shí)施分組護(hù)理，結(jié)果提示，與常規(guī)組相比，中醫(yī)組的護(hù)理顯效率、總體有效率及護(hù)理滿意度均顯著更高(P<0.05)，同時(shí)中醫(yī)組患者的自行排尿時(shí)間更短、殘余尿量更少，且存在顯著差異(P<0.05)，這樣的結(jié)果也能證明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針灸、穴位按摩、藥浴等中醫(yī)護(hù)理方法可更有效地緩解術(shù)后尿潴留癥狀，并能顯著減輕患者痛苦，提升患者的舒適感，因此在臨床護(hù)理中中醫(yī)護(hù)理具有重要的應(yīng)用價(jià)值和明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)特將中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)方法及護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行如下總結(jié)：(1)穴位按摩要求醫(yī)師以適宜的力度首先對中極、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行3～5min的拇指按壓，后按摩下腹、會(huì)陰部，以促進(jìn)患者產(chǎn)生尿意，并輔助排尿；針灸法主要應(yīng)用捻轉(zhuǎn)提插等技巧，對關(guān)元、足三里、三陰交、陽陵泉實(shí)施刺激，或針入氣海、艾柱灸腎俞也可起到促進(jìn)排尿的作用，在按摩過程中一定要按照上述順序進(jìn)行，不可倒置，另外按摩過程應(yīng)掌握適量力度、按壓時(shí)間，若力度過輕、按壓時(shí)間過短則達(dá)不到理想效果[4，5]。(2)藥浴藥貼采用洋蔥頭、皂角刺等組分水煎后置于盆中，以溫水浸洗患者下肢和小腹，通過熱氣使藥物作用于膀胱，同時(shí)采用王不留行籽貼中極、關(guān)元、氣海等穴位，共同起到利尿作用，應(yīng)注意浸洗部位應(yīng)包括足、腹部，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)水溫[6]。(3)臍療法。首先將患者的臍孔用食鹽封閉，再將茴香、粗鹽包裹與紗布中炒熱、冷卻至30℃～40℃熱敷患者腰部以緩解括約肌痙攣，但在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免高溫燙傷[7]，而敷足法則將白礬研為粉末并加適量米醋調(diào)至糊狀，將糊覆蓋、包裹于足涌泉穴也可起到不錯(cuò)的利尿效果[8]。另外，常規(guī)護(hù)理中的心理干預(yù)對于緩解患者的緊張情緒、放松膀胱括約肌也十分必要，而口哨、水流聲也可刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生排尿反射，也值得臨床應(yīng)用。

綜上，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論對患者在術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因、相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并結(jié)合穴位按摩、針灸刺激、藥貼藥浴、敷足臍療法等適宜技術(shù)進(jìn)行綜合性護(hù)理，可有效緩解肛腸疾病患者的術(shù)后尿潴留癥狀、提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用、實(shí)踐。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.062

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1330-03

收稿日期：(本文校對：徐國亮2015-06-12)