帥　琴

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綜合康復(fù)護(hù)理對腦血管病并發(fā)癥和康復(fù)效果的影響

帥琴

廣東省深圳龍城醫(yī)院老中醫(yī)康復(fù)科(深圳 518172)

摘要：目的探討綜合康復(fù)護(hù)理對防治腦血管病并發(fā)癥和日常生活活動能力的影響。方法對2013年1月—2014年12月我院收治的78例腦血管患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各39例，對照組患者給予常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。分別于治療前和治療后3個月后采用Barthel指數(shù)評定量表評定患者的康復(fù)情況，同時于治療3個月后觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療3個月后2組患者的Barthel 指數(shù)評分均高于入院時 ( P<0.05)，觀察組患者的ALD能力提高的程度顯著優(yōu)于對照組 ( P<0.05);觀察組的各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理可以顯著降低腦血管病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能明顯提高患者的日常生活能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護(hù)理；腦血管；并發(fā)癥；康復(fù)效果

隨著人們生活質(zhì)量的提高，腦血管病已成為一種常見病和多發(fā)病，它具有發(fā)病率、病死率及致殘率高的特點。繼往臨床對腦血管病患者的治療基本都是采取藥物治療，忽略了康復(fù)護(hù)理的重要，結(jié)果患者出院后只能回歸家庭，很難重新回歸工作崗位，加重了家庭負(fù)擔(dān)。而近些年康復(fù)治療已引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，在腦血管患者的治療及康復(fù)中取得了良好的效果[1]。我院于2013年1月—2014年12月收治的腦血管病患者78例，采取常規(guī)藥物治療和綜合康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)果在改善患者日常能力和降低并發(fā)癥的發(fā)生率方面，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月我院收治的78例首次腦血管病患者，其中男性患者45例，女性患者33例，年齡49～85歲，平均年齡(69.2±10.2)歲，所有患者均符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》(1999年版)[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT或MRI診斷證實。其中缺血性腦血管病患者49例，出血性腦血管病患者29例；其中首發(fā)病例66例，再發(fā)病例12例，所有病例均有不同程度的偏癱。將此78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各39例，兩組患者在年齡、性別、癱瘓程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均予常規(guī)藥物治療和一般護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理密切監(jiān)測患者生命體征的變化；使呼吸道保持順暢，加強口腔、皮膚和飲食護(hù)理；重視呼吸功能及膀胱功能訓(xùn)練。

1.2.2良肢位的擺放①仰臥位: 頭部靠枕頭良好支持，不要使胸椎屈曲；上臂外展，患側(cè)肩膀稍墊起，前臂旋后；在患側(cè)臀部和大腿下面放一個枕頭，保持骨盆向前，以防患腿外旋; 用支架式夾板來防止足下垂，同時要定時翻身和改變體位。②健側(cè)臥位: 偏癱患者應(yīng)該采用健側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲90°～120°，下墊一枕頭，髖關(guān)節(jié)屈曲成45°， 膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝中立位。③患側(cè)臥位:是一種患側(cè)肢體位于下方的側(cè)臥位，此種姿位擺放時間不宜太長，患者頭部前屈，軀干略向后，用枕頭固定背部，背部60°～80°傾斜為好?；紓?cè)上肢肢前伸，肘伸直，小臂旋后，掌心向上，五指伸開，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，微屈膝。上述三種臥位可交替采用，防止褥瘡形成，但多數(shù)取健側(cè)臥位。

1.2.3患肢功能康復(fù)護(hù)理①床上訓(xùn)練: 首先練習(xí)翻身、移動、坐起及坐位平衡等動作，之后從臥位轉(zhuǎn)成坐位。訓(xùn)練時動作不可粗暴，防止關(guān)節(jié)損傷和受壓。②翻身訓(xùn)練: 指導(dǎo)病人雙手交叉、握住并伸直，讓健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，健側(cè)腿移到患側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)下，每2h翻身改變體位1次，患側(cè)臥位每次要少于1h。③坐起訓(xùn)練: 病人在家屬的幫助下反復(fù)做坐起、躺下動作，也可在床尾拴一根繩子，囑患者用健手抓住繩子自己做起臥訓(xùn)練。坐位時要保持病人軀干直立，可將大枕墊在身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°。 ④步行訓(xùn)練: 病情穩(wěn)定后，若病人能站穩(wěn)10 min以上而未感覺勞累時便可開始進(jìn)行步行鍛煉。首先進(jìn)行平衡杠內(nèi)的行走練習(xí)，當(dāng)雙下肢可以較穩(wěn)定的進(jìn)行交替運動時，可以逐漸鍛煉室內(nèi)行走，借助助步器練習(xí)走路。

1.3觀察指標(biāo)在治療3個月后，觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。常見并發(fā)癥主要有[3]: 肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、抑郁、乏力、骨質(zhì)疏松、下肢深靜脈血栓、吸入性肺炎。同時采用Barthel指數(shù)記分法評定患者的日常生活能力,總積分0～20為完全依賴；21～61為嚴(yán)重依賴；62～90為中度依賴；91～99為輕度依賴；100分為獨立。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的肩關(guān)節(jié)半脫位、骨質(zhì)疏松、肩手綜合征、抑郁、乏力、吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明綜合康復(fù)護(hù)理可以顯著減少腦血管病病人的并發(fā)癥。詳見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　(例，%)

注： 與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.22組患者日常生活能力改善情況比較2組患者在治療后日常生活能力均有所提高(P<0.05)，觀察組患者日常生活能力提高的程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　2組患者Barthel指數(shù)變化比較

注： 與對照組比較，1)P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3　討論

腦血管病是一種發(fā)病急的血液循環(huán)及功能障礙性疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點[4]。其發(fā)病機(jī)制主要是缺血耗損了大腦的代謝物質(zhì),尤其是葡萄糖和氧分,使細(xì)胞不能吸收能量而活動,致使細(xì)胞腫脹,線粒體損害產(chǎn)生自由基,活化蛋白分解酶以及其他酶。同時這也取決于缺血的嚴(yán)重性以及持續(xù)時間,神經(jīng)元會在短期內(nèi)死亡、壞死或凋亡[5]。腦血管病后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能上存在代償和功能重組能力，康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，產(chǎn)生新的突觸，經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練，會讓這些突觸產(chǎn)生類似正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，完成中樞神經(jīng)功能重組，此外還可抑制異常的低位中樞的活動，使突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力[6]。本研究表明正確的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，會使大腦產(chǎn)生正確的運動信號，重塑大腦功能、抑制異常的運動模式，對運動功能的康復(fù)以及生活自理能力的提高具有明顯的效果。本研究發(fā)現(xiàn)治療3個月后2組患者的Barthel 指數(shù)評分均高于入院時 (P<0.05)，觀察組患者的ALD能力提高的程度顯著優(yōu)于對照組 (P<0.05);觀察組的各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理可以顯著降低腦血管病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能明顯提高患者的日常生活能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹惠芳,王秋爽,鄭偉紅.腦血管病患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2007,2(29)：109-110.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-379.

[3]王茂斌，賈子善，呂佩源，等.腦卒中康復(fù)[M].石家莊: 河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006: 239-257.

[4]李倩云，岑曉婷，利春玲,等.早期康復(fù)護(hù)理對腦血管病偏癱患者功能恢復(fù)的意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):552-553.

[5]周素文，吳鳳萍.腦血管病肢體障礙早期功能康復(fù)計劃護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(11):165-167.

[6]徐梅玉,梅映臺,胡慧英.綜合護(hù)理干預(yù)對腦血管病康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):609-610.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.063

文章編號：1003-8914(2016)-09-1332-03

收稿日期：(本文校對：李萍2015-06-09)