嚴偉　楊曉鐘

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肝癌患者應用化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療的效果觀察

嚴偉楊曉鐘

肝細胞癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌患病率男性高于女性，總患病率占全世界55%，肝癌死亡人數(shù)極高，僅低于肺癌。射頻消融是一種新興手段，擁有療效確切、微創(chuàng)、痛苦少、耗時短以及并發(fā)癥少，且可重復治療等優(yōu)點。對于手術(shù)難以切除的肝癌，臨床中一般采用化療栓塞治療[1]。筆者采用射頻消融聯(lián)合化療栓塞治療肝癌患者，取得較好結(jié)果，現(xiàn)詳細闡述如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取我院2012年10月—2015年10月接收的肝癌患者90例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法將其分為對照組與治療組，對照組44例，男性26例，女性18例，年齡32～72歲，平均年齡(46.63±2.65)；治療組46例，男性27例，女性19例，年齡33～71歲，平均年齡(46.62±2.64)歲，兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

二、納入與排除標準

肝癌診斷標準[2]：全部患者均通過病理活檢與影像學檢查明確診斷為肝癌，均自愿參與本次研究，無肝外轉(zhuǎn)移的病灶出現(xiàn)，肝功能A、B級者。排除有其他嚴重原發(fā)性疾病，排除凝血功能障礙者，非自愿參與本次研究，未簽署知情同意書者。本研究通過倫理委員會允許。

三、治療方法

對照組僅行肝動脈化療栓塞治療，應用Seidinger技術(shù)實施選擇性肝動脈造影對腫瘤位置、數(shù)目、大小以及血供進行確定，并應用微導管選擇患者腫瘤的供血動脈，將化療藥物注入，主要包括4 mg絲裂霉素、500 mg 5-氟尿嘧啶、20 mg表阿霉素，栓塞劑應用2 mm2明膠海綿與5～15 mL超液化碘油，并應用導管將其注入腫瘤病灶供血動脈，從而進行栓塞。栓塞劑具體劑量按患者具體情況制定[3]。治療組聯(lián)合應用化療栓塞與射頻消融：首先予肝動脈化療栓塞治療，方法如上，7 d后再實施經(jīng)皮射頻消融術(shù)；儀器選用LDRF-120S多及射頻消融儀，阻抗為10～1500 Ω，頻率400 kHz，傘形電極。術(shù)前禁食禁水8 h，B超定位，避開結(jié)腸、胃、胸膜腔等臟器，預防并發(fā)癥；患者平躺于手術(shù)床，局部消毒，在超聲引導下將針刺進腫瘤內(nèi)部，射頻消融范圍為肝細胞腫瘤四周0.5 cm到1.0 cm正常肝組織。射頻消融治療結(jié)束后，檢查患者生命體征，禁食12 h，予保肝、止血及抗感染等對癥治療[4-5]，7 d后進行血常規(guī)復查。

四、綜合療效判定標準

肝癌患者綜合療效判定標準：通過MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤體積縮小>50%為顯效；腫瘤體積縮小約25%～50%為有效；腫瘤體積較治療前無變化或者有增大為無效。臨床效果=(顯效+有效)/100%。

五、觀察指標

觀察兩組患者治療前后甲胎蛋白與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況以及臨床療效比較。

六、統(tǒng)計學處理

結(jié)　　果

一、兩組治療前后甲胎蛋白水平變化情況比較

兩組治療前甲胎蛋白水平無明顯變化(P>0.05)，治療前后比較差異顯著，治療組治療后甲胎蛋白水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

二、兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況比較

兩組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平無明顯變化(P>0.05)，治療前后比較差異顯著，治療組治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

三、兩組臨床療效比較情況

治療組與對照組臨床療效分別為95.65%，77.27%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表1　兩組治療前后甲胎蛋白水平變化情況比較(±s，ng/mL)

表2　兩組治療前后ALT變化比較(±s，U/L)

表3　兩組臨床療效比較情況(例數(shù)；%)

討　　論

肝癌在臨床中屬于常見惡性腫瘤之一，其病情發(fā)生較快，目前其臨床治療手段主要以肝移植與手術(shù)切除為主。治療方式根據(jù)患者腫瘤位置、大小有無轉(zhuǎn)移與肝臟功能具體情況而定的，因肝癌患者發(fā)病較為隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時均已是晚期或者肝功能已失償代謝、肝硬化十分嚴重，失去了進行手術(shù)治療的時機，手術(shù)清除機率較低，且預后較差[6-7]。

介入治療操作簡單、療效確切、創(chuàng)傷小、使用范圍廣等優(yōu)勢，射頻消融目前已成為大部分不能進行手術(shù)治療的肝癌患者治療的首選方法[8]。肝動脈化療栓塞治療，主要以肝癌患者血供特點作為基礎(chǔ)，正常人肝臟所接受的肝動脈供血量約為25%～30%，門靜脈供血約為75%左右，因肝動脈的壓力過大，血液含氧量較高[9-10]。門靜脈、肝動脈末梢分支都重于肝竇，且兩組廣泛吻合，在其中一方受到阻礙之后，另一方便會出現(xiàn)代償性的增加，而所供血肝組織不會壞死，轉(zhuǎn)移性的或者原發(fā)肝癌血供大部分屬于肝動脈，由于門靜脈供血較少，肝動脈栓塞之后便會減少或者是阻斷腫瘤的關(guān)鍵血供，造成腫瘤壞死、縮小或消失，對正常肝組織并不會產(chǎn)生任何影響[11]。

本次研究中筆者通過對90例肝癌患者單用化療栓塞術(shù)與聯(lián)合應用射頻消融治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在單用化療栓塞術(shù)患者與聯(lián)合應用射頻消融治療的患者中，治療前ALT與甲胎蛋白無明顯變化，治療前后兩者均差異顯著，而化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療的患者治療后甲胎蛋白水平較單用化療栓塞術(shù)治療的患者明顯減少，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶較其明顯升高。孫賢俊等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用化療栓塞術(shù)與射頻消融治療，可降低甲胎蛋白，改善ALT，本次研究與其基本一致。本研究在肝癌患者接受治療后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組臨床療效為95.65%，而對照組臨床療效77.27%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義；提示聯(lián)合應用化療栓塞術(shù)與射頻消融治療，效果顯著。

綜上所述，對肝癌患者聯(lián)合應用化療栓塞與射頻消融治療，不僅可降低甲胎蛋白水平，還能提高其機體ALT水平，治療效果顯著，值得臨床應用推廣。

[1]姚征,姚慶華,陳玉堂等.動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療無法手術(shù)的原發(fā)性肝癌.肝膽胰外科雜志,2015,27:180-183.

[2]梁擴寰,李紹白.肝臟病學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003，1155.

[3]朱宇,田銀生,葛明剛，等.經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)對比射頻消融術(shù)治療復發(fā)性肝癌的臨床研究.臨床外科雜志,2014,22:163-166.

[4]宋杰,王黎洲,李興，等.肝動脈灌注化療栓塞聯(lián)合DSA引導下射頻消融術(shù)治療肝癌100例療效評估.介入放射學雜志,2013,22:810-813.

[5]程洪濤,郭晨陽,黎海亮，等.TACE聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效的影響因素分析.介入放射學雜志,2012,21:216-219.

[6]Miyayama S, Yamashiro M, Hashimoto M, et al. Blood supply of the main bile duct from the caudate artery and medial subsegmental artery of the hepatic artery: Evaluation using images obtained during transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Hepatology research, 2013,43:1175-1181.

[7]謝小西,呂銀祥,章宏欣等.肝動脈化療栓塞、射頻消融聯(lián)合125Ⅰ粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床應用.介入放射學雜志,2011,20:863-866.

[8]Cha H, Yoon HI, Lee IJ, et al. Clinical factors related to recurrence after hepatic arterial concurrent chemoradiotherapy for advanced but liver-Confined hepatocellular carcinoma.Journal of Radiation Research, 2013,54:1069-1077.

[9]陳衛(wèi),鄧俊,陸忠華，等.肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌療效及影響因素.肝臟,2014,19:28-30.

[10]廖娟,王春暉,李肖，等.經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)對原發(fā)性肝癌患者細胞免疫及調(diào)節(jié)T細胞的影響.肝臟,2011,16:198-201.

[11]Han X, Cheng W, Jing H, et al. Neuroepithelial transforming protein 1 short interfering RNA-mediated gene silencing with microbubble and ultrasound exposure inhibits the proliferation of hepatic carcinoma cells in vitro.Journal of Ultrasound in Medicine, 2012,31: 853-861.

[12]孫賢俊,何勝利,沈婕，等.射頻消融聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞治療肝癌的療效分析.中國臨床醫(yī)學,2011,18:803-808.

(本文編輯：賴榮陶)

2016-01-08)

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