文胡彥超 丁向春（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染疾病科）

你真的了解甲胎蛋白嗎

作為感染疾病科的醫(yī)生，在臨床工作中，經(jīng)常會聽到一些患者或家屬提到：“?。∥业募滋サ鞍自趺瓷吡搜?，我是不是得肝癌了？”當(dāng)然，有這樣的認(rèn)識本身并沒有錯，但是有時候我們需要更全面地看待，才能得到最滿意的答案。

隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，人們獲取信息的渠道更加多樣化，這就導(dǎo)致信息的準(zhǔn)確度有所下降。作為一名讀者，我們一定要有去偽存真的本領(lǐng)，唯有這樣才能獲取對我們有意義的信息。對于甲胎蛋白，這一對我們廣大肝病患者及家屬有重要意義的指標(biāo)，我們更應(yīng)該對其有一個正確的認(rèn)識。

甲胎蛋白到底是什么

甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，胎兒出生后甲胎蛋白合成很快受到抑制，約 2周后從血液中消失。早在 1 944年已有人對甲胎蛋白的存在進(jìn)行過研究，直到 1 965年才有人觀察到 2例原發(fā)性肝癌患者血清能與抗胎兒血清的單價抗血清起反應(yīng)，說明原發(fā)性肝癌患者血清中與人類胎兒血清中有一共同的特殊成分，并將這種特殊的蛋白成分稱為甲種胎兒球蛋白?，F(xiàn)已確定這種蛋白在 1 8種哺乳類動物之間有交叉反應(yīng)。當(dāng)干細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成甲胎蛋白能力的細(xì)胞又重新開始合成，以致血中甲胎蛋白含量明顯升高。因此，血中甲胎蛋白濃度檢測對于診斷干細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價值。

如何正確看自己的甲胎蛋白檢測結(jié)果

甲胎蛋白作為肝癌標(biāo)志物，已被廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，但甲胎蛋白升高也可見于多種疾病狀態(tài)，因此我們對甲胎蛋白的臨床意義要進(jìn)行全面的分析判斷。

首先，我們要知道原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白可增高，但陽性率也僅為70%左右，甲胎蛋白正常并不代表不發(fā)生肝癌。目前，甲胎蛋白陰性的肝癌患者約占整個原發(fā)性肝癌被診斷患者的三分之一。

中國抗癌協(xié)會推薦甲胎蛋白升高診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：（1 ）甲胎蛋白大于 5 00微克/升持續(xù) 4周 ；（ 2）甲胎蛋白由低濃度逐漸升高且不降；（ 3）甲胎蛋白在 2 00微克/升以上的中等水平持續(xù)8周；（ 4）如甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達(dá) 2個月或更久，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，應(yīng)特別警惕亞臨床肝癌的存在。

再者，生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎癌等）、胃癌或胰腺癌時，血中甲胎蛋白含量也可升高。據(jù)資料顯示，大約 5 0%患有生殖細(xì)胞腫瘤的病人，其甲胎蛋白呈陽性；一些其他腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，甲胎蛋白大于25微克/升的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。對于病毒性肝炎、肝硬化患者，當(dāng)存在明顯的肝炎活動和肝細(xì)胞修復(fù)時，甲胎蛋白也會有不同程度的升高，但多不超過 2 00微克/升，常常患者會先有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，然后甲胎蛋白呈同步升高關(guān)系。這類患者一般在1~2個月內(nèi)甲胎蛋白會隨著病情的好轉(zhuǎn)，隨同谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降而下降。還有，妊娠3~4個月的孕婦血清甲胎蛋白水平也會開始升高，并在妊娠 7 ~8個月的時候達(dá)高峰，以后逐漸下降，但多低于300微克/升。

正確認(rèn)識甲胎蛋白的臨床意義不但可以消除慢性肝病患者的恐癌情緒，同時也可以讓患者對自身病情有準(zhǔn)確而全面的認(rèn)識。甲胎蛋白檢測對慢性肝病患者意義重大，建議患者（尤其是肝硬化和家族中有肝癌的患者）至少每半年檢測 1次甲胎蛋白，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。