程衛(wèi)國　吳小萍　張　將　黃夏雨　吳麗萍

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穴位推拿結(jié)合中藥熱敷治療橈骨下端骨折后期

程衛(wèi)國1吳小萍1張將1黃夏雨1吳麗萍2

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心(景德鎮(zhèn)市 333000);2.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院護(hù)理教研室(景德鎮(zhèn) 333000)

摘要：目的觀察點(diǎn)穴推拿結(jié)合中藥熱敷治療橈骨骨折后期臨床療效。方法 將170例橈骨骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各85例，對照組給予整復(fù)固定治療及功能鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用點(diǎn)穴推拿和中藥熱敷結(jié)合治療，2個療程后對比分析兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率97.65%優(yōu)于對照組總優(yōu)良率85.88%，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論點(diǎn)穴推拿、中藥熱敷、功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，全面調(diào)節(jié)人體機(jī)能，局部增加血液循環(huán)，在明顯提高臨床療效的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨折后期;中藥; 熱敷; 點(diǎn)穴; 推拿

橈骨下端骨折是指人體橈骨關(guān)節(jié)面之上2～3cm內(nèi)的部位，因外力所致的骨折傷害[1]。疼痛、水腫、粘連、畸形、功能障礙是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，手法復(fù)位要求及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不加重?fù)p傷,盡量一次復(fù)位成功、達(dá)到解剖對位或近解剖對位,避免反復(fù)多次復(fù)位[2]。治療上在達(dá)到解剖復(fù)位和固定基礎(chǔ)上，采用點(diǎn)穴推拿、中藥熱敷、功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期85例，提高了治愈率，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我科2012年6月—2014年6月期間收治的170例橈骨下端骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，所有患者均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的診斷準(zhǔn)[3]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合相關(guān)診斷依據(jù)；②4周<病程<6周；③同意點(diǎn)穴推拿和中藥熱敷結(jié)合治療并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.4方法

1.4.1點(diǎn)穴推拿和中藥熱敷結(jié)合治療點(diǎn)穴推拿、取穴：陽溪穴、陽谷穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、手三里。骨折患者取坐位，醫(yī)者用右手握拳突出中指第一節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)，用突出的關(guān)節(jié)直接點(diǎn)按或按揉陽溪穴、陽谷穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、手三里等穴。力量以患者感覺舒適為宜，慢慢患肢開始有溫?zé)岬母杏X，有輕微的出汗，每分鐘20次，持續(xù)操作時間20分鐘，每日1次，2周為一個療程。點(diǎn)穴推拿能舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，以減少肌腱的粘連和減輕軟組織的腫脹。增進(jìn)血液循環(huán)，增加患肢血流量，加速瘀血的吸收。中藥熱敷：馬錢子20 g，制川烏15 g，制草烏15 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花20 g桃仁20 g，威靈仙20 g，細(xì)辛10 g，雞血藤15 g，黑老虎20 g，牛膝20 g，乳香15 g，沒藥15 g。用布包煎水熱敷，溫度以40℃為宜，防止?fàn)C傷皮膚，每日1次，每次30min，1周為一個療程。中藥熱敷，中藥通過皮膚而作用于關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)周圍的血管擴(kuò)張，血液循環(huán)和代謝增強(qiáng)，加速了腕關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血的吸收，減輕了關(guān)節(jié)水腫?；钛?，舒筋活絡(luò)，松解粘連，中藥熱敷在防治關(guān)節(jié)僵硬中起到了疏通氣血、活血止痛、疏通關(guān)節(jié)筋絡(luò)的作用。中藥熱敷能緩解疼痛，減輕患者對功能鍛煉時疼痛的畏懼感，早期活動改善患部血供，促進(jìn)消腫，加速骨折的愈合。

1.4.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照Dienst評定標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評定，結(jié)合X線片情況。優(yōu)：X線片示骨折解剖或近解剖對位，關(guān)節(jié)面平整，腕周圍腫脹疼痛消失，腕關(guān)節(jié)能自由活動，握力正常；良：X線片示骨折基本解剖對位，無短縮，關(guān)節(jié)面較平整，腕關(guān)節(jié)自由活動輕微受限，握力接近正常；可：X線片示骨折功能對位，少許短縮，關(guān)節(jié)面不平，但小于2mm，腕關(guān)節(jié)自由活動受限，握力減弱；差：X線片示骨折對位差，短縮畸形，關(guān)節(jié)面不平，大于2mm，腕關(guān)節(jié)自由活動明顯受限，握力明顯減弱。

1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

點(diǎn)穴推拿結(jié)合中藥熱敷加速骨折愈合，減少并發(fā)癥，提高治愈率，治療2個療程后兩組患者具體療效數(shù)據(jù)對比，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，治療結(jié)果見表1。

表1　兩組療效對比　(例，%)

3　討論

橈骨下端骨折在人們?nèi)粘Ｉ钶^易發(fā)生，臨床上也具有較高發(fā)病率[5]。橈骨下端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定型骨折,在采用閉合手法整復(fù)夾板外固定后,往往由于局部骨解剖結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞,穩(wěn)定性喪失,在愈合過程中由于夾板不能提供持續(xù)對抗前臂肌肉對橈骨遠(yuǎn)端的擠壓作用的力量而造成骨折移位[6]。骨折不愈合造成橈腕及尺橈關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓、頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥[7，8]的發(fā)生在解剖復(fù)位同時盡可能造成最小的軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕最少，手術(shù)不宜擴(kuò)大化[9]。骨折復(fù)位固定治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢的手指顏色、感覺及手指的活動、疼痛、腫脹的變化的性質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動手指活動、肘、肩的活動，根據(jù)病人具體情況4～5周拆除外固定、5～6周拔除內(nèi)固定。治療骨折時，關(guān)節(jié)制動時間長，易出現(xiàn)骨折愈合后關(guān)節(jié)僵硬。盡管術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉來促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體水腫，但由于畏懼活動后疼痛或肢體固定使關(guān)節(jié)得不到充分活動，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬。中醫(yī)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折后期關(guān)節(jié)僵硬是瘀血積聚、氣血凝滯。采用點(diǎn)穴推拿和中藥熱敷結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期以達(dá)標(biāo)本兼治。采用傳統(tǒng)外固定聯(lián)合中藥熱敷的方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療，在對于加強(qiáng)骨折愈合及骨折部水腫消除等方面均明顯優(yōu)秀于傳統(tǒng)的外固定治療方法[10]。點(diǎn)穴推拿結(jié)合中藥熱敷協(xié)同功能鍛煉，加速骨折的愈合和功能修復(fù)，觀察組總優(yōu)良率97.65%優(yōu)于對照組總優(yōu)良率85.88%，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。佐證了用點(diǎn)穴推拿、中藥熱敷、功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期有確切療效、降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.039

文章編號：1003-8914(2016)-08-1129-02

收稿日期：(本文校對：袁德禮2015-05-21)