李文平

(重慶市萬州中心血站，重慶萬州 404000)

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Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的常規(guī)制備與臨床應(yīng)用

李文平

(重慶市萬州中心血站，重慶萬州 404000)

目的探討Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的常規(guī)制備及Rh(D)陰性患者輸注ABO血型相同Rh(D)陰性血液的方法。方法常規(guī)開展RhD抗原鑒定和Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞制備，分析該血站2008～2014年血液采集、Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞成分血的制備與供應(yīng)、Rh(D)陰性獻血者獻血情況等數(shù)據(jù)。結(jié)果2008～2014年Rh(D)陰性血液的采集量為1 872 U，占全血采集量的4.36‰；Rh(D)陰性血液臨床用量為1 152 U，占供血總量的2.89‰；Rh(D)陰性冰凍紅細胞制備量為1 175 U，臨床用量為467 U，現(xiàn)有庫存余量為708 U。共檢測出Rh(D)陰性獻血者633人，其中獻血1次者402人(63.51%)，獻血量占Rh(D)陰性血總獻血量的38.09%；獻血2次者96人(15.17%)，獻血量占16.88%；獻血3次及以上者132人(20.85%)，獻血量占45.03%。結(jié)論常規(guī)開展RhD抗原鑒定和Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞制備，能夠滿足Rh(D)陰性患者輸注ABO血型相同Rh(D)陰性血液的需求。

Rh(D)陰性；去甘油紅細胞；冰凍解凍；臨床應(yīng)用；血液調(diào)劑機制

萬州采供血地區(qū)，包括萬州區(qū)、梁平縣、開縣、忠縣和云陽縣，常住人口680萬。2008年以前，Rh(D)陰性血液的采集供應(yīng)與臨床需求，或供不應(yīng)求，或供過于求，總呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，無規(guī)律可循，給采供血工作和臨床輸血搶救工作都帶來了困難。Rh(D)陰性全血或懸浮紅細胞常規(guī)2～6 ℃保存35～42 d[1]。在常規(guī)保存期內(nèi)，時常無Rh(D)陰性患者輸血需求，為避免Rh(D)陰性懸浮紅細胞過期報廢，采供血機構(gòu)或醫(yī)院輸血科不得不將Rh(D)陰性稀有血液輸注給ABO血型同型的Rh(D)陽性患者[2]，導(dǎo)致寶貴的血液資源浪費，呈現(xiàn)供過于求的狀況。但是，當有Rh(D)陰性患者需要輸血時，采供血機構(gòu)或醫(yī)院輸血科血庫中又常缺乏所需的Rh(D)陰性血液；動員其他Rh(D)陰性獻血者獻血又常遭到獻血者各種理由的拒絕，導(dǎo)致Rh(D)陰性患者輸血無保障，呈現(xiàn)供不應(yīng)求的狀況，甚至于有Rh(D)陰性患者在失血性休克等危及生命的緊急情況下，因未能及時輸血而死亡，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛[3-4]。Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞能夠長期保存，自采血之日起可保存10年，完全能夠滿足Rh(D)陰性患者現(xiàn)用現(xiàn)供ABO血型同型Rh(D)陰性血液的需求，徹底解決了Rh(D)陰性血液采集供應(yīng)與臨床需求不協(xié)調(diào)的問題。本血站于2008年開展Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的常規(guī)制備、保存及臨床應(yīng)用，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

表1　　2008～2014年Rh(D)陰性血液采集與臨床應(yīng)用情況

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源2008～2014年血液采集、Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞成分血的制備與供應(yīng)、Rh(D)陰性獻血者的獻血情況等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，均來源于本血站血液信息管理系統(tǒng)。

1.2儀器與試劑Haemonetics ACP215全自動細胞洗滌機(美國Haemonetics公司)，LN225型加甘油和LN235型去甘油耗材(美國Haemonetics公司)，57%(W/V)甘油，9%濃鹽水，三珠袋(北京博德桑特采輸血器材科技開發(fā)公司)，0.9%生理鹽水，J-6B離心機(美國Beckman公司)，-80 ℃超低溫保存箱，無菌接駁機等。

1.3方法常規(guī)開展Rh(D)血型鑒定和弱D鑒定工作，將日常采集到的血液進行Rh(D)抗原檢測和弱D鑒定后，確定為Rh(D)陰性的全血或紅細胞懸液，保存于2～6 ℃；若無臨床需要則在自采集日起6 d內(nèi)，再用于制備Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞成分血。Rh(D)陰性冰凍紅細胞制備、保存，以及Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的制備與質(zhì)量控制方法，按照有關(guān)標準執(zhí)行[5-7]。

2　結(jié)　　果

2.1Rh(D)陰性血液的采集與供應(yīng)情況2008～2014年本血站Rh(D)陰性血液的采集量為1 872 U，占全血采集總量的3.86‰～5.01‰，平均4.36‰；Rh(D)陰性血液臨床用量為1 152 U，占供血總量的2.08‰～3.72‰，平均2.89‰；Rh(D)陰性冰凍紅細胞制備量為1 175 U，臨床用量為467 U，現(xiàn)有庫存余量累計708 U，見表1。Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的臨床用量比例逐年上升，從2008年的14.74%(14/95)，逐漸上升到了2014年的47.64%(121/254)。

2.2Rh(D)陰性獻血者獻血情況2008～2014年檢測出Rh(D)陰性獻血者633人，其中獻血0次者3人(0.47%)；獻血1次者402人(63.51%)，獻血量為713 U，占Rh(D)陰性血總獻血量的38.09%(713/1 872)；獻血2次者96人(15.17%)，獻血量為316 U，占總獻血量的16.88%(316/1 872)；獻血3次及以上者132人(20.85%)，獻血量為843 U，占總獻血量的45.03%(843/1 872)。見表2。

表2　　2008～2014年Rh(D)陰性獻血者獻血情況

3　討　　論

輸注冰凍解凍去甘油紅細胞安全、有效。冰凍解凍去甘油紅細胞是冰凍紅細胞融解后，洗滌去除幾乎所有的甘油，并將紅細胞懸浮在一定量的氯化鈉注射液中的紅細胞成分血。而冰凍紅細胞是將自采集日起6 d內(nèi)的紅細胞，與一定濃度和容量的甘油混合至最終濃度為40%后，置于-65 ℃以下冰凍而成，保存期長達10年，常用于自身輸血和稀有血型紅細胞的保存，可以解決稀有血型患者的搶救性輸血問題[8]。冰凍解凍去甘油紅細胞上清液中游離血紅蛋白小于或等于1 g/L，白細胞、血小板殘余量均小于或等于1%，甘油殘余量小于或等于10 g/L[1]。輸注1 U冰凍解凍去甘油紅細胞與輸注1 U全血提高患者血紅蛋白水平的效果相似，其療效判斷也基本相同[9]。

Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞已成為確保Rh(D)陰性患者安全輸血不可或缺的常規(guī)血液制劑。本研究結(jié)果顯示，Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的臨床用量比例逐年上升，從2008年制備之初的14.74%(14/95)，逐漸上升至2014年的47.64%(121/254)，成為臨床輸血的常規(guī)產(chǎn)品之一。目前，萬州采供血地區(qū)Rh(D)陰性血液的用量比例(2.89‰)同福州地區(qū)相比(3.6‰)[10]，還處于較低水平。今后，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的用量也將不斷增加，這就需要進一步做好Rh(D)陰性血液的招募與采集、制備與儲存，以及調(diào)劑供應(yīng)等諸多工作。

可以采取積閑散Rh(D)陰性血液的方法，以保障Rh(D)陰性患者輸血。本研究結(jié)果顯示，Rh(D)陰性獻血者獻血1次者占63.51%，所捐獻的血液占38.09%，這部分血液只能靠開展常規(guī)Rh(D)血型鑒定工作獲取。通常把獻血3次以上且近12個月內(nèi)至少獻血1次者定義為固定無償獻血者[11]，這些獻血者會再次獻血，甚至可隨時通知獻血。本研究中，固定無償獻血者共132人，占20.85%，其所捐獻的血液占45.03%，是捐獻Rh(D)陰性血液的主力人群。有研究表明，每年舉辦1次Rh(D)陰性獻血者聯(lián)誼會，會讓更多Rh(D)陰性獻血者成為固定無償獻血者再次獻血[12]，這對采集更多Rh(D)陰性血液將起到事半功倍的效果，為Rh(D)陰性患者科學、合理用血提供了有力保障。此外，附加成本不應(yīng)成為拒絕輸注Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的理由。Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞在其血液來源、制備保存和融解去甘油過程中，附加了一些必要的直接成本。因此，患者在輸注Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞時，所支付的血液成本費會高于Rh(D)陰性懸浮紅細胞。一些醫(yī)生或患者，因不愿意接受較高的血液成本費，拒絕使用Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞，給臨床搶救工作帶來了一些困難。

同型輸血是臨床輸血的常規(guī)方案。首選ABO血型與患者同型的Rh(D)陰性紅細胞進行輸注[13]，是廣大輸血工作者應(yīng)遵循的常規(guī)輸血方案。但是，在輸血搶救Rh(D)陰性患者但無ABO相同Rh(D)陰性血液等緊要關(guān)頭，根據(jù)血液相容性輸注原則，對Rh(D)陰性患者實施不同血型之間的配合型輸血，以拯救危重Rh(D)陰性患者的生命，是臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的職責[14]。而Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的常規(guī)應(yīng)用，正是對Rh(D)陰性患者遵循ABO同型輸注Rh(D)陰性血液的有力保障，也是降低輸血相關(guān)風險的最佳方案。

在重慶市建立跨采供血地區(qū)Rh(D)陰性稀有血液調(diào)節(jié)機制，以保障Rh(D)陰性患者臨床輸血。Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的制備、保存，均需要一些昂貴的自動化儀器設(shè)備和一次性使用耗材，在采供血規(guī)模較大的血站開展Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的制備與保存相對容易一些，且能充分發(fā)揮專用儀器設(shè)備的功效。本血站Rh(D)陰性冰凍紅細胞除完全可以滿足現(xiàn)有采供血地區(qū)以外，也可以保障周邊部分地區(qū)Rh(D)陰性患者的需求。重慶市依據(jù)就近原則，各血站將日常采集到的Rh(D)陰性全血，在6 d內(nèi)送往有條件的血站制備成Rh(D)陰性冰凍紅細胞保存；當臨床需要時，再制備成Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞供應(yīng)臨床，并給予血型調(diào)劑。同時，在重大醫(yī)療手術(shù)時，實行全市調(diào)劑，將基層血站富余的Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞供應(yīng)于主城區(qū)大醫(yī)院，確保Rh(D)陰性患者輸注ABO同型Rh(D)陰性紅細胞。建立這種跨采供血地區(qū)Rh(D)陰性稀有血液調(diào)劑用血保障機制[15]，既充分利用了Rh(D)陰性稀有血液的寶貴資源，又保障了Rh(D)陰性患者的用血需求，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

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[15]中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)生部令第85號 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2012．

李文平(1961-)，副主任技師，本科，主要從事血液檢驗及采供血技術(shù)管理研究。

R457.1

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1671-8348(2016)21-2996-03

2016-02-18

2016-04-26)

·經(jīng)驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.037