王麗媛，劉紫燕，邵玉婷

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·藥物與臨床·

阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效及其對血脂代謝的影響

王麗媛，劉紫燕，邵玉婷

435000湖北省黃石市，鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)心血管內科(王麗媛，劉紫燕)，婦產科(邵玉婷)

【摘要】目的探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效及其對血脂代謝的影響。方法選取2012年4月—2015年4月鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院收治的老年急性冠脈綜合征患者92例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者予以阿司匹林腸溶片治療，觀察組患者予以阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療；兩組患者均連續(xù)治療8周。比較兩組患者臨床療效、治療前后血脂指標〔高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕及血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平、不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清HDL、LDL、TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清HDL水平高于對照組，血清LDL、TC、TG水平低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。結論阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效確切，可改善患者血脂代謝，且不良反應少。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；老年人；阿托伐他汀鈣片；阿司匹林腸溶片；治療結果

王麗媛，劉紫燕，邵玉婷.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效及其對血脂代謝的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：105-107.[www.syxnf.net]

WANG L Y，LIU Z Y，SHAO Y T.Clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in treating elderly patients with acute coronary syndrome and the impact on blood lipid metabolism[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：105-107.

急性冠脈綜合征是指由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛，其病理基礎為不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化進程加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。老年急性冠脈綜合征的危害較大，嚴重影響老年人的生活質量，故臨床應重視其治療。阿司匹林腸溶片可通過抑制血小板聚集和釋放而減少動脈血栓的形成[3]。阿托伐他汀鈣片是一種強效降脂藥，其在降脂的同時具有抗炎作用，可有效減輕炎性反應，促進不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊轉變?yōu)榉€(wěn)定斑塊[4]。阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于治療急性冠脈綜合征可有效預防動脈血栓的形成。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效及其對血脂代謝的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月—2015年4月鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院收治的老年急性冠脈綜合征患者92例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“急性冠脈綜合征診斷標準”中的診斷標準。排除標準：(1)有動靜脈血栓栓塞疾病患者；(2)有肝硬化、惡性腫瘤、無菌炎癥、感染及免疫性疾病患者；(3)近3個月內出現創(chuàng)傷或進行手術治療患者；(4)腎功能不全患者；(5)對本研究所用藥物過敏患者。按隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組46例。對照組中男28例，女18例；平均年齡(62.2±4.4)歲；病程(20.8±2.9)h。觀察組中男27例，女19例；年齡(61.3±5.6)歲；病程(21.2±3.1)h。兩組患者性別(χ2=0.045)、年齡(t=0.857)、病程(t=0.799)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均予以臥床靜養(yǎng)、降血糖、降血壓及控制飲食等治療。在此基礎上，對照組患者予以阿司匹林腸溶片(生產廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；生產批號：1109141；規(guī)格：0.3 g)治療，治療第1天予以300 mg/次，1次/d，口服；3 d后改為100 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者予以阿托伐他汀鈣片(生產廠家：輝瑞制藥有限公司；生產批號：1201271；規(guī)格：10 mg/片)聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，阿托伐他汀鈣片 20 mg/d，睡前頓服，阿司匹林腸溶片使用方法同對照組。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后血脂指標〔高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕及血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平、不良反應發(fā)生情況。治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用拜耳生化分析儀自動檢測血清HDL、LDL、TC、TG水平；采用乳膠增強透射免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，試劑盒由中太生物技術有限公司提供。

1.4臨床療效判定標準參照“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則”進行判定，顯效：患者臨床癥狀消失，復查心電圖顯示ST段及T波恢復正常，且心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間減少>80%；有效：患者臨床癥狀減輕，復查心電圖顯示ST段低平，T波倒置有所糾正，且心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間減少50%～80%；無效：患者臨床癥狀無變化，復查心電圖顯示ST段低平，T波倒置未好轉，且心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間減少<50%。

2　結果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=4.390，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2血脂指標治療前兩組患者血清HDL、LDL、TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清HDL水平高于對照組，血清LDL、TC、TG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3血清hs-CRP水平治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of serum hs-CRP level between the two groups before and after treatment

組別例數治療前治療后對照組4610.4±1.35.6±1.1觀察組4610.3±1.23.5±1.0t值0.3419.222P值>0.05<0.05

表2　兩組患者治療前后血脂指標比較

注：HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油

2.4不良反應兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。觀察組患者出現牙齦出血、大便隱血、腸胃道反應各1例；對照組患者出現牙齦出血2例、大便隱血1例、腸胃道反應1例。兩組患者出現的不良反應未予以對癥處理均自行緩解。

3　討論

急性冠脈綜合征是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊表面糜爛或破裂而誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，造成心肌供氧量驟降而導致的嚴重心肌缺血事件[5]，其主要病理改變是非活動性動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生病變而轉變成活動性斑塊，局部炎性物質增加、炎性細胞浸潤聚集，造成斑塊內皮細胞損傷，引起斑塊破裂[6-7]；或因血小板黏附、聚集釋放血小板因子，使凝血系統(tǒng)激活而形成血栓[8]。有研究表明，LDL是動脈粥樣硬化斑塊的基本成分，其在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中發(fā)揮著重要作用[9]。故降低血清LDL水平是降低心腦血管疾病患者病死率的關鍵。急性冠脈綜合征患者發(fā)病后血清hs-CRP水平迅速升高，患者病情嚴重時甚至升高數十倍，而病情緩解后血清hs-CRP水平可在短時間內降至參考范圍，故hs-CRP是目前臨床評估冠心病炎性反應程度的首選標志物[10]。

阿托伐他汀鈣片是一種強效降脂藥物，其通過抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶而抑制內源性膽固醇的形成，從而降低血清TG水平[11]。阿托伐他汀鈣片能增加細胞表面LDL受體數量，促進LDL分解代謝，清除患者血清中LDL，進而有效抑制動脈粥樣硬化的進展[12]。近年來，臨床除了增加有關他汀類藥物降脂作用的研究外，也增加了其抗炎作用的研究[13]。研究表明，他汀類藥物可明顯改善患者血管內皮功能、降低血管內皮炎性因子水平[14]。阿司匹林腸溶片能阻斷血小板活化，可通過抑制炎性遞質的釋放而減少斑塊內巨噬細胞增殖，最終達到穩(wěn)定斑塊和抑制斑塊進展的作用[15]。目前，臨床單用阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征雖取得了一定效果，但治療效果不理想。阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年急性冠脈綜合征可明顯提高患者的臨床療效，增強阿司匹林腸溶片降脂及抑制炎性因子的作用，且不增加藥物不良反應。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組；治療前兩組患者血清HDL、LDL、TC、TG水平間無差異，治療后觀察組患者血清HDL水平高于對照組，血清LDL、TC、TG水平低于對照組；治療前兩組患者血清hs-CRP水平間無差異，治療后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組；兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片在抑制動脈粥樣硬化及改善血脂代謝方面具有協(xié)同作用，且不良反應少，安全性較高。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效確切，可改善患者血脂代謝，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(收文編輯：李潔晨)

基金項目：湖北省重點實驗室2014年度開放基金項目(sB201408)

通信作者：邵玉婷，435000湖北省黃石市，鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)婦產科；E-mail：524342249@qq.com

【中圖分類號】R 542.2

【文獻標識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.029

(收稿日期：2016-04-06；修回日期：2016-07-19)

Clinical Effect of Atorvastatin Calcium Tablets Combined with Aspirin Enteric-coated Tablets in Treating Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome and the Impact on Blood Lipid Metabolism

WANGLi-yuan，LIUZi-yan，SHAOYu-ting.

DepartmentofCardiovascularMedicine，HuangshiCentralHospitalofEdongMedicalGroup(theAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity)，Huangshi435000，ChinaCorrespondingauthor：SHAOYu-ting，DepartmentofGynaecologyandObstetrics，HuangshiCentralHospitalofEdongMedicalGroup(theAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity)，Huangshi435000，China；E-mail：524342249@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in treating elderly patients with acute coronary syndrome and the impact on blood lipid metabolism.MethodsA total of 92 elderly patients with acute coronary syndrome were selected in Huangshi Central Hospital of Edong Medical Group from April 2012 to April 2015，and they were divided into control group and observation group，each of 46 cases.Patients of control group received aspirin enteric-coated tablets only，while patients of observation group received atorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets；both groups continuously treated for 8 weeks.Clinical effect，blood liquids index(including HDL，LDL，TC and TG)and serum hs-CRP level before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of HDL，LDL，TC or TG was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum HDL level of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum levels of LDL，TC and TG of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum hs-CRP level of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any severe adverse reactions.ConclusionAtorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets has certain clinical effect in treating elderly patients with acute coronary syndrome，can effectively adjust the blood lipid metabolism，and is safe.

【Key words】Acute coronary syndrome;Aged;Atorvastatin calcium tablets;Aspirin enteric-coated tablets;Treatment outcome