劉艷秀，汪利華，莫如康，蘇菊香

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·藥物與臨床·

順鉑聯(lián)合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

劉艷秀，汪利華，莫如康，蘇菊香

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(劉艷秀，汪利華，蘇菊香)，腫瘤科(莫如康)

【摘要】目的探討順鉑聯(lián)合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取2012—2015年云浮市人民醫(yī)院收治的老年肺癌伴胸腔積液患者62例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組30例與觀察組32例。對(duì)照組患者予以順鉑治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用香菇多糖治療；兩組患者均持續(xù)治療2周。比較兩組患者治療后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平、毒副作用(發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐、骨髓抑制)發(fā)生情況、治療前后肺功能指標(biāo)〔最大呼氣流速峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)〕、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者治療后VEGF水平低于對(duì)照組，毒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者PEF、FEV1、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者PEF、FEV1%高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神狀況評(píng)分、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論順鉑聯(lián)合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效確切，可改善患者VEGF水平與肺功能，降低毒副作用發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；胸腔積液；老年人；順鉑；香菇多糖；治療結(jié)果

劉艷秀，汪利華，莫如康，等.順鉑聯(lián)合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：114-116.[www.syxnf.net]

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肺癌屬于一種消耗性疾病，具有發(fā)病率和病死率高的特點(diǎn)，其會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能與抵抗力下降。胸腔積液為晚期肺癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，有效控制患者胸腔積液是臨床治療肺癌的關(guān)鍵，一般采用向患者胸腔內(nèi)部注入抗癌藥物的方法[1-3]。胸腔積液為肺癌患者晚期的臨床表現(xiàn)之一，由于老年患者年齡大，且全身狀況較差等，其已喪失全身化療時(shí)機(jī)。臨床常采用胸腔積液抽放治療肺癌伴胸腔積液，可改善患者胸腔積液情況，但并發(fā)癥較多。有研究表明，經(jīng)胸腔給藥治療肺癌伴胸腔積液，可緩解患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。順鉑為細(xì)胞周期非特異抗腫瘤藥物，可殺滅各期腫瘤細(xì)胞，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，香菇多糖聯(lián)合順鉑可起到廣泛抗腫瘤作用，從而緩解患者病情。本研究旨在探討順鉑聯(lián)合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012—2015年云浮市人民醫(yī)院收治的老年肺癌伴胸腔積液患者62例，均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡與胸腔積液組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌。排除既往行全身化療或于胸腔內(nèi)部注射硬化劑或化療藥物患者。根據(jù)治療方案不同將所有患者分為對(duì)照組30例與觀察組32例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡72～86歲，平均年齡(76.2±2.3)歲；病理類型：鱗癌4例，小細(xì)胞癌6例，腺癌20例。觀察組中男17例，女15例；年齡72～85歲，平均年齡(76.2±2.3)歲；病理類型：鱗癌5例，小細(xì)胞癌7例，腺癌20例。兩組患者性別(χ2=0.012)、年齡(t=0.022)、病理類型(χ2=0.036)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均經(jīng)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，予以2%利多卡因(山西晉新雙藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，0.1 g/支)進(jìn)行局部麻醉，采用中心靜脈型穿刺針穿刺患者胸腔，將金屬導(dǎo)絲經(jīng)注射器導(dǎo)絲孔推進(jìn)胸腔內(nèi)，后退出穿刺針，擴(kuò)張皮膚與皮下組織，將導(dǎo)管置入患者胸腔內(nèi)8～12 cm后退出導(dǎo)絲，借助膚貼固定靜脈導(dǎo)管，末端連接負(fù)壓吸引器，并進(jìn)行閉式引流。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以順鉑(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358，10 mg)治療：順鉑30 mg+0.9%氯化鈉溶液40 ml，胸腔內(nèi)注射，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用香菇多糖(金陵藥業(yè)股份有限公司神州梅峰制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030131，1 mg/支)治療，香菇多糖4 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml，胸腔內(nèi)注射，1次/d。兩組患者于藥物注射后提醒其每隔15 min變換1次體位，以便使藥物分布均勻，同時(shí)予以水化、止吐和利尿等對(duì)癥處理，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平、毒副作用(發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐、骨髓抑制)發(fā)生情況、治療前后肺功能指標(biāo)〔最大呼氣流速峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)〕、生活質(zhì)量評(píng)分。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)量VEGF水平，試劑盒購(gòu)自上?？ㄅ锟萍加邢薰?；采用德國(guó)耶格肺功能儀Master Screen型檢測(cè)肺功能指標(biāo)，并嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行操作；采用美國(guó)波士頓健康研究所制定的SF-36量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、精神狀況、總體健康，分?jǐn)?shù)為50～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

2　結(jié)果

2.1VEGF水平治療后觀察組患者VEGF水平為(79.45±14.10) μg/L，對(duì)照組患者VEGF水平為(127.26±18.30)μg/L，觀察組患者VEGF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.468，P<0.05)。

2.2毒副作用觀察組患者出現(xiàn)毒副作用6例(18.8%)；對(duì)照組患者出現(xiàn)毒副作用16例(53.3%)。觀察組患者毒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.089，P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1兩組患者毒副作用發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of incidence of toxic and side effects between the two groups

組別例數(shù)發(fā)熱胸痛惡心嘔吐骨髓抑制對(duì)照組301(3.3)2(6.7)6(20.0)7(23.3)觀察組321(3.1)0 3(9.4)2(6.3)

2.3肺功能指標(biāo)治療前兩組患者PEF、FEV1、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者PEF、FEV1%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；PEF=最大呼氣流速峰值，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1%=第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比

2.4生活質(zhì)量觀察組患者軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神狀況評(píng)分、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3　兩組患者SF-36量表評(píng)分比較，分)

3　討論

肺腫瘤會(huì)導(dǎo)致壁層胸膜血管、淋巴管等阻塞，阻礙胸腔積液回流及吸收，增加毛細(xì)血管通透性，從而產(chǎn)生胸腔積液。目前，約30%的惡性胸腔積液由肺癌導(dǎo)致，因此對(duì)胸腔積液進(jìn)行合理有效治療可減輕患者痛苦、改善臨床癥狀及延長(zhǎng)生命。臨床常采用胸腔閉式引流方法治療肺癌伴胸腔積液，待胸腔內(nèi)積液排凈后再注入免疫調(diào)節(jié)劑或化療藥物，以達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[7-8]。

鉑類藥物可直接破壞腫瘤細(xì)胞DNA雙鏈，臨床認(rèn)為其是治療晚期癌癥的有效化療藥物，其聯(lián)合香菇多糖胸腔內(nèi)注射治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果，改善患者胸腔積液中VEGF水平，減少毒副作用的發(fā)生。香菇多糖為甘露糖苷肽，屬于抗腫瘤生物調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能。順鉑作為肺癌一線化療藥物，其以DNA為作用靶點(diǎn)，能引起鏈內(nèi)與鏈間的交聯(lián)，干擾DNA復(fù)制，從而抑制腫瘤細(xì)胞的修復(fù)并引發(fā)細(xì)胞凋亡，其可有效緩解患者病情，改善患者肺功能[9-11]。香菇多糖可增強(qiáng)殺傷性T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞功能，具有明顯的抗腫瘤作用。順鉑為細(xì)胞周期的非特異性藥物，其作用機(jī)制為通過(guò)鉑和DNA雙鏈或單鏈內(nèi)兩點(diǎn)產(chǎn)生交叉結(jié)合而抑制癌細(xì)胞DNA的復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。順鉑聯(lián)合香菇多糖經(jīng)胸腔內(nèi)注射治療肺癌伴胸腔積液患者的效果好，可提高患者的生活質(zhì)量[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后VEGF水平低于對(duì)照組，毒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。提示老年肺癌伴胸腔積液患者予以順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔注射治療可改善胸腔積液中VEGF水平，降低毒副作用發(fā)生率，進(jìn)一步驗(yàn)證了其安全性與可行性。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者PEF、FEV1、FEV1%間無(wú)差異，治療后兩組患者FEV1間無(wú)差異，而觀察組患者PEF、FEV1%高于對(duì)照組。提示順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔注射治療老年肺癌伴胸腔積液有利于改善患者肺功能，緩解患者病情。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神狀況評(píng)分、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組。提示順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔注射治療老年肺癌伴胸腔積液可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，順鉑聯(lián)合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效確切，可改善患者VEGF水平與肺功能，降低毒副作用發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究受外部環(huán)境與樣本量等因素限制，順鉑聯(lián)合香菇多糖對(duì)老年肺癌伴胸腔積液患者的臨床癥狀改善作用仍有待進(jìn)一步研究。

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(收文編輯：李潔晨)

【中圖分類號(hào)】R 734.2R 561.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.032

(收稿日期：2016-04-20；修回日期：2016-07-18)