蘆　霞，賈海明，謝　峰，吳　平

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院功能科，甘肅　蘭州　730000；2.蘭州市第二人民醫(yī)院普外科，甘肅　蘭州　730000）

乳腺膿腫在B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗治療的療效觀(guān)察

蘆霞1，賈海明2，謝峰1，吳平1

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院功能科，甘肅蘭州730000；2.蘭州市第二人民醫(yī)院普外科，甘肅蘭州730000）

目的：觀(guān)察乳腺膿腫患者穿刺置管后沖洗治療的療效。方法：選擇2010年9月～2015年9月在蘭州市第二人民醫(yī)院接受治療的67例乳腺膿腫患者，分為兩組，分別采用切開(kāi)引流術(shù)和超聲引導(dǎo)下穿刺置管沖洗術(shù)，比較兩種治療方式的療效。結(jié)果：紅腫消退時(shí)間、愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、疤痕大小、住院費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞＜0.05）。結(jié)論：置管沖洗組創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，值得臨床推廣使用。

乳腺膿腫；穿刺置管沖洗；微創(chuàng)治療

乳腺膿腫是女性在哺乳期的常見(jiàn)病之一，傳統(tǒng)的治療方法以外科手術(shù)為主。近些年來(lái)，外科的治療理念和治療技術(shù)有了重大的發(fā)展，功能化和微創(chuàng)化是最重要的治療理念與治療技術(shù)。乳腺膿腫的微創(chuàng)治療也逐漸得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可與重視。微創(chuàng)治療既可以保證治療效果，又可以保證母乳的正常喂養(yǎng)，同時(shí)又縮短了治療時(shí)間。哺乳期乳腺膿腫的治療術(shù)式分為切開(kāi)引流術(shù)和B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗術(shù)。收集蘭州市第二人民醫(yī)院2010年9月～2015年9月的67例哺乳期乳腺膿腫患者，按照治療方式分為兩組，分別采用切開(kāi)引流術(shù)和B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗術(shù)，對(duì)比兩種術(shù)式的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇

入選病例為2010年9月至2015年9月在蘭州市第二人民醫(yī)院就診的哺乳期乳腺膿腫患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者處于哺乳期；（2）乳腺疼痛，局部皮溫增高及紅腫；（3）膿腫已徹底液化；（4）乳腺皮膚完整，無(wú)破潰；（5）無(wú)糖尿病、腎病等嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。將入選患者分為2組，對(duì)照組（切開(kāi)引流組）和研究組（B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗組），其中對(duì)照組23例，患者年齡21～36歲，平均年齡（25±3.7）歲；膿腔最小3.5 cm×3 cm×3 cm，最大12 cm×9 cm×8 cm，平均大?。?.8±2.7 cm）；其中單乳膿腫21例，雙乳膿腫2例。研究組44例，患者年齡22～38歲，平均年齡（25±4.3）歲；膿腔最小3 cm×3 cm× 2 cm，最大10 cm×8 cm×8 cm，平均大?。?.4±2.9 cm）；其中單乳膿腫43例，雙乳膿腫1例。征得患者和（或）家屬同意后，簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），患者臨床特征比較見(jiàn)表1所示。

表1　對(duì)照組與研究組臨床特征比較

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組（切開(kāi)引流組）

全麻后常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)膿腔的不同位置選擇手術(shù)切開(kāi)，分別通過(guò)采用放射狀、乳暈旁以及乳房下皺襞切口，切口長(zhǎng)約2～5 cm。使用彎止血鉗鈍性打開(kāi)后進(jìn)入膿腔，引流膿液。使用食指鈍性打開(kāi)分隔膿腔，使膿腔變?yōu)閱吻?。放置碘狀紗條填塞引流。術(shù)后第2天開(kāi)始換藥。

1.2.2研究組（B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗組）

采用超聲定位后，用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管直達(dá)膿腔，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管后對(duì)膿液進(jìn)行抽吸，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至抽出液清亮，連續(xù)多日進(jìn)行沖洗，直至再無(wú)膿液出現(xiàn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

患者癥狀體征消失、膿腔消失、傷口愈合作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。收集對(duì)照組與研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、紅腫消退時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、疤痕大小、住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。取α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組與研究組紅腫消退時(shí)間、愈合時(shí)間比較

對(duì)照組紅腫消退時(shí)間（4.2±0.7）d，研究組紅腫消退時(shí)間（3.8±0.4）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；對(duì)照組愈合時(shí)間（14.5±2.7）d，研究組愈合時(shí)間（11.6±2.3）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具體見(jiàn)表2所示。

表2　對(duì)照組與研究組紅腫消退時(shí)間、愈合時(shí)間比較

2.2對(duì)照組與研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、疤痕大小、住院費(fèi)用比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（50±20）min，研究組手術(shù)時(shí)間（20±12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；對(duì)照組術(shù)中出血量（15±3）ml，研究組術(shù)中出血量（5±2）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；對(duì)照組疼痛評(píng)分（6±1）分，研究組疼痛評(píng)分（3±1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；對(duì)照組換藥次數(shù)（15±3）次，研究組換藥次數(shù)（4±1）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；對(duì)照組疤痕大小（8±2）cm，研究組疤痕大?。?±1）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；對(duì)照組住院費(fèi)用（5 500±1 000）元，研究組住院費(fèi)用（3 500±700）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體見(jiàn)表3所示。

表3　對(duì)照組與研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、疤痕大小、住院費(fèi)用比較

3　討論

乳腺膿腫絕大多數(shù)由急性乳腺炎發(fā)展而來(lái)，或者說(shuō)是急性乳腺炎中晚期的表現(xiàn)。急性乳腺炎在發(fā)病的早期階段，癥狀、體征不明顯，不能夠引起患者和家屬的足夠重視，做不到及時(shí)到專(zhuān)科就診，以致病情不能控制并繼續(xù)惡化形成膿腫。早期病人可以有不同程度的發(fā)熱，患側(cè)乳房疼痛、局部皮膚發(fā)紅、皮溫增高，隨著病情的進(jìn)展，可有寒顫、高熱，病灶逐漸液化，形成膿腫。乳汁淤積和細(xì)菌入侵是最常見(jiàn)的兩個(gè)致病因素，乳汁是最理想的培養(yǎng)基質(zhì)，乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑［1、2、3、4］。乳腺膿腫最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌和大腸桿菌。國(guó)外相關(guān)的研究資料表明，金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的乳腺炎形成乳腺膿腫的幾率基本是相同的，影響因素中最重要的是住院治療的時(shí)機(jī)和母親外出工作［2］。

乳腺膿腫傳統(tǒng)的治療方式是切開(kāi)引流，切開(kāi)引流手術(shù)術(shù)后瘢痕大，易導(dǎo)致乳房外觀(guān)變形，使很多患者心理上不能接受。尋求一種替代的治療方式，既可以治愈疾患，又不影響乳腺的外觀(guān)，是擺在醫(yī)師面前的一個(gè)問(wèn)題，以最小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果是醫(yī)師的追求目標(biāo)。微創(chuàng)治療具有手術(shù)時(shí)間短、瘢痕小、損傷輕、并發(fā)癥少的明顯優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的患者所青睞。

國(guó)內(nèi)有部分學(xué)者對(duì)B超引導(dǎo)下穿刺沖洗的療效進(jìn)行了一些研究。顧兵等［5］人的研究表明，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺膿腫穿刺抽膿后進(jìn)行沖洗，再配合全身抗炎治療，大部分患者2～5次即可治愈。和傳統(tǒng)的切開(kāi)引流術(shù)相比，B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，術(shù)后換藥次數(shù)明顯減少，疼痛明顯減輕；保留了乳房的泌乳功能，恢復(fù)后可繼續(xù)哺乳。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究也表明，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗療程短、痛苦小，保持乳房完美，治療效果更好［6］。

4　結(jié)束語(yǔ)

本研究中將乳腺膿腫患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，根據(jù)研究結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的紅腫消退時(shí)間和愈合時(shí)間均略長(zhǎng)于研究組，可能是由于手術(shù)切口所致，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明乳腺膿腫選擇開(kāi)放式治療還是微創(chuàng)治療對(duì)治愈時(shí)間的影響可以忽略。對(duì)照組與研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、疤痕大小、住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明微創(chuàng)治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、疼痛評(píng)分低的優(yōu)勢(shì)，而且明顯減少了換藥次數(shù)，降低了治療的費(fèi)用，表明微創(chuàng)治療不但減輕了患者的痛苦，而且節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支，具有重要的社會(huì)意義。用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)的沖洗可以稀釋膿液，利用引流有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和消退，通過(guò)沖洗可以減少局部細(xì)菌的數(shù)量，有利于炎癥的局限，加速膿腔愈合［7］。因此，在B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗治療乳腺膿腫具有療效好、瘢痕小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭樹(shù)森.外科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2011.

［2］ Dabbas N，Chand M，Pallett A，et al.Have the organisms that cause breast abscess changed with time？-Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care ［J］.Breast J，2010，16（04）：412-415.

［3］ Renshaw AA，Derhagopian RP，Gould EW.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis：an underappreciated patternstrongly associatedwithgrampositivebacilli［J］.AmJClinPathol，2011，136 （03）：424-427.

［4］Nemenqani D，Yaqoob N，Hafiz M.Fine needle asp irationcy tology of granulomatous mastitis with special emphasis on microbiologic correlation［J］.Acta Cytol，2009，53（06）：667-671.

［5］ 顧兵，朱榮峰，郭建鋒，等.超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（03）：186-188.

［6］ Bengualid V，Singh V，Singh H，et al.Mycob acterium fortuitum and anaerobic breast abscess following nipple piercing：case presentation and review of the literature［J］.J A dolesc Health，2008，42（05）：530-532.

［7］ 施勇，盧淑嬌.3種方法治療乳腺膿腫的比較［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（02）：223-225.

R655.8

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.033

2016-4-6

蘆霞（1980-），女，漢族，甘肅張掖人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事淺表器官的超聲診斷及腹部超聲診斷工作。

賈海明（1980-），男，漢族，甘肅張掖人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)工作。