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      孟魯司特聯(lián)合布地奈德和氨溴特羅治療兒童變異性哮喘療效觀察

      2016-08-19 13:10袁彩君
      中國實用醫(yī)藥 2016年22期
      關(guān)鍵詞:孟魯司特鈉布地奈德治療

      袁彩君

      【摘要】 目的 分析研究孟魯司特聯(lián)合布地奈德和氨溴特羅治療兒童變異性哮喘(CVA)的臨床效果。方法 84例變異性哮喘患兒, 隨機(jī)分為常規(guī)治療照組和孟魯司特治療組, 每組42例。常規(guī)治療組給予布地奈德混懸液霧化吸入, 加用氨溴特羅口服液; 孟魯司特治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上睡前服用孟魯司特鈉, 比較兩組臨床療效和安全性。結(jié)果 孟魯司特治療組治療控制率(90.48%) 明顯高于常規(guī)治療組(73.81%)(P<0.05);孟魯司特治療組癥狀改善時間短于常規(guī)治療組, 復(fù)發(fā)率低于常規(guī)治療組, 血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS) 下降幅度和肺功能最大呼氣峰流速( PEF) 升高幅度均大于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德和氨溴特羅治療CVA具有較好的臨床治療效果。

      【關(guān)鍵詞】 兒童; 變異性哮喘; 孟魯司特鈉;布地奈德;氨溴特羅;治療

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.093

      變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的常見病因, 以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn), 不伴有明顯喘息, 咳嗽多在夜間或凌晨發(fā)生, 嚴(yán)重影響患兒的身心健康。其病因主要在于炎性細(xì)胞引起的氣道慢性非特異性炎癥和氣道高反應(yīng)性, 由炎性細(xì)胞釋放的白三烯在氣道炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。新型抗炎平喘藥孟魯司特為白三烯受體競爭性拮抗劑, 具有抗炎和改善肺功能作用。2013年1月~2015年1月在本院兒科采用對白三烯受體有競爭性拮抗作用的藥物——孟魯司特片對CVA患兒進(jìn)行治療取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2015年1月在本院兒科就診和住院的CVA患兒84例 , 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男48例, 女36例 , 年齡5~12 歲, 平均年齡(8.2±1.3)歲, 隨機(jī)分為孟魯司特治療組和常規(guī)治療組, 每組42例。

      1. 2 方法 常規(guī)治療組每天吸入霧化的布地奈德混懸液(2 ml/支), 早晚各1次, 加用氨溴特羅口服液(易坦靜, 北京韓美藥品有限公司) 20 ml/次, 2 次/d, 口服;支持對癥治療, 4周為1個療程。孟魯司特治療組在上述常規(guī)治療組治療方案的的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片, 睡前服用, 2~5歲約4.0 mg/次, 6 ~12 歲5.0 mg/次, 均為 1 次/d, 4周為1個療程。治療過程中患兒均可短期使用抗感染藥物控制感染, 均觀察8周(無效者選擇其他治療), 患兒癥狀完全消失, 停止藥物治療后繼續(xù)隨訪3個月, 觀察有無持續(xù)性咳嗽等咳嗽變異性哮喘癥狀的發(fā)生以判斷兩組的癥狀復(fù)發(fā)率。

      1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 完全控制:治療 2 周內(nèi)咳嗽癥狀消失;部分控制:治療2周內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕, 4 周內(nèi)消失;未控制:治療期間, 咳嗽癥狀無緩解??刂坡?完全控制率+部分控制率。治療期間記錄患兒臨床癥狀改善時間, 采用峰流速儀記錄PEF, 同時在治療前后檢測血尿常規(guī)、肝、腎功能、血EOS等。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 治療效果 常規(guī)治療組患者治療后癥狀完全控制11例、部分控制20例 , 未控制11例, 控制率為73.81%;孟魯司特治療組患者治療后癥狀完全控制26例 , 部分控制12例, 未控制4例 , 控制率為90.48%, 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

      2. 2 觀察指標(biāo) 孟魯司特治療組患者癥狀改善時間為 (4.3±2.2)d, 短于常規(guī)治療組患者的(6.9±2.9)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);孟魯司特治療組和常規(guī)治療組治療后血EOS下降幅度分別為(5.0±1.3)%、(3.6±1.1)%。而PEF升高幅度分別為(93±12)、(77±14 )L/min。孟魯司特治療組血EOS下降幅度和 PEF升高幅度均大于常規(guī)治療組(P<0.05)。兩組患兒治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

      2. 3 復(fù)發(fā) 用藥后4個月內(nèi), 孟魯司特治療組復(fù)發(fā)4例, 占9.52%;常規(guī)治療組復(fù)發(fā)7 例, 占16.67%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      CVA是一種特殊類型哮喘, 以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn), 患者咳嗽常在夜間或清晨發(fā)作或加重, 病程持續(xù)4周以上, 嚴(yán)重者達(dá)數(shù)年。該病是引起兒童慢性咳嗽的重要因素之一, 對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 如不實施適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù), 部分患者會出現(xiàn)喘息癥狀, 可發(fā)展為典型支氣管哮喘。

      文獻(xiàn)[2]報道CVA的發(fā)病機(jī)理與典型支氣管哮喘類似, 是由多細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和可變性氣流阻塞引起的, 嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在該病的發(fā)作過程中發(fā)揮重要作用[2]。目前該病的治療原則與哮喘基本一致, 主要為抗炎平喘, 藥物多為過敏介質(zhì)阻釋藥、β2-受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等, CVA患者使用支氣管舒張劑如β2受體激動劑和茶堿等治療后癥狀一般會明顯改善, 但是停用該類藥物后 , 癥狀可能會復(fù)發(fā);目前普遍認(rèn)為應(yīng)用最廣泛并最有效的哮喘治療、控制藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素, 但有證據(jù)顯示該類藥物對白三烯的體內(nèi)合成與釋放不能有效抑制。白三烯是由多種炎性細(xì)胞如肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的炎性介質(zhì), 是誘發(fā)哮喘的重要因素, 它能使血管通透性增加、黏液分泌增多, 引起氣管壁水腫、氣道上皮損傷、支氣管痙攣等;鑒于糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑和茶堿等藥物對其不能有效控制, 故白三烯類炎性介質(zhì)拮抗劑的應(yīng)用成為不可或缺的選擇, 孟魯司特是一種競爭性的強(qiáng)效白三烯受體拮抗劑, 能有效地抑制白三烯與受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng), 具有抑制氣道EOS炎癥、抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放、改善肺功能, 控制哮喘的臨床癥狀[3, 4]。在本研究結(jié)果中, 孟魯司特治療組治療控制率明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05);孟魯司特治療組癥狀改善時間短于常規(guī)治療組, 復(fù)發(fā)率低于常規(guī)治療組, 血EOS下降幅度和PEF升高幅度均大于常規(guī)治療組(P<0.05)。

      綜上所述, 孟魯司特聯(lián)合布地奈德、氨溴特羅治療小兒 CVA的效果令人滿意, 療效明顯優(yōu)于單用布地奈德、氨溴特羅聯(lián)合用藥組, 療效確切, 復(fù)發(fā)率低, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志, 2008, 46(10) :745-753.

      [2] 洪建國.咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制.實用兒科臨床雜志, 2010, 25(16):1205-1206 .

      [3] 董琳.白三烯受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 中華兒科雜志, 2005, 43(4) : 266-268.

      [4] 謝慶玲, 焦偉, 溫志紅, 等.白三烯受體拮抗劑孟魯司特對兒童哮喘抗炎機(jī)制及療效研究.廣西醫(yī)學(xué), 2005, 27(7) : 966-969.

      [收稿日期:2016-04-05]

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