劉曄

【摘要】 目的 探討不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術(shù)術(shù)后認(rèn)知的影響。方法 52例行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者， 根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A組（32例）和B組（20例）。B組采用七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍， A組采用異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定等藥物配伍， 比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒狀況及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分。結(jié)果 兩組定向力恢復(fù)時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、12、24 h A組患者M(jìn)MSE評分分別為（24.1±1.9）、（26.9±2.2）、（27.8±1.9）分， 均明顯高于B組的（20.3±1.2）、（22.1±1.4）、（25.3±1.0）分（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定等藥物配伍麻醉方式對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)期情況明顯優(yōu)于異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定等藥物配伍， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥物；配伍方式；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.104

老年患者麻醉后最常見的一種并發(fā)癥為術(shù)后認(rèn)知功能障礙， 表現(xiàn)為術(shù)后定向力、記憶力以及認(rèn)知能力障礙等， 可增加其術(shù)后并發(fā)癥[1]。本院對不同麻醉配伍方式進(jìn)行探討， 評估其臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的52例老年患者， 所有患者M(jìn)MSE評分均>27分， 排除認(rèn)知功能障礙， 同時患者均無心肝肺腎等臟器功能疾病， 術(shù)前1個月均無服用鎮(zhèn)靜藥物和抑郁藥物。根據(jù)麻醉方式不同將其分為A組（32例）和B組（20例）， 其中A組女12例， 男20例， 年齡15～78歲， 平均年齡（42.6±10.7）歲， B組女5例， 男15例， 年齡20～80歲， 平均年齡（45.1±12.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者采用靜脈注射瑞芬太尼（1 μg/kg）、羅庫溴銨（0.5 μg/kg）、右美托咪定（0.5 μg/kg）以及丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 同時予以七氟醚2%～3%連續(xù)吸入以及瑞芬太尼以0.05～0.20 μg/（kg·min）的速度連續(xù)泵入維持麻醉。B組患者則采用靜脈注射芬太尼（3 μg/kg）、羅庫溴銨（0.5 μg/kg）、咪唑安定（0.5 μg/kg）以及丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 同時予以異氟醚1%～2%連續(xù)吸入以及芬太尼以0.03 μg/（kg·min）的速度連續(xù)泵入維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉蘇醒及術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況。麻醉蘇醒情況主要包括患者定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間以及睜眼時間。采取MMSE量表對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉蘇醒情況比較 A組患者定向力恢復(fù)時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間分別為（17.5±5.1）、（14.1±3.0）、（15.0±2.9）、（20.5±1.5）min， B組分別為（23.7±3.3）、（15.8±3.2）、（14.5±3.6）、（21.0±1.7）min， 兩組定向力恢復(fù)時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.8318， P=0.0000<0.05）；睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t睜眼時間=-0.4330， P=0.3335>0.05；t自主呼吸恢復(fù)時間=0.5509， P=0.2921>0.05；t拔管時間=-1.1109， P=0.1360>0.05）。

2. 2 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較 術(shù)前A組MMSE評分為（27.5±1.6）分， B組為（27.2±2.1）分， 兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5826， P=0.2814>0.05）， 術(shù)后2、12、24 h A組患者M(jìn)MSE評分分別為（24.1±1.9）、（26.9±2.2）、（27.8±1.9）分， 均明顯高于B組的（20.3±1.2）、（22.1±1.4）、（25.3±1.0）分（t2 h=7.9878， P=0.0000<0.05；t12 h=8.7010， P=0.0000<0.05；t24 h=5.4203， P=0.0000<0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指術(shù)后老年患者表現(xiàn)出一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 臨床表現(xiàn)最突出的為認(rèn)知功能降低。在采取全身麻醉的老年患者中被最早發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因目前尚不明確， 但臨床認(rèn)為手術(shù)及麻醉均是誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因， 此外手術(shù)以及麻醉引起的相關(guān)并發(fā)癥又會促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙， 形成惡性循環(huán)[2]。

本文對七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍以及異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉藥物配伍對術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況比較， 發(fā)現(xiàn)前者對患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生較低的影響， 可能原因為：①老年患者其腎臟和肝臟等器官功能降低， 瑞芬太尼其不通過肝腎功能的影響， 而快速代謝， 這是瑞芬太尼對術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)更有優(yōu)勢的特點之一[3]。②與異氟醚比較， 七氟醚可明顯增加大腦局部血流量， 降低顱內(nèi)壓， 對腦缺血引起的再灌注損傷具有保護(hù)作用， 進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)元的快速恢復(fù)；隨著對七氟醚研究的不斷深入， 其對術(shù)后認(rèn)知功能所具有的保護(hù)機(jī)制也被逐漸發(fā)現(xiàn)。

綜上所述， 七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定等藥物配伍麻醉方式對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)期情況明顯優(yōu)于異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定等藥物配伍， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡偉紅， 鄭偉萍， 應(yīng)穎. 不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（6）： 899-901.

[2] 吳飛虎. 不同麻醉藥物對腹腔鏡手術(shù)麻醉效果分析. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（5）： 116-117.

[3] 程克滿. 老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式的比較分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（33）： 52-53.

[收稿日期：2016-03-15]