蔡綠洲　余書娟　劉冬麗

【摘要】 目的 探討不同霧化方案對毛細支氣管炎患兒臨床療效。方法 70例毛細支氣管炎患兒， 以入院病例號為編號隨機分成對照組和觀察組， 每組35例。對照組空氣壓縮泵霧化吸入1.25 ml吸入用復方異丙托溴銨溶液（可比特）+5 mg地塞米松+2 ml生理鹽水， b.i.d.；觀察組空氣壓縮泵霧化吸入1.0 ml 布地奈德溶液+1.25 ml可比特， b.i.d.。觀察患兒臨床癥狀改善情況。結果 觀察組總有效率88.6%（31/35）高于對照組68.6%（24/35）（P<0.05）；呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者相關癥狀消失時間較對照組縮短（P<0.05）。結論 可比特聯(lián)合布地奈德溶液治療毛細支氣管炎患兒臨床療效顯著， 有效改善患兒臨床癥狀和預后， 體現(xiàn)突出的臨床應用價值。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎；吸入用復方異丙托溴銨溶液；布地奈德溶液；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.110

毛細支氣管炎是由多種病原體導致的一種嬰兒時期（尤其是2～8個月嬰兒）常見的下呼吸道感染性疾病[1]， 以持續(xù)嚴重的喘息狀態(tài)為主要表現(xiàn)， 并且是呼吸性酸中毒和心力衰竭發(fā)生的主要誘因[2]。霧化吸入治療可提高嬰幼兒耐受性， 易于接受， 成為臨床治療毛細支氣管炎的主要方式， 但是臨床霧化方案并未達成統(tǒng)一。本文研究采用可比特聯(lián)合激素治療與聯(lián)合布地奈德溶液的療效差異， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月兒科住院的70例毛細支氣管炎患兒為研究對象， 均符合毛細血管炎西醫(yī)

診斷標準[3]；年齡<2歲；均首次發(fā)?。徊〕?lt;72 h；排除伴有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥及藥物過敏者?；純耗?0例， 女30例， 年齡5～20個月， 平均年齡（15.4±3.4）個月， 病程8～72 h， 平均病程（42.6±11.6）h。將患兒隨機分成對照組和觀察組， 每組35例。

1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)方法治療， 對照組空氣壓縮泵霧化吸入1.25 ml可比特[Laboratoire Unither（法國）， 批準文號：H20120544， 產品編號：C1420071305]+5 mg地塞米松+2 ml生理鹽水， b.i.d.；觀察組空氣壓縮泵霧化吸入1.0 ml 布地奈德溶液（澳大利亞阿斯利康AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號：H20090903 ）+1.25 ml可比特， b.i.d.。5 d為1個療程， 治療1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[4]：治愈：患兒精神、飲食正常， 支氣管炎相關臨床癥狀消失， X線檢查提示炎癥全部吸收；有效：患兒精神、飲食可， 支氣管炎相關臨床癥狀緩解， X線檢查提示炎癥部分吸收；無效：臨床表現(xiàn)及X線檢查未見好轉。總有效率=治愈率+有效率。觀察患兒相關癥狀消失時間及心力衰竭和呼吸衰竭的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 療效 觀察組總有效率88.6%高于對照組68.6%（P<0.05）；呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2. 2 癥狀消失時間 觀察組患者相關癥狀消失時間較對照組縮短（P<0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎為多見于2歲以內小兒的特殊性肺炎， 由于結構特殊， 全部由平滑肌組成， 再者嬰兒氣道狹窄， 容易受炎性反應刺激導致痙攣， 增加臨床治療難度。因分泌物的排泄障礙可導致嬰幼兒喘息、憋悶， 肺循環(huán)功能發(fā)生障礙。霧化吸入治療為治療嬰幼兒支氣管炎首選方法， 可使藥物轉化為氣溶膠， 充分發(fā)揮藥效， 同時幼兒有一定依從性， 便于實施。空氣壓縮泵霧化吸入成為臨床常用霧化吸入方法， 但高效、安全的藥物選擇仍是臨床面臨的重要難題。

復方異丙托溴銨溶液主要成分為異丙托溴銨與沙丁胺醇， 均為高效藥物。沙丁胺醇可通過激動支氣管β2受體， 舒張平滑肌， 發(fā)揮解痙作用， 并且對心臟的刺激小， 安全性高；異丙托溴銨作用于大中氣道的膽堿能M受體， 減少炎性反應介質的釋放， 發(fā)揮平喘效果。激素的聯(lián)合應用可提高臨床療效， 其中布地奈德混懸液是糖皮質激素， 與相應受體結合性較高， 可通過基因轉錄功能發(fā)揮對炎癥因子水平的抑制作用， 有效發(fā)揮抗炎效果。與地塞米松相比， 該藥可更為有效的減少黏膜水腫， 降低呼吸道阻力。藥效作用時間長， 易于經(jīng)肝臟代謝， 全身不良反應較輕。本文研究顯示， 聯(lián)合布地奈德混懸液的霧化方案可提高有效率， 并且降低呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生率， 縮短癥狀恢復時間， 臨床療效滿意， 與楊義瓊等[5]研究結果相似。

綜上所述， 可比特聯(lián)合布地奈德溶液對毛細支氣管炎患兒臨床療效更為滿意， 臨床應用前景廣闊， 可有效改善支氣管炎患兒的臨床癥狀。

參考文獻

[1] 劉京濤， 喬波濤， 馬春英， 等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志， 2013， 31（5）： 440-442.

[2] 楊俊.熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎. 中醫(yī)藥學報， 2015， 2（4）：101-103.

[3] 胡亞美， 江截芳.諸福堂實用兒科學（上冊）.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1199.

[4] 魏然， 范春華.復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎 .當代醫(yī)學， 2012， 18（10）：140-142.

[5] 楊義瓊， 李曉陽， 馬利維. 復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效. 兒科藥學雜志， 2011， 17（4）：34-36.

[收稿日期：2016-01-27]