2014年洛陽市新生兒首針乙肝疫苗接種情況分析

劉格琳，田 鵬

2014年洛陽市新生兒首針乙肝疫苗接種情況分析

劉格琳1，田 鵬2

目的 了解洛陽市新生兒首針乙肝疫苗接種情況。方法 采用描述流行病學(xué)方法，對洛陽市2014年新生兒首針乙肝疫苗接種情況進(jìn)行分析。結(jié)果 洛陽市2014年共出生新生兒111 466人。新生兒首針乙肝疫苗接種比例為95.69%(106 657/111 466)，出生及時(shí)接種比例為93.77%(104 521/111 466)。新生兒未接種首針乙肝疫苗的原因以新生兒疾病或癥狀轉(zhuǎn)兒科為主，占71.62%(3 444/4 809，)，其次是出生低體質(zhì)量為11.31%(544/4 809)。結(jié)論 洛陽市新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種比例已達(dá)較高水平，但應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使之正確掌握乙肝疫苗接種禁忌癥。

新生兒；乙肝疫苗；接種

乙型病毒性肝炎(簡稱“乙肝”)是由乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)引起的以肝臟損害為主要病變的傳染病。乙肝大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝癌。乙肝病毒感染后發(fā)展為慢性乙肝的可能性取決于其感染乙肝病毒的年齡[1]。圍生(產(chǎn))期、嬰幼兒時(shí)期及≥5歲感染HBV者中，分別有90%、25%～30%及5%～10%將發(fā)展成慢性感染[2]。接種乙肝疫苗是迄今為止預(yù)防控制乙肝最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的措施之一。為有效預(yù)防乙肝母嬰傳播，我國免疫程序要求首針乙肝疫苗在新生兒出生后24 h內(nèi)接種[3]。為了解洛陽市新生兒首針乙肝疫苗接種情況，提高首針乙肝疫苗及時(shí)接種率，現(xiàn)將洛陽市2014年新生兒首針乙肝疫苗接種情況分析報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源 通過《河南省兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》統(tǒng)計(jì)洛陽市2014年161家設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的新生兒接種信息和未接種原因。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 首針乙肝疫苗接種：新生兒出院前接種首針乙肝疫苗；乙肝疫苗首針及時(shí)接種：新生兒出生后 24 h內(nèi)完成第一針乙肝疫苗接種。

1.3 方法 采用描述流行病學(xué)方法對住院分娩活產(chǎn)新生兒首針乙肝疫苗接種情況進(jìn)行分析，對未接種首針乙肝疫苗新生兒按原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前HBsAg篩查情況 2014年洛陽市161個(gè)產(chǎn)科110 362名產(chǎn)婦共出生新生兒111 466人，伊川縣出生新生兒數(shù)最多占14.13%(15 745/111 466)，見表1。 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前HBsAg篩檢比例為100%，HBsAg陽性比例為3.35%(3 702/110 362)。按照《中國慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)要求，對3 307名HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒接種乙肝疫苗的同時(shí)接種了乙肝免疫球蛋白。

表1 洛陽市新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2.2 新生兒首針乙肝疫苗接種比例 2014年洛陽市住院分娩活產(chǎn)111 466人，首針乙肝疫苗接種106 657人，首針接種比例為95.69%(106 657/111 466)。出生24 h內(nèi)接種乙肝疫苗及時(shí)接種比例為93.77%(104 521/111 466)。

2.3 首針乙肝疫苗未接種原因 對4 809例新生兒未接種首針乙肝疫苗的原因以轉(zhuǎn)兒科為主(71.62%，3 444/4 809)，其次是出生低體質(zhì)量(11.31%，544/4 809)，第三是早產(chǎn)、難產(chǎn)(8.30%，399/4 809)，第四是轉(zhuǎn)院(5.95%，286/4 809)，第五是其他，如缺氧、發(fā)熱、先天畸形、免疫缺陷、疫苗供應(yīng)不足等(2.83%，136/4 809)。3 444名新生兒轉(zhuǎn)兒科未及時(shí)接種乙肝疫苗原因?yàn)榉窝?43.76%，1 507/3 444)、黃疸(12.17%，419/3 444)、窒息(5.43%，187/3 444)等新生兒疾病或癥狀。

3 討論

乙肝病毒的傳播主要是通過血液傳播、母嬰傳播以及性接觸傳播，其中母嬰傳播是我國乙肝傳播的一個(gè)主要方式。新生兒乙肝疫苗接種是阻斷乙型肝炎垂直傳播的重要手段[4-6]，也是我國免疫規(guī)劃的主要內(nèi)容。自2002年起我國將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對新生兒免費(fèi)接種，乙肝疫苗接種率特別是首針乙肝疫苗接種率得到大幅提高。2011年衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》要求為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。了解新生兒首針乙肝疫苗接種情況和孕產(chǎn)婦HBsAg篩檢情況，對于新生兒乙型肝炎的預(yù)防具有非常重要的意義。本調(diào)查結(jié)果顯示2014年洛陽市新生兒首針乙肝疫苗接種率為95.69%，及時(shí)接種率為93.77%，超過了衛(wèi)生部的要求。特別是2013年底乙型肝炎疫苗事件發(fā)生后[7]，洛陽市2014 年新生兒首針乙肝疫苗接種未受到明顯影響。

乙肝免疫球蛋白作為接種乙肝疫苗的補(bǔ)充手段，可與首針乙肝疫苗同時(shí)接種。在美國，所有孕婦均開展HBsAg篩查，HBsAg陽性孕婦的新生兒出生后12 h同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白[8]。洛陽市2014年孕產(chǎn)婦HBsAg篩檢率100%，HBsAg陽性率為3.32%，低于全國平均水平(6.6%)[9]。其中89.33%(3 307/3 702)的母親HBsAg陽性新生兒在出生后24 h內(nèi)接種10 μg乙肝疫苗和100 IU乙肝免疫球蛋白。

2015年版《中華人民共和國藥典(三部)》重組酵母乙型肝炎疫苗禁忌：①已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者；②患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；③妊娠期婦女；④患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。出生低體質(zhì)量和早產(chǎn)并沒有列入我國乙肝疫苗接種禁忌癥。WHO已確認(rèn)乙肝疫苗具備極佳的安全特性，迄今并無證據(jù)表明乙肝疫苗接種可引發(fā)嚴(yán)重不良事件，因此早產(chǎn)、低體質(zhì)量和出生時(shí)黃疸不應(yīng)該是乙肝疫苗接種的禁忌癥。洛陽市新生兒首針乙肝疫苗未種原因以新生兒疾病癥狀轉(zhuǎn)兒科為主(71.62%)，其次是出生低體質(zhì)量(11.31%)，早產(chǎn)難產(chǎn)占8.30%。除感染性疾病外，未接種的原因可能是部分醫(yī)務(wù)人員對接種乙肝疫苗的禁忌癥沒有正確掌握，導(dǎo)致出生低體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒沒有及時(shí)接種乙肝疫苗。其次，醫(yī)院接種人員為避免新生兒發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)引發(fā)不必要的糾紛而主動將早產(chǎn)、低體質(zhì)量等癥狀列為預(yù)防接種禁忌，導(dǎo)致乙肝疫苗無法及時(shí)接種。因此，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對新生兒乙肝疫苗接種工作的認(rèn)識，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握乙肝疫苗接種禁忌，做好乙肝疫苗接種工作。

[1]Shepard CW,Simard EP,Finelli L,et al.Hepatitis B virus infection:epidemiology and vaccination[J].Epidemiol Rev,2006,28(2):112-125.

[2] Lai CL,Raiziu V,Yuen MF,et al.Viral hepatits B[J].Lancet,2003,362(9401):2089-2094.

[3] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《預(yù)防接種工作規(guī)范》的通知[Z].衛(wèi)疾控發(fā)[2005]373號.2005-09-20.

[4] 王宇.中國乙型肝炎疫苗接種及其成效[J].中國疫苗和免疫,2014,20(2):97-99.

[5] 周羚,崔富強(qiáng),湯奮揚(yáng).中國新生兒乙型肝炎疫苗首針接種現(xiàn)狀、影響因素及對策[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(6):437-440.

[6] 吳江南,周勇,黃麗芳,等.乙肝疫苗首針及時(shí)接種與乙肝疫苗百白破疫苗和麻疹疫苗全程免疫關(guān)系的研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(7):644-648.

[7] 余文周,李放軍,張振國,等.2013年媒體報(bào)道乙型肝炎疫苗事件后部分省兒童家長對預(yù)防接種信任度的調(diào)查分析[J].中國疫苗和免疫,2014,20(3):233-236.

[8] CDC.Assessing completeness of perinatal hepatitis B virus infection reporting through comparison of immunization program and surveillance data-United States[J].MMWR,2011,60 (13) :409-413.

[9] 鄭徽,崔富強(qiáng),龔曉紅,等.我國育齡期婦女乙型肝炎病毒表面抗原及e抗原流行現(xiàn)狀分析[J].中國疫苗和免疫,2010,16(6):496-499.

Analysis of First Dose Hepatitis B Vaccination among Newborns in Luoyang in 2014

LIU Ge-lin1, TIAN Peng2

(1.Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University; Luoyang, 471009,China;2.Luoyang Center for Disease Control and Prevention, Luoyang, Luoyang 471023,China)

ObjectiveTo investigate fist dose of hepatitis B vaccination among newborns in Luoyang in 2014.MethodsDescriptive epidemiological mehtod was conducted to analyze newborns first dose hepatitis B vaccination in Luoyang.ResultsThere were a total of 111 466 newborns in 2014 in Luoyang. The first dose of hepatitis B vaccination rate among newborns was 95.69%(106 657/111 466), and timely vaccination rate at birth was 93.77% (104 521/111 466). The main reason why newborns cannot be vaccinated was transfer to pediatrics (71.62%, 3 444/4 809) because of neonatal diseases or symptoms, followed by was low birth weight (11.31%, 544/4 809).ConclusionVaccination rate of first hepatitis B vaccine among newborns reached a high level in Luoyang, however training of medical personnel should be strengthened to master the vaccination contraindications of hepatitis B.

newborns；hepatitis B vaccine；vaccination

1672-688X(2016)04-0284-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.014

2016-08-23

1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009 2.洛陽市疾病預(yù)防控制中心，河南洛陽 471023

劉格琳(1975-)，女，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R186

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