胡潔瓊 季蘊(yùn)辛 戴霓 林晨 柴瑩

抑郁癥是全球主要疾病負(fù)擔(dān)之一。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告［1］稱，在10～24歲及24～49歲人群中抑郁癥均為前十大疾病負(fù)擔(dān)之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會(huì)功能，造成自殘甚至自殺。2019年發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)抑郁癥終身發(fā)病率約7%［2］?；邶嫶蟮娜丝诨A(chǔ)，帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)不容小覷。體質(zhì)量變化是抑郁癥患者的常見(jiàn)癥狀，但體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）水平與抑郁癥的相關(guān)性研究結(jié)果并不一致，更缺少對(duì)抑郁癥患者低體質(zhì)量的研究。因此，本研究擬探討首次住院抑郁癥患者低體質(zhì)量率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年10月在寧波市第一醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科住院的患者，經(jīng)篩選入組共211例，其中男59例，女152例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65（40.28±16.41）歲；②由兩名精神科醫(yī)師評(píng)估符合DSM-5有關(guān)首發(fā)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在2周及以上；③未曾使用抗抑郁藥物、抗精神病藥物；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法理解量表內(nèi)容或無(wú)法完成量表者；②存在嚴(yán)重臟器功能不全（包括心、肝、腎、肺）；③合并其他精神障礙、人格障礙及物質(zhì)濫用/依賴者；④近1周內(nèi)有應(yīng)激事件者；⑤妊娠期和哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2021RS124），所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo) （1）采用自編量表收集患者一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否吸煙、是否飲酒、是否合并糖尿?。ㄌ悄虿〔∈?，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、是否合并高血壓（既往有高血壓病史，或舒張壓≥90 mmHg，或收縮壓≥140 mmHg）。（2）統(tǒng)一使用身高體質(zhì)量秤測(cè)量入院時(shí)身高與晨空腹體質(zhì)量，測(cè)量時(shí)患者僅穿貼身內(nèi)衣，赤足直立，計(jì)算BMI。根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組發(fā)布的指南，BMI＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，BMI≥18.5 kg/m2為非低體質(zhì)量。（3）統(tǒng)一使用醫(yī)用上臂式電子血壓計(jì)（OMRON HEM-7111）測(cè)量患者入院時(shí)血壓。定義收縮壓＜120 mmHg或舒張壓＜70 mmHg為低血壓。（4）評(píng)估量表：入院首日或次日完成漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（hamilton depression scale，HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）分別評(píng)估患者的抑郁程度和焦慮程度。HAMD-24評(píng)分總分＜8分為正常，8～＜20分為可能有抑郁，20～＜35分為肯定有抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。HAMA評(píng)分總分＜7分為正常，7～14分為可能有焦慮，15～20分為肯定有焦慮，21～29分為肯定有明顯焦慮，≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮。HAMD項(xiàng)目三用于評(píng)估自殺意念（suicidal ideation，SI）。該項(xiàng)目由下列備選陳述：0=無(wú)，1=覺(jué)得活著沒(méi)有意義，2=希望自己已經(jīng)死了，或者經(jīng)常想到與死有關(guān)的事，3=消極觀念（自殺想法），4=企圖自殺。在這項(xiàng)研究中，通過(guò)HAMD項(xiàng)目三的臨界值≥3來(lái)定義患者有自殺想法。（5）抽取患者入院次日晨起空腹時(shí)肘部靜脈血2 mL，離心分離血清，用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖（Glu）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL），低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、甘油三酯（TG）水平。并進(jìn)一步計(jì)算TG/HDL值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析抑郁癥低體質(zhì)量相關(guān)因素。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)性分析，并采用多元線性回歸分析確定與BMI相關(guān)的重要預(yù)測(cè)因子。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低體質(zhì)量與非低體質(zhì)量的一般資料和臨床變量比較 見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)比較

2.2 多因素logistic分析顯示HAMD評(píng)分（OR=1.09，95%CI：1.04～1.15，P＜0.001）、TG/HDL值（OR=0.22，95%CI：0.07～0.68，P=0.009）、低 密 度 脂 蛋 白 水 平（OR=0.29，95%CI：0.14～0.58，P＜0.001）為低體質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組間多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 BMI與臨床變量的相關(guān)性 采用多元線性回歸分析臨床變量，HAMD評(píng)分、收縮壓、尿酸水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平是BMI的重要影響因子，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.877，R2=0.311，P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 BMI與一般資料和臨床數(shù)據(jù)多元線性回歸結(jié)果

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率與BMI相關(guān)［3］。其中低體質(zhì)量（BMI＜18.5 kg/m2）與肥胖（BMI＞30 kg/m2）的患病風(fēng)險(xiǎn)高，兩者呈U型相關(guān)，且低體質(zhì)量患者抑郁癥狀較重。HALEEM等［4］發(fā)現(xiàn)低體質(zhì)量抑郁癥患者的外周循環(huán)瘦素水平下降、皮質(zhì)醇水平增高水平較非低體質(zhì)量者更為明顯。自殺是抑郁癥患者的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)。LI等［5］發(fā)現(xiàn)未用藥物治療的抑郁癥患者，自殺意念發(fā)生率為32.8%，本研究結(jié)果（33.6%）與之基本一致。有一項(xiàng)Meta分析［6］結(jié)果顯示焦慮敏感與自殺意念密切相關(guān)，可能增加患者的自殺行為。本研究發(fā)現(xiàn)低體質(zhì)量組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、自殺意念均顯著高于非低體質(zhì)量組，多因素Logistic回歸分析顯示HAMD評(píng)分為抑郁癥發(fā)生低體質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。BMI與HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，多元線性回歸分析提示HAMD評(píng)分對(duì)BMI的預(yù)測(cè)作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示低體質(zhì)量抑郁癥患者可能癥狀更為嚴(yán)重，自殺意念更為強(qiáng)烈。值得關(guān)注的是有研究發(fā)現(xiàn)［7］低體質(zhì)量患者對(duì)抗抑郁藥物治療反應(yīng)較好。在將來(lái)的研究中可進(jìn)一步討論低體質(zhì)量對(duì)抑郁癥患者疾病預(yù)后的影響作用。

有研究顯示低體質(zhì)量者營(yíng)養(yǎng)不良比例高［8］，本研究中低體質(zhì)量組與代謝相關(guān)的指標(biāo)如空腹血糖、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血壓患病率均低于非低體質(zhì)量組，與既往研究結(jié)果相一致。TG/HDL已被證實(shí)是一項(xiàng)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的指標(biāo)，與心腦血管疾病、代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［9-10］。本研究中低體質(zhì)量組的高密度脂蛋白水平顯著高于非低體質(zhì)量組，且TG/HDL比值顯著低于非低體質(zhì)量組。提示低體質(zhì)量抑郁癥患者的心腦血管疾病、代謝相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)低于非低體質(zhì)量組。

該研究的局限性在于這是一項(xiàng)橫斷面研究，缺少健康對(duì)照組，不能客觀評(píng)價(jià)抑郁癥患者和健康對(duì)照組低體質(zhì)量發(fā)生率的差異。且研究對(duì)象因來(lái)自當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院心身病房的住院患者，在年齡和病情輕重上存在一定的選擇性，低體質(zhì)量患者只有37例，代表性有限，且男性病例比女性病例要少，都可能會(huì)導(dǎo)致一些偏差。因此，需要進(jìn)一步大樣本，限定年齡段，且性別平衡的研究來(lái)驗(yàn)證研究結(jié)果。此外，甲狀腺功能與抑郁癥和體質(zhì)量都關(guān)系密切，但該研究并未涉及，還需要在今后的研究中進(jìn)一步探討。