李麗霞　樸英善　余舒揚(yáng)　扈楊　左麗君　余秋瑾　王瑞丹　連騰宏　杜陽　張巍

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帕金森病伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的營養(yǎng)狀況及其影響因素分析

李麗霞樸英善余舒揚(yáng)扈楊左麗君余秋瑾王瑞丹連騰宏杜陽張巍

目的了解不同認(rèn)知障礙程度的帕金森病患者的營養(yǎng)狀況。方法回顧性分析在北京天壇醫(yī)院住院的108例帕金森病患者,按照認(rèn)知障礙程度將患者分為帕金森病不伴認(rèn)知障礙(PD-NCI)組、帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙(PD-MCI)組及帕金森病伴發(fā)癡呆(PDD)組。收集患者的人口學(xué)資料,包括性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期等;收集臨床資料,包括是否有味覺或嗅覺減退或消失、吞咽困難或飲水嗆咳、食欲下降或挑食、便秘或便失禁;計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);檢測(cè)患者血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、鈣、磷及尿酸等生化指標(biāo),比較3組的水平差異。結(jié)果(1)PDD組血總蛋白水平明顯低于PD-NCI組,血白蛋白及鈣水平明顯低于PD-NCI組及PD-MCI組,低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于PD-NCI組(P<0.05)。(2)PD-MCI組及PDD組的年齡明顯大于PD-NCI組(P<0.05);PDD組病程長于PD-MCI組及PD-NCI組(P<0.05);PDD組H-Y分期明顯高于PD-MCI組及PD-NCI組(P<0.05)。(3)與PD-NCI組比較,PDD組存在明顯的食欲下降或挑食(P<0.05)。結(jié)論與PD-MCI組和PD-NCI組比較,PDD組總蛋白、白蛋白及鈣水平明顯降低,低密度脂蛋白膽固醇水平明顯升高,提示PDD患者存在明顯的營養(yǎng)障礙。

帕金森病; 認(rèn)知障礙; 營養(yǎng)

帕金森病(Parkinson disease,PD)是以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直和步態(tài)姿勢(shì)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀為特征的神經(jīng)變性疾病。近年研究發(fā)現(xiàn),PD還存在多種非運(yùn)動(dòng)癥狀,包括感覺異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)、睡眠紊亂及神經(jīng)精神癥狀[1],其中神經(jīng)精神癥狀中的認(rèn)知障礙是影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素。PD認(rèn)知障礙(PD-CI)包括輕度認(rèn)知障礙 (PD-MCI) 和癡呆 (PDD),PD-MCI是PD患者認(rèn)知功能正常(PD-NCI)與PDD之間的過渡階段[2]。PD的病理生理特點(diǎn)、臨床癥狀以及藥物治療的不良反應(yīng)等因素可使患者的機(jī)體耗能增加,營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收減少,容易發(fā)生營養(yǎng)不良,而伴發(fā)認(rèn)知障礙可能進(jìn)一步影響PD患者的飲食習(xí)慣及進(jìn)食能力。然而,臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)PD伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的營養(yǎng)狀況關(guān)注不多,相關(guān)的研究報(bào)道很少。本研究采用回顧性調(diào)查病歷資料的方法了解不同認(rèn)知障礙程度PD患者的營養(yǎng)狀況,為進(jìn)一步研究有關(guān)PD-CI患者的營養(yǎng)干預(yù)策略提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集于2013年5月至2015年5月在北京天壇醫(yī)院老年病科及神經(jīng)內(nèi)科住院的108例PD患者的臨床資料,其中男60例,女48例;年齡36～86歲,平均(61.53±11.02)歲;病程3月～33年,平均(5.38±5.97)年。PD患者入組標(biāo)準(zhǔn)符合1992年英國帕金森病腦庫原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征患者;(2)患有嚴(yán)重影響吸收功能、代謝功能的消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病和其他消耗性疾病的患者;(3)意識(shí)不清、不合作、語言表達(dá)不清的患者;(4)1月內(nèi)輸過血漿、白蛋白的患者;(5)患有急性并發(fā)癥的患者。將108例患者分為3組，PDD組納入標(biāo)準(zhǔn):符合國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)于2007年制定的很可能PDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 PDD患者24例,男14例,女10例;年齡46～80歲,平均(67.63±10.32)歲。PD-MCI組納入標(biāo)準(zhǔn):符合2012年國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)發(fā)布的PD-MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。PD-MCI患者共45例,男25例,女20例;年齡47～86歲,平均(63.24±9.90)歲。PD-NCI組納入標(biāo)準(zhǔn):符合1992年英國帕金森病腦庫原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn),但不符合PDD和PD-MCI的入組標(biāo)準(zhǔn)。PD-NCI患者39例,男21例,女18例;年齡36～76歲,平均(55.59±9.93)歲。

1.2研究方法收集所有入選PD患者的人口學(xué)資料,包括性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期。收集帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查量表(non-motor symptom questionnaire, NMSQ)中與患者進(jìn)食、營養(yǎng)有關(guān)的項(xiàng)目,包括是否有味覺或嗅覺減退或消失、吞咽困難或飲水嗆咳、食欲下降或挑食、便秘或大便失禁等。于入院第2天晨起空腹時(shí)測(cè)身高、體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),抽肘靜脈血檢測(cè)血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、鈣、磷及尿酸等生化指標(biāo),比較3組間營養(yǎng)狀況。

2　結(jié)果

2.13組營養(yǎng)情況的比較結(jié)果顯示,3組總蛋白、白蛋白、低密度脂蛋白以及血鈣水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PD-MCI組與PD-NCI組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PDD組總蛋白、白蛋白以及血鈣水平較PD-NCI組降低,低密度脂蛋白膽固醇升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PDD組白蛋白和血鈣水平較PD-MCI組亦降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.23組影響營養(yǎng)狀況的因素比較結(jié)果顯示,3組年齡、病程、H-Y分期及食欲下降或挑食差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PD-MCI組與PD-NCI組比較,年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PDD組病程、H-Y分期較PD-MCI組增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PDD組年齡、病程、H-Y分期及食欲下降或挑食與PD-NCI組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1　不同認(rèn)知程度PD患者營養(yǎng)情況的比較±s)

注：與PD-NCI組比較,*P<0.05;與PD-MCI組比較,△P<0.05

表2　3組患者影響營養(yǎng)狀況的因素比較

注：與PD-NCI組比較,*P<0.05;與PD-MCI組比較,△P<0.05

3　討論

在PD發(fā)生及進(jìn)展的過程中,疾病本身及治療PD藥物的不良反應(yīng)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)問題。PD患者的臨床癥狀,如肢體震顫和肌肉強(qiáng)直增加機(jī)體的耗能,自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少、痙攣及便秘等,晚期出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳及流涎等,這些問題均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)飲食及營養(yǎng)問題[6]。當(dāng)PD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，特別是癡呆后,其饑餓感及口渴感可能喪失,進(jìn)食的主動(dòng)性下降,進(jìn)食習(xí)慣發(fā)生改變,出現(xiàn)忘食、挑食等。另外,治療PD的藥物幾乎都具有不同程度的與消化和吸收有關(guān)的不良反應(yīng),導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。而食物中的蛋白質(zhì)會(huì)影響治療PD“金標(biāo)準(zhǔn)”的藥物——左旋多巴進(jìn)入腦部發(fā)揮作用,因此,PD患者需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。上述因素共同加重PD-CI患者的營養(yǎng)問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同認(rèn)知障礙程度的PD患者血中總蛋白、白蛋白及鈣的水平之間存在顯著差異,表現(xiàn)為PDD組患者總蛋白水平明顯低于PD-NCI組患者,白蛋白及鈣的水平明顯低于PD-NCI組及PD-MCI組患者,提示PDD組患者存在蛋白質(zhì)代謝異常及低血鈣,出現(xiàn)這些差異的原因考慮與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)PDD患者年齡大、消化及吸收功能減退;(2)PDD組患者H-Y分期高,肌肉強(qiáng)直或肢體震顫明顯,機(jī)體耗能多;(3)PDD組患者存在明顯的食欲減退或挑食;(4)由于認(rèn)知功能明顯減退,PDD組患者可能會(huì)出現(xiàn)不知饑飽、不主動(dòng)進(jìn)食、甚至拒食等情況。上述因素共同導(dǎo)致PDD患者營養(yǎng)狀況惡化。Jaafar等[7]發(fā)現(xiàn),PD營養(yǎng)不良好發(fā)于年齡大、病程長的患者,本研究發(fā)現(xiàn)，PD-MCI組及PDD組患者的年齡明顯大于PD-NCI組,PDD組患者的病程明顯長于PD-MCI組及PD-NCI組患者,表明PDD組患者具有年齡大、患病時(shí)間長的特點(diǎn)。PDD組患者的H-Y分期明顯高于PD-MCI組及PD-NCI組患者,提示PD患者的病情越重,營養(yǎng)越差。與PD-NCI組患者比較,PDD組患者存在明顯的食欲下降或挑食。3組患者在味覺或嗅覺減退或消失、吞咽困難或飲水嗆咳、便秘或便失禁方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PD-MCI組與PD-NCI組患者血漿總蛋白、白蛋白及鈣的水平無明顯差異,提示在認(rèn)知損害的早期,PD患者的營養(yǎng)水平并不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。

本研究還發(fā)現(xiàn),PDD組患者血中低密度脂蛋白膽固醇的水平明顯高于PD-NCI組患者,考慮與PDD組患者存在挑食,可能進(jìn)食較多高脂肪食物有關(guān)。另外,高血脂是認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素之一[8],血脂高的PD患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知損害。

總之,在對(duì)PD伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的營養(yǎng)干預(yù)及支持過程中應(yīng)考慮到其對(duì)營養(yǎng)的特殊要求,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)體化原則,適當(dāng)給予高蛋白、低脂肪及富含鈣的食物,以改善PD患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量,延長其生存時(shí)間。

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Analysis of nutritional status and its influence factors in patients with Parkinson disease complicated with cognitive impairment

LILi-xia,PIAOYing-shan,YUShu-yang,HUYang,ZHANGWei.

DepartmentofGeriatrics;ZUOLi-jun,YUQiu-jin,WANGRui-dan,LIANTeng-hong,DUYang.DepartmentofNeurology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

ObjectiveTo investigate the nutritional status of patients with Parkinson disease (PD) complicated with cognitive impairment.MethodsTotally 108 patients with PD in Beijing Tiantan Hospital were retrospectively investigated and divided into PD with no cognitive impairment (PD-NCI) group, PD with mild cognitive impairment (PD-MCI) group and PD with dementia (PDD) group according to the severity of cognitive impairment. The general demographic information and clinical data of patients were collected, including gender, age, disease duration, H-Y stage, decrease or loss of taste or smell, difficulty in swallowing or cough due to drinking water, loss of appetite or picky eating and status of constipation or incontinence. The biochemical indicators, such as hemoglobin, lymphocyte count, total protein, albumin, cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein, calcium, phosphorus, and uric acid were detected and compared.ResultsThe total protein level in PDD group was lower than that in PD-NCI group (P<0.05). The levels of albumin and calcium in PDD group were lower than those in PD-NCI group and PD-MCI group(P<0.05). The level of low density lipoprotein in serum in PDD group was higher than that in PD-NCI group(P<0.05). The mean age of PD-MCI group and PDD group was significantly higher than that in PD-NCI group (P<0.05). Disease duration in PDD group was longer than that in PD-MCI group and PD-NCI group(P<0.05). The H-Y stage of PDD group was significantly higher than that in PD-MCI group and PD-NCI group(P<0.05). PDD group had significantly poor appetite or picky eating compared with PD-NCI group(P<0.05).ConclusionsThere are lower levels of total protein, hypocalcemia, higher level of low density lipoprotein in PDD group comparing with PD-MCI and PD-NCI group, which indicates the presence of heterotrophia in the patients with PDD.

Parkinson disease; cognitive impairment; nutrition

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2011CB504100)；國家自然科學(xué)基金(81571229，81071015，30770745，81030062)；中國科學(xué)技術(shù)部國家關(guān)鍵技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目(2013BAI09B03)；國家科技重大專項(xiàng)課題，重大新藥創(chuàng)制，創(chuàng)新藥物研究開發(fā)(2011ZX09102)；北京市自然科學(xué)基金(7082032)；北京市屬高等學(xué)校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)與教師職業(yè)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(IDHT20140514)；北京腦重大疾病研究院項(xiàng)目(BIBD-PXM2013_014226_07_000084)；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(2009-3-26)；北京市教委基金重點(diǎn)項(xiàng)目(kz200910025001)；北京市保健科研課題項(xiàng)目(京15-2，京15-3)；首都臨床特色應(yīng)用研究(Z12110700100000,Z121107001012161)；首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金(2015-JL-PT-X04，14JL5，10JL49)；北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助課題(20071D0300400076)

100050首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院老年病科(李麗霞，樸英善，余舒揚(yáng)，扈楊，張巍)；神經(jīng)內(nèi)科(左麗君，余秋瑾，王瑞丹，連騰宏，杜陽)

張巍，Email：ttyyzw@163.com

R 749.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.019

2015-08-17)