江志遠，陳華鋒，吳登東，黃火成

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甲狀腺全切術與次全切術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫

江志遠，陳華鋒，吳登東，黃火成

甲狀腺腫；雙側結節(jié)；甲狀腺次全切術；甲狀腺全切術；并發(fā)癥；復發(fā)率

雙側結節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺疾病中的常見病和多發(fā)病。在我國成年人中，發(fā)生結節(jié)性甲狀腺腫的概率約為7%［1］，并且該疾病女性發(fā)病率明顯比男性發(fā)病率高，雙側結節(jié)性甲狀腺腫對于患者的生活以及工作均產(chǎn)生了嚴重影響。臨床中常用手術和藥物兩種方法治療該疾病，但是藥物治療效果欠佳，并且容易復發(fā)［2］。因此，臨床上多選擇手術治療方法。近些年來，常用甲狀腺全切除術以及甲狀腺次全切除術進行治療［3］。為了明確這兩種手術治療方法的效果，該研究選取160例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者作為對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料筆者所在醫(yī)院2011年1月—2015年12月收治雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者160例。根據(jù)患者病情及經(jīng)濟承受能力征得患者及家屬同意，將患者分為對照組和研究組，每組80例。對照組患者中，男34例，女46例；年齡21～68歲，平均（37.2± 2.8）歲；病程7 d至8年。研究組患者中，男36例，女44例；年齡22～67歲，平均（38.1±2.9）歲；病程13 d至7.5年。對比兩組患者的一般資料，包括患者性別、年齡、病程等在內，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者應用甲狀腺全切術進行治療，研究組患者應用甲狀腺次全切術進行治療。甲狀腺次全切術的具體方法為：患者取仰臥位，對患者實施全身麻醉，將患者肩部墊高，于患者胸骨上窩2～3橫枝皮紋處，進行切口，切口長度約為6～8 cm，為橫行切口。逐層實施切開以后，對絲線懸吊皮瓣，電刀切開頸白線，至甲狀腺內外被膜之間。對甲狀腺外斜雙側頸前肌群和被膜間腺進行鈍性分離，運用甲狀腺拉鉤牽開舌下肌群，將腺葉顯露出來。對甲狀腺上動靜脈進行處理，將甲狀腺下動靜脈和中靜脈結扎，保護喉返神經(jīng)和動脈。游離甲狀腺以后，將大部分甲狀腺前側腺體運用楔形切除，對背側甲狀腺包膜以及腺體組織進行保留，運用相同方法處理另外一側。對照組甲狀腺全切術的不同之處在于，在甲狀腺真假薄膜之間分離，小心保護甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)前提下，緊貼真包膜將甲狀腺側葉完全切除或近全切除。

1.3醫(yī)療評價對比兩組患者的治療效果、術后并發(fā)癥以及復發(fā)率。對患者術后進行B超檢查和頸部CT檢查，若患者體征和臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能指標均恢復為正常，則判定為顯效；若患者體征和臨床癥狀顯著減輕，甲狀腺功能指標基本恢復為正常，但甲狀腺微粒體抗體以及甲狀腺球蛋白抗體并沒有得到顯著改善，則判定為有效；若患者術后體征、臨床癥狀、甲狀腺功能指標等均沒有顯著變化，甚至癥狀加重，則判定為無效。

1.4統(tǒng)計學方法該研究數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并且采用百分比表示。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較研究組患者的治療總有效率為97.5%，對照組患者治療總有效率為100%，兩組患者治療效果相當。組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2兩組患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較研究組患者的復發(fā)率明顯低于對照組患者，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，組間對比，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

甲狀腺腫作為十分常見的甲狀腺疾病，特別在兩廣地區(qū)更是常見疾病，其發(fā)病原因為患者缺乏碘元素，進而導致患者甲狀腺內部產(chǎn)生病變，發(fā)生不均勻的物質增生，最后成為結節(jié)，嚴重情況下，會對患者的生命產(chǎn)生威脅［4］。甲狀腺腫可以導致患者喉部神經(jīng)和器官壓迫，在甲狀腺腫臨床治療中，手術治療方法是當前最好的方法［5］。在當前臨床中，甲狀腺次全切術和甲狀腺全切術是主要的兩種手術方法。臨床關于這兩種手術的優(yōu)點和缺點說法不一［6］。該研究比較兩種手術方法治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的效果。

結果表明，研究組和對照組患者的臨床治療有效率相當，兩組對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組行次全切除術后出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退率12.5%，對照組術后大部分出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)性甲狀腺功能減退，為75%。雖然結節(jié)性甲狀腺腫無論全切術還是行次全切除，發(fā)生繼發(fā)性甲狀腺功能減退是正?，F(xiàn)象，不能作為術后并發(fā)癥的統(tǒng)計對比指標。但是作為常見的一種甲狀腺良性疾病，對于術后長期需要服用外源性甲狀腺素替代治療。雖然明確是有效可行的辦法，但是個體差異很大。個別患者不良反應很大，致使患者難以堅持，有個別患者會出現(xiàn)嚴重甲狀腺功能減退。筆者認為術者在手術方式選擇上值得三思以及衡量。

也有學者［7］認為第二次甲狀腺手術跟第一次手術相比較，手術并發(fā)癥暫時性甲狀旁腺損傷以及暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯升高，為防止再次手術帶來的負損傷，建議第一次行全部切除，免除殘留結節(jié)性甲狀腺腫復發(fā)以及惡變，術后直接用甲狀腺素片替代治療，也可以防止隱匿性甲狀腺功能減退發(fā)生。筆者將暫時性甲狀旁腺損傷以及暫時性喉返神經(jīng)損傷作為并發(fā)癥來統(tǒng)計研究，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）顯著低于對照組患者（18.75%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且研究組患者的術后復發(fā)率（5.0%）與對照組患者（2.5%）相當，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，為雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者應用甲狀腺全切術治療和應用甲狀腺次全切術治療，所獲得的臨床效果相當。但是，為雙側結節(jié)性甲狀腺患者應用甲狀腺次全切術治療后，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術，并且復發(fā)率也很低。因此，雙側結節(jié)性甲狀腺腫臨床以運用甲狀腺次全切術的治療為主。對于術前B超明確彌漫性結節(jié)性甲狀腺腫，術中得以直視下確診，術前同患者以及家屬溝通，患者同意或者主動要求，為防止結節(jié)復發(fā)，可以考慮為患者行甲狀腺全切術，但是一定要遵循精細化手術操作原則，如果術中能使用納米碳和神經(jīng)探測儀等設備防止甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)損傷的話，并發(fā)癥可以降到最低。

［1］徐昕，白承父，王廷，等.甲狀腺全切術結合131Ⅰ清甲治療甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的臨床效果觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014（11）：890-892.

［2］陳敏，伍建春，魏明輝，等.甲狀腺癌不同手術方式對術后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015（6）：477-479.

［3］張濱，李福榮，馮江，等.甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（9）：1967-1969.

［4］龍淼云，羅定遠，黃楷，等.活性納米碳在良性巨大甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術中對甲狀旁腺的保護作用［J］.山東醫(yī)藥，2014（21）：10-12.

［5］劉小仕.甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥比較［J］.當代醫(yī)學，2014（12）：38-39.

［6］趙敬柱，高明，于洋，等.超聲刀對比傳統(tǒng)手術在甲狀腺全切或近全切除術中安全性的Meta分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）：752-757.

［7］趙福龍，武林楓，孟慶輝，等.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病臨床價值的研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2007，10（6）：487-489.［2016-01-19收稿，2016-02-16修回］

［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.008

526060廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院（江志遠，陳華鋒，吳登東，黃火成）

表2兩組患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較

組別n復發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率甲狀腺功能減退暫時性甲狀旁腺損傷暫時性喉返神經(jīng)損傷例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%研究組8045.045.001012.522.522.50對照組8022.51518.756075.01012.556.25