劉榮欣

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胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理觀察

劉榮欣

目的 探討胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理重點(diǎn)。方法 選取2014年6月～2015年12月在我院接受胃手術(shù)的患者56例。所有患者術(shù)后均經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在此期間給予患者悉心護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6d后白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于未實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)（P＜0.05）。結(jié)論 重視胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作，可提高治療效率，減少并發(fā)癥。

術(shù)后；經(jīng)鼻腸管；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠提高患者的免疫能力，避免營(yíng)養(yǎng)不良［1］。在此期間給予患者針對(duì)性護(hù)理，在提高恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥等方面作用明顯［2］。本文重點(diǎn)探討了胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理重點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年12月在我院接受胃手術(shù)的患者56例為研究對(duì)象。其中男性36例，女性20例；年齡34～70歲，平均年齡（59.3±2.6）歲；疾病類型：胃癌39例、胃潰瘍12例、其他5例。

1.2方法

手術(shù)前護(hù)理人員將鼻腸管同胃管一起置入患者胃內(nèi)，術(shù)中在將鼻腸管順胃空腸的吻合口進(jìn)入空腸的輸出襻40 cm左右［3］。術(shù)后1 d將500 ml溫生理鹽水經(jīng)鼻腸管輸注至患者體內(nèi)，無(wú)異常的情況下下午可使用輸液泵持續(xù)輸注；隔天患者若無(wú)反流及不適可滴注營(yíng)養(yǎng)液，10 h左右滴注完成。若患者無(wú)反流及不適，隔天可滴注營(yíng)養(yǎng)液加生理鹽水，總輸注量1 000 ml，10 h左右滴注完成。根據(jù)患者耐受的情況，隔天可逐漸將輸注量增加，最終維持在1 500 ml。

護(hù)理方法：（1）患者的手術(shù)方案制定后護(hù)理人員根據(jù)患者身體狀況、病情制定針對(duì)性護(hù)理方案，并結(jié)合手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)整。（2）臨床證明，對(duì)治療方法認(rèn)知度受限，會(huì)影響患者對(duì)治療的判斷，甚至出現(xiàn)抵觸心理，導(dǎo)致配合度下降［4］。護(hù)理人員應(yīng)向患者開(kāi)展健康教育。說(shuō)明手術(shù)方案，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法與重要性，消除患者緊張感；對(duì)于患者的疑問(wèn)，耐心解釋，講解注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，提高患者的配合度。（3）重視營(yíng)養(yǎng)管固定情況。固定膠布應(yīng)定期更換；做好標(biāo)記，置管深度與置管日期標(biāo)注清晰；囑咐患者活動(dòng)、翻身時(shí)妥善放置導(dǎo)管。（4）患者由于鼻部存在不適及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需重視患者心理狀況，采取合適的干預(yù)手段，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高治療積極性［4］。（5）開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取合適體位，防止反流；定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，避免管道出現(xiàn)堵塞；早晚各為患者實(shí)施1次口腔護(hù)理，并應(yīng)用棉簽為患者清潔鼻腔，防止口腔與鼻粘膜感染；若患者恢復(fù)情況良好，病情允許，鼓勵(lì)患者及早開(kāi)始床上活動(dòng)鍛煉，以預(yù)防便秘；滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以循序遞增為滴注原則，并保證營(yíng)養(yǎng)液以恒溫的狀態(tài)輸注，以減少刺激避免因營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度過(guò)快或過(guò)量，溫度過(guò)低或過(guò)高，發(fā)生腹脹等消化道反應(yīng)；營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)注意將患者的床頭適當(dāng)抬高，在滴注結(jié)束后繼續(xù)保持此體位30 min，防止?fàn)I養(yǎng)液反流、誤吸，若患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、胸悶，應(yīng)立即停止滴注［5］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者未實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)與實(shí)施6 d后白蛋白、血紅蛋白水平；觀察本組患者接受護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1本組患者未實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)與實(shí)施6 d后白蛋白、血紅蛋白水平

本組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6 d后白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于未實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)期本組患者發(fā)生腹瀉3例，腹脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。

表1　不同時(shí)間段本組患者白蛋白、血紅蛋白水平對(duì)比（g/L）

3　討論

胃術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)憑借其安全、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)效果佳的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，目前已做為胃術(shù)后為患者提供營(yíng)養(yǎng)的主要途徑［6］。有文獻(xiàn)指出，胃術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可避免細(xì)菌移位，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫功能［7］。需要注意的是，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上經(jīng)鼻腸管帶來(lái)的不適感，以產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致配合度下降，甚至影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果［8］。

我科室護(hù)理人員通過(guò)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作，在病情觀察、健康教育、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面予以重視。研究結(jié)果顯示，本組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6 d后白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于未實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)（P＜0.05）。充分說(shuō)明，胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可保證患者所需營(yíng)養(yǎng)的攝入，重視胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作，可提高治療效率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］應(yīng)佩秀. 胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，7（28）：669-670.

［2］朱麗仙. 31例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：32-33.

［3］談善軍，虞文魁，林志亮，等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后病人預(yù)后影響的Meta分析［J］. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（1）：12-17.

［4］孫巖，唐晟.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者生存質(zhì)量的影響觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4089-4091.

［5］王位萍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者生存質(zhì)量的影響［J］. 臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：8-9.

［6］王澤紅，鮑慧玲，劉蕓，等. 胃癌根治術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2346-2347.

［7］翟慧鵬. 食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理和體會(huì)［J］. 臨床合理用藥，2014，1（7）：141-142.

［8］趙美娟，紀(jì)勇，陶麗君. 食管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理［J］. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（6）：383-384.

讀者作者編者

醫(yī)學(xué)論著的寫(xiě)作要求

論著是醫(yī)學(xué)論文體裁中常見(jiàn)的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學(xué)的成果、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，以嚴(yán)密的邏輯論證、規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學(xué)論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學(xué)論著應(yīng)具有四大特點(diǎn)：

一、在寫(xiě)作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問(wèn)題內(nèi)容要求的中文摘要、英文摘要、關(guān)鍵詞（3～8個(gè)）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結(jié)果、討論（體會(huì)）和參考文獻(xiàn)等各項(xiàng)內(nèi)容（論著字?jǐn)?shù)應(yīng)在2500～3000字）。

二、醫(yī)學(xué)論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經(jīng)過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣?、加工、分析、論證，得出論點(diǎn)并形成規(guī)范性的文字作品。

三、醫(yī)學(xué)論著所表達(dá)的結(jié)論比較明確、可信，論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)價(jià)值較高。

四、醫(yī)學(xué)論著應(yīng)為一次性文獻(xiàn)（含循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)）。

The Nursing Observation of Nasal Tube of Early Enteral Nutrition after Gastrectomy

LIU Rongxin Department of Surgery，Yancheng Second People's Hospital of Jiangsu Province，Yancheng Jiangsu 224003，China

Objective To investigate the gastric postoperative nursing after key nasal tube of early enteral nutrition support. Methods 56 cases of patients with gastric surgery in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected. All patients were given nasal intestinal tube in early enteral nutrition support，during this period to give patients with meticulous care. The nursing effect was observed. Results In this group，the incidence of complications was 12.5% during the implementation of enteral nutrition. The level of albumin and hemoglobin was significantly higher than that in the patients after the application of 6 d （P＜0.05）. Conclusion The importance of post gastrectomy by nasointestinal tube in early enteralnutrition support nursing can improve the effciency of treatment and reduce complications.

After the surgery，The nasal tube，Early enteral nutrition

R473.6

A

1674-9308（2016）18-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.164

江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 鹽城 224003