白大政廣安市精神病院，四川廣安　638000

探析長期住院慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的缺陷

白大政
廣安市精神病院，四川廣安638000

目的 對(duì)慢性精神分裂癥患者長期住院對(duì)社會(huì)功能缺陷產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。方法調(diào)查數(shù)據(jù)分析該院接收的慢性精神分裂癥患者70例病例資料，按住院時(shí)間分2組，各35例，對(duì)照組住院≤3個(gè)月，研究組住院＞4個(gè)月。結(jié)果研究組興奮沖動(dòng)、思維紊亂等精神癥狀因素與對(duì)照組比較（P＞0.05），而社會(huì)功能因素缺陷率與對(duì)照組比較（P＜0.05）；長期住院患者社會(huì)功能缺陷與其每年平均出院次數(shù)與天數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與病程、住院時(shí)間以及SAPS、SANS、BPRS評(píng)分呈正相關(guān)；長期住院的精神分裂患者不同婚姻狀況、精神癥狀以及家屬生活成員均會(huì)對(duì)社會(huì)功能缺陷造成影響。結(jié)論 縮短患者住院時(shí)間、調(diào)動(dòng)社會(huì)與家庭關(guān)心與增加患者出院天數(shù)與次數(shù)，對(duì)改善慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷有重要作用。

精神分裂癥；住院；社會(huì)功能缺陷；研究分析

［Abstract］Objective To study the effect of long-term hospitalization of patients with chronic schizophrenia on the defects of social function.Methods The case data of 70 patients with chronic schizophrenia admitted in our hospital were analyzed and divided into two groups with 35 cases in each according to the length of stay，the hospitalization time in the control group was less than 3 months and in the research group was more than 4 months.Results The mental symptom factors including the exciting and overwhelming and disturbance in thinking between the two groups had no statistical significance，P＞0.05，but the defect rate of social function factor between the two groups had statistical significance，P＜0.05，the social function defect rate in long-term hospitalized patients had a negative correlation with the average discharge time per year and days，and had a positive correlation with the disease process，length of stay，SAPS，SANS and BPRS scores，and the different marital statuses，mental symptoms and family members could impose an effect on the social function defects.Conclusion Shortening the patient's length of stay，enhancing the social and family concern and increasing the discharge days and times of patients are vital to improving the social function defects in patients with chronic schizophrenia.

［Key words］Schizophrenia；Hospitalization；Social function defect；Research and analysis

精神分裂癥屬于精神病中常見疾病之一，其患病率以及致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。多數(shù)的精神分裂癥患者均存在不同嚴(yán)重程度的社會(huì)功能缺陷；患者因病程遷延不愈，持續(xù)漫長的住院過程，使其基本的生活自理能力喪失或者減退；行為表現(xiàn)思維散漫、計(jì)劃性與責(zé)任心減退、社會(huì)功能減退、對(duì)外界關(guān)心與興趣降低、缺乏集體活動(dòng)的主動(dòng)性、職業(yè)與工作以及個(gè)人的生活自理能力變差［1-2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查數(shù)據(jù)分析該院2013年1—2015年12月接收的慢性精神分裂癥患者70例病例資料，按住院時(shí)間分2組，每組35例。對(duì)照組男性14例，女性21例，年齡20～69歲，平均年齡（45.23±2.13）歲；病程6個(gè)月～20年，平均病程（14.34±2.45）年；病理類型：青春型3例，緊張型9例，偏執(zhí)型15例，單純型7例，其他1例。研究組男性15例，女性20例，年齡21～68歲，平均年齡（45.15± 2.09）歲；病程5個(gè)月～19年，平均病程（14.12±2.53）年；病理類型：青春型4例，緊張型8例，偏執(zhí)型16例，單純型5例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具分組可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部納入患者均符合CCMD-3中［3］慢性精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整者；年齡＞18歲者；陰性與陽性癥狀量表調(diào)查評(píng)分符合慢性精神分裂癥判定標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參與該次研究且簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因軀體疾病導(dǎo)致社會(huì)功能出現(xiàn)障礙者；排除腦器質(zhì)性障礙、精神發(fā)育遲滯以及軀體疾病引起的精神障礙與精神活性物質(zhì)濫用者。

1.3方法

選取兩名精神科的主治醫(yī)生以及一名住院醫(yī)生對(duì)患者住院期間的社會(huì)功能應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表進(jìn)行評(píng)定；內(nèi)容包括社會(huì)功能因素以及精神癥狀因素兩方面。社會(huì)功能因素包括計(jì)劃性與責(zé)任心、集體活動(dòng)主動(dòng)性、孤獨(dú)性以及對(duì)外界關(guān)心與興趣、職業(yè)、工作以及個(gè)人生活的自理能力等。精神癥狀因素包括情感與思維等兩種主要的癥狀。同時(shí)應(yīng)用簡明精神病量表以及陰性癥狀評(píng)定量表與陽性癥狀評(píng)定量表計(jì)算長期住院精神分裂患者社會(huì)功能缺陷的相關(guān)因素［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者社會(huì)功能缺陷分析對(duì)比情況

研究組精神癥狀因素與對(duì)照組比較（P＞0.05），而社會(huì)功能因素缺陷率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者社會(huì)功能缺陷分析對(duì)比情況［n（%）］

2.2長期住院患者社會(huì)功能缺陷率多因素分析情況

長期住院患者社會(huì)功能缺陷與其每年平均出院次數(shù)與天數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，而其病程、住院時(shí)間以及SAPS、SANS、BPRS評(píng)分呈正相關(guān)性，見表2。

表2　兩組住院患者社會(huì)功能及精神癥狀各指標(biāo)比較［n（%）］

2.3長期住院患者社會(huì)功能缺陷單因素分析

長期住院的精神病患者不同婚姻狀況、精神癥狀以及家屬生活成員的不同均會(huì)對(duì)社會(huì)功能缺陷造成影響（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者社會(huì)功能缺陷單因素分析（±s；分）

表3　兩組患者社會(huì)功能缺陷單因素分析（±s；分）

分組　住院時(shí)間（年）　每年平均出院次數(shù)　每年平均出院天數(shù)（d）　病程（年）BPRS（分）SAPS（分）　SANS（分）χ±s r值P值12.34±2.45 0.423 ＜0.01 0.53±1.34 -0.234 ＜0.01 15.32±3.55 -0.242 ＜0.01 14.12±2.53 0.598 ＜0.01 28.42±2.31 0.594 ＜0.01 7.24±2.45 0.534 ＜0.01 30.23±4.24 0.856 ＜0.01

3　討論

慢性精神分裂患者自身能致使精神殘疾以及社會(huì)功能缺陷，而長期的封閉式管理對(duì)其社會(huì)功能影響更為消極化，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］，慢性精神分裂癥患者出現(xiàn)社會(huì)功能缺損的幾率在80%～100%左右；使用抗精神病藥物，雖然能夠?qū)ζ渚癫“Y狀進(jìn)行有效的控制，但對(duì)患者精神殘疾以及社會(huì)功能缺損并無顯著的治療效果。

慢性精神分裂癥患者因家庭以及社會(huì)等多種因素的影響，不得不長期住院治療，使其家庭生活與社會(huì)的活動(dòng)被打亂；長期處于單調(diào)、封閉且固定的醫(yī)院環(huán)境之中，與社會(huì)脫節(jié)，喪失參與社會(huì)生產(chǎn)勞動(dòng)的機(jī)會(huì)，使其個(gè)人生活功能與自理能力逐漸退化，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生退縮以及被動(dòng)服從、失去集體活動(dòng)的主動(dòng)性，逐漸形成“住院綜合征”，且短時(shí)間無法改善。

社會(huì)功能缺陷主要是指患者因精神障礙造成社會(huì)行為以及對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的職能表現(xiàn)紊亂；精神分裂癥患者嚴(yán)重程度以及治療康復(fù)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)之一便是社會(huì)功能；隨著精神衛(wèi)生工作者的逐漸重視，目前社會(huì)功能缺陷已經(jīng)列入重大殘疾［6］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷與其住院時(shí)間的長短有密切關(guān)系，由于長期住院的患者脫離了社會(huì)環(huán)境、其生活與活動(dòng)不僅乏味且單調(diào)，使得患者對(duì)外界的關(guān)注度與興趣降低、集體活動(dòng)的主動(dòng)性喪失、計(jì)劃性與責(zé)任心降低、孤獨(dú)感加重、個(gè)人生活自理、工作以及職業(yè)等變差［7］。該研究發(fā)現(xiàn)，長期住院的慢性精神分裂癥患者精神癥狀因素與短期住院的患者比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而社會(huì)功能因素缺陷率與短期住院的患者比較，明顯較高（P＜0.05）；提示長期住院的慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的改善是提高其治療效果的關(guān)鍵因素之一。

趙小亞，段維維，朱慶等學(xué)者［8］對(duì)長期住院患者進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者長期住院，社會(huì)功能缺陷率與其BPRS評(píng)分、SANS與SAPS評(píng)分、住院時(shí)間、病程呈正相關(guān)。該次研究也發(fā)現(xiàn)，SANS作用對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷影響最顯著，慢性精神分裂癥患者病情的嚴(yán)重程度對(duì)社會(huì)功能缺陷影響居第二，SAPS對(duì)患者社會(huì)功能缺陷相對(duì)影響較??；該研究與趙小亞，段維維，朱慶等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。在對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷進(jìn)行干預(yù)治療過程中，發(fā)現(xiàn)不同情況的慢性精神分裂癥患者對(duì)社會(huì)功能缺陷率也有以影響，對(duì)其進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居的患者相較于與父母、兄弟姐妹亦或者子女或夫/妻一起生活，其社會(huì)功能缺陷率明顯較高，未婚與離婚的患者比已婚的患者社會(huì)功能缺陷率也更高，精神癥狀以陰性為主的較陽性癥狀為主以及混合癥狀為主的社會(huì)功能缺陷也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷與住院時(shí)間密切相關(guān)，縮短患者住院時(shí)間、調(diào)動(dòng)社會(huì)與家庭關(guān)心與增加患者出院天數(shù)與次數(shù)，對(duì)改善社會(huì)功能缺陷有重要作用。

［1］賈海濤，白玉紅，袁小平，等.綜合康復(fù)治療對(duì)長期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響［J］.疑難病雜志，2012，11（8）：597-599.

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［3］彭星星，黃雄.慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（2）：179-180.

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Study on Defects of Social Function in Long-term Hospitalized Patients with Chronic Schizophrenia

BAI Da-zheng
Guang'an Mental Hospital，Guang'an，Sichuan Province，638000 China

R749

A

1672-5654（2016）06（c）-0064-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.064

白大政（1979.11-），男，四川廣安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事精神衛(wèi)生工作。

（20.16-03-11）