王玉華河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南項(xiàng)城　466200

高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用研究

王玉華
河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南項(xiàng)城466200

目的 探討高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用。方法 選取2012年8月—2015年11月該院接收的168例瘢痕子宮孕婦，隨機(jī)分組，各84例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予高危妊娠管理，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局、圍生兒體重、住院時間。結(jié)果 高危妊娠管理后觀察組陰道試產(chǎn)率、試產(chǎn)成功率、陰道分娩率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生體重顯著低于對照組，住院天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高危妊娠管理可改變產(chǎn)婦分娩方式，改善瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

高危妊娠管理；瘢痕子宮；陰道分娩

［Abstract］Objective To study the application of high risk pregnancy management in the scarred uterus vaginal delivery. Methods 168 cases of pregnant women with scarred uterus admitted in our hospital from August 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 84 cases in each，the control group were given routine nursing，the observation group were given high-risk pregnancy management，and the delivery method，delivery outcome，perinatal weight and length of stay were compared between the two groups.Results After the high-risk pregnancy management，the vaginal trial production rate，success rate of trial production and vaginal birth rate in the observation group were obviously higher than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the bleeding volumes after postpartum 2h and 24h in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05；the birth weight of newborns in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the length of stay was lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The high-risk pregnancy management can change the delivery method of pregnant women，improve the delivery outcome of pregnant women with scarred uterus and reduce the postpartum bleeding volume.

［Key words］High-risk pregnancy management；Scarred uterus；Vaginal delivery

隨著生活習(xí)慣的改變，孕婦活動量減少，加之孕婦對陰道分娩的恐懼心理，致使選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，使剖宮產(chǎn)率逐年上升［1-2］。剖宮產(chǎn)在一定給程度上挽救了產(chǎn)婦和胎兒的生命，但易引發(fā)并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織建議剖宮產(chǎn)率不超過15%［3］。瘢痕子宮再次采用剖宮產(chǎn)術(shù)易造成產(chǎn)婦子宮切口破裂，對產(chǎn)婦生命安全造成極大威脅。自然分娩可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒生命質(zhì)量。有研究表明［4］，對子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施高危妊娠管理，可有效改變產(chǎn)婦分娩方式。該院對168例瘢痕子宮孕婦進(jìn)行分組對比，以探討高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為瘢痕子宮孕婦，同意該研究并簽署知情同意書者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、無法順利完成本實(shí)驗(yàn)者。

1.2一般資料

選取2012年8月—2015年11月該院接收的168例瘢痕子宮產(chǎn)婦，隨機(jī)分組，各84例，對照組年齡21～37歲，平均年齡（26.38±4.22）歲，孕周21～41周，平均孕周（39.48±1.62）周，此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)間隔2～6年，平均間隔（3.58±0.22）年；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（26.37±4.23）歲，孕周21～40周，平均孕周（39.46± 1.64）周，妊娠間隔2～6年，平均間隔（3.56±0.24）年。兩組年齡、孕周等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且該研究經(jīng)該院倫理委員會審核同意。

1.3方法

1.3.1妊娠期檢查管理措施產(chǎn)前加強(qiáng)檢查，產(chǎn)檢次數(shù)不少于10次。在妊娠12周時進(jìn)行第1次產(chǎn)檢，對孕婦進(jìn)行建卡建檔，按照卡上內(nèi)容做相關(guān)的產(chǎn)檢；在妊娠16周進(jìn)行第二次產(chǎn)檢，對胎兒染色體進(jìn)行檢查；在妊娠20周時進(jìn)行第3次產(chǎn)檢，通過超聲波對胎兒發(fā)育情況進(jìn)行檢查，對腹圍、頭圍進(jìn)行測量，檢查是否存在先天異常；妊娠24周，進(jìn)行第4次檢查，對孕婦妊娠期糖尿病進(jìn)行篩選，若合并有糖尿病，通過飲食調(diào)整控制血糖；在妊娠28周，進(jìn)行第5次檢查，檢查孕婦是否攜帶乙肝病毒，對攜帶乙肝病毒者，在新生兒出生6 h后進(jìn)行乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接種，其他新生兒則出生24 h內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種；在妊娠32周，進(jìn)行第6次檢查，對產(chǎn)婦是否有水腫情況進(jìn)行檢測；在妊娠34周，進(jìn)行第7次檢查，利用超聲波對孕婦進(jìn)行全面檢測，通過評估胎兒體重和發(fā)育規(guī)律預(yù)估分娩時胎兒體重，通過胎兒體重指導(dǎo)孕婦健康飲食；在妊娠36周，進(jìn)行第8次檢查；在妊娠37周，進(jìn)行第9次檢查，妊娠37周后多關(guān)注胎兒及孕婦身體狀況；妊娠38周時進(jìn)行胎位檢查。

1.3.2糖尿病篩查與管理 孕婦孕24周檢查是否患有妊娠期糖尿病。檢測空腹、服用75 g葡萄糖1 h、2 h的血糖值，若三時期血糖值分別≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3孕婦飲食與體重管理對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，孕婦孕期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩既不利于胎兒發(fā)育，還影響孕婦健康，妊娠3個月對孕婦體重進(jìn)行稱量并作為基礎(chǔ)體重，此后1次/2周，隨時了解孕婦攝入營養(yǎng)狀況，根據(jù)膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)給孕婦合理配餐

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局、圍生兒體重、住院時間；采用檢測稱重法對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1糖尿病監(jiān)測與管理結(jié)果

進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)6例糖尿病患者，對其進(jìn)行飲食調(diào)整后，血糖均恢復(fù)正常，促進(jìn)陰道分娩。

2.2營養(yǎng)監(jiān)測與高危妊娠管理結(jié)果

觀察組84例瘢痕子宮產(chǎn)婦，在妊娠33～35周產(chǎn)前檢查時，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)體重過輕11例，體重過重22例，通過實(shí)施高危妊娠管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，并根據(jù)膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。在合理膳食調(diào)整下，妊娠39周再次產(chǎn)前檢測時，11例體重過輕胎兒均達(dá)到正常體重；體重過重胎兒，通過對孕婦飲食進(jìn)行調(diào)整控制，體重均恢復(fù)正常，促進(jìn)陰道分娩。

2.3兩組分娩結(jié)局比較

對照組陰道試產(chǎn)64例，試產(chǎn)率為76.19%（64/84），陰道試產(chǎn)成功50例，試產(chǎn)成功率78.13%（50/64），陰道分娩率為59.52%（50/84）；剖宮產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)率為40.48%（34/84）；經(jīng)高危妊娠管理，觀察組陰道試產(chǎn)74例，試產(chǎn)率88.10%（74/84），陰道試產(chǎn)成功71例，試產(chǎn)成功率為95.95%（71/74），陰道分娩率為84.52%（71/84），剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)率為15.48%（13/84）。觀察組陰道試產(chǎn)率、試產(chǎn)成功率、陰道分娩率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)后出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組出血量比較（±s，mL）

表1　兩組出血量比較（±s，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　例數(shù)2 h出血量　24 h出血量觀察組對照組84 84 （148.34±15.34）* 269.51±21.65 （208.57±30.77）* 321.86±35.64

2.5兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較

觀察組新生兒出生體重顯著低于對照組；住院天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較（±s）

表2　兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　新生兒出生體重（kg）　住院天數(shù)（d）觀察組對照組84 84 （3.26±0.48）* 3.56±0.49 （4.18±1.72）* 8.82±2.28

3　討論

分娩是胎兒脫離母體而獨(dú)立成為個體的過程，自然分娩可有效減少胎兒出生后呼吸道疾病的發(fā)生，胎兒在產(chǎn)道擠壓過程中肺部得到相應(yīng)的鍛煉，從而減少呼吸道疾病的發(fā)生，同時產(chǎn)道擠壓促使黏液和羊水有效排出，從而降低新生兒肺炎發(fā)生率，避免新生兒窒息的發(fā)生［5-6］。胎頭在產(chǎn)道受到擠壓可提高胎兒呼吸中樞神經(jīng)興奮性，同時還能使正常呼吸迅速有效的建立［7］。自然分娩嬰兒較剖宮產(chǎn)出生的嬰兒抵抗力更強(qiáng)，胎兒痛覺、味覺、觸覺，在產(chǎn)道內(nèi)受到擠壓得以鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，有利于新生兒成長、發(fā)展。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)時不但不利于胎兒后期生長，且易引起產(chǎn)婦子宮切口破裂，造成大出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦胎兒死亡［10］，因此鼓勵產(chǎn)婦陰道分娩，但瘢痕子宮產(chǎn)婦不同于其他產(chǎn)婦，源于子宮條件的限制，分娩前要嚴(yán)格檢查胎兒及產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)婦在陰道分娩時需密切關(guān)注子宮變化，排除分娩過程中可能出現(xiàn)的任何意外狀況。

高危妊娠管理是針對瘢痕子宮產(chǎn)婦所制定的一種模式，通過嚴(yán)格檢查胎兒及產(chǎn)婦每個階段的生命體征，針對產(chǎn)婦產(chǎn)前每一階段甚至每一孕周進(jìn)行詳盡檢查、監(jiān)測，對孕婦整個妊娠期進(jìn)行監(jiān)測管理與控制，從而提高瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩成功率、安全性，進(jìn)而使婦嬰成活率得以提高。隨著孕周的增加孕婦對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高，該研究結(jié)果顯示，行糖耐量實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)6例糖尿病患者，對其進(jìn)行飲食調(diào)整或注射胰島素后，血糖均恢復(fù)正常，從而促進(jìn)陰道分娩。通過營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)合高危妊娠管理及時了解孕婦體重增加是否符合該孕周所應(yīng)增加體重，避免小兒或肥胖兒出現(xiàn)，針對具體情況對孕婦飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，將胎兒體重控制在正常范圍內(nèi)，若孕期體重增加20 kg以上則需給予高度重視，84例瘢痕子宮產(chǎn)婦中，胎兒體重過輕11例，體重過重22例，經(jīng)飲食調(diào)整后，均恢復(fù)正常水平，利于陰道順產(chǎn)，提高瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩成功率、安全性。觀察組陰道試產(chǎn)率、試產(chǎn)成功率、陰道分娩率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明對瘢痕子宮孕婦給予高危妊娠管理，通過嚴(yán)格檢查產(chǎn)婦、胎兒生命體征，并針對不同孕婦給予相應(yīng)的調(diào)整，可改變產(chǎn)婦分娩方式，有效改善分娩結(jié)局。觀察組產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)后出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生體重顯著低于對照組；住院天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對瘢痕子宮孕婦有針對性的制定高危管理措施，對孕婦整個孕期進(jìn)行監(jiān)測管理，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，控制新生兒體重、減少住院天數(shù)。

綜上所述，對瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施高危妊娠管理可改變產(chǎn)婦分娩方式，改善分娩結(jié)局，具有較高推廣應(yīng)用價值。

［1］張小英.高危妊娠孕婦的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：124-125.

［2］劉冉冉，姜濤.瘢痕子宮陰道分娩應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：139-141.

［3］侯桂玉.瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：66-67.

［4］肖紅.實(shí)施導(dǎo)樂陪產(chǎn)在瘢痕子宮陰道分娩中的作用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2015，45（9）：49-50.

［5］賴曉嵐，陳茜，林碧君.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次分娩方式的比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：10-11.

［6］張桂英，陳月花，曹素艷，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：498-500.

［7］張進(jìn)先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（13）：113-115.

［8］羅艷瓊.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：119-120.

［9］黃小英，許釗，黃小歡.200例瘢痕子宮妊娠的結(jié)局追蹤分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（9）：36-37.

［10］朱莉姍.高危妊娠監(jiān)護(hù)管理干預(yù)措施在提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者陰道順產(chǎn)分娩中的作用與效果研究 ［J］.中國婦幼保健，2016，31（5）：958-960.

Application Research on High Risk Pregnancy Management in the Scarred Uterus Vaginal Delivery

WANG Yu-hua
Obstetrics and Gynecology Department，Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangcheng，Henan Province，466200 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0043-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.043

王玉華（1978.9-），女，河南項(xiàng)城人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

（2016-03-17）