妊娠期高血壓疾病患者家屬參與式護(hù)理59例效果觀察

顧　芳，邵　耘，劉玫玫

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·護(hù)理學(xué)·

妊娠期高血壓疾病患者家屬參與式護(hù)理59例效果觀察

顧芳，邵耘，劉玫玫

目的：對(duì)妊娠期高血壓疾病(妊高病)患者進(jìn)行密切的臨床觀察，探討有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取2013年9月至2015年1月收治的妊高病患者作為研究對(duì)象。其中2013年9月至2014年5月收治的59例患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2014年6月至2015年1月收治的59例患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予其家屬宣教，促進(jìn)家屬參與護(hù)理內(nèi)容。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：2組患者護(hù)理前平均動(dòng)脈壓(MAP)和尿蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者護(hù)理后MAP、尿蛋白、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P<0.01)，但觀察組均較對(duì)照組下降更明顯(P<0.01)；觀察組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)；觀察組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組總滿意度為93.22%，明顯高于對(duì)照組的72.88%(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)妊高病患者給予綜合護(hù)理，并使其家屬充分參與護(hù)理干預(yù)，可有效改善母嬰預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

妊娠期高血壓疾??；臨床觀察；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病(妊高病)為產(chǎn)科嚴(yán)重疾病之一，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。對(duì)妊高病患者應(yīng)給予及時(shí)救治，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施同樣至關(guān)重要。當(dāng)今社會(huì)，女性妊娠時(shí)往往會(huì)受到其他家庭成員特殊的照顧，2014年6月至2015年1月，我們利用這一治療優(yōu)勢(shì)，采用護(hù)理干預(yù)促進(jìn)妊高病孕婦家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，以期提高對(duì)妊高病患者的治療效果，改善妊高病母嬰預(yù)后?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的118例妊高病患者作為研究對(duì)象。其中2013年9月至2014年5月收治的59例患者作為對(duì)照組；年齡19～37歲；孕周21～41周。2014年6月至2015年1月收治的59例患者納為觀察組；年齡21～39歲；孕周25～41周。均排除嚴(yán)重心肺肝腎臟器功能障礙、既往有高血壓病史或腎臟疾病。2組患者一般資料均具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)男睦戆矒崤c健康宣教等。(1)健康宣教。根據(jù)患者的具體情況采取合適的方式進(jìn)行健康宣教，使患者掌握一些有效的措施以降低對(duì)母嬰傷害?；颊呙刻鞈?yīng)保證8～12 h臥床休息時(shí)間，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，防止子宮右旋，使子宮血流量增加，以維持子宮胎盤(pán)血供，防止胎兒窘迫[2]。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行血壓、體質(zhì)量、胎動(dòng)、尿蛋白的自我檢測(cè)，如有異常及時(shí)復(fù)診。飲食方面應(yīng)多攝入高維生素、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低鹽、易消化食物。(2)心理干預(yù)。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，快速掌握患者心理與情緒變化情況，并針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)。通過(guò)加強(qiáng)交流、溝通，與患者建立良好關(guān)系，取得患者的信任與配合，提高患者的依從性，便于治療及護(hù)理順利進(jìn)行[3]。(3)臨床觀察與護(hù)理。對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，定期測(cè)量體質(zhì)量，觀察下肢水腫情況，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、尿量變化情況。通過(guò)護(hù)士的密切觀察以及患者主訴情況預(yù)防妊高病心臟病、凝血功能障礙、胎盤(pán)早剝、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呷缬袗盒膰I吐、頭痛、眼花、腹痛等及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并備好急救藥物與搶救器材。若患者發(fā)生抽搐，立即通知醫(yī)師搶救，護(hù)士將患者頭偏至一側(cè)，維持呼吸通暢，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙治療。如患者出現(xiàn)昏迷，應(yīng)禁食禁水，置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色。觀察患者是否出現(xiàn)宮縮、陰道流血或流液情況。此外，還應(yīng)密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，監(jiān)測(cè)胎心變化情況，防止并糾正胎兒發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫情況。(4)用藥觀察與護(hù)理。妊高病產(chǎn)婦治療以降壓消腫與鎮(zhèn)靜解痙為主，硫酸鎂是常用解痙藥物，當(dāng)患者尿量超過(guò)30 mL/h，呼吸超過(guò)16次/分，存在肌腱反射，方可用藥。用藥過(guò)程中，一旦出現(xiàn)反射減弱或中毒現(xiàn)象立即停藥，并靜脈注射葡萄糖酸鈣[4]。利尿劑使用時(shí)為避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需記錄24 h出入水量。(5)圍生期護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，應(yīng)采取一對(duì)一陪伴分娩，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)程護(hù)理可采取呼吸減痛法以減少患者疼痛，加快分娩進(jìn)程。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，增加其成功分娩的信心，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、胎心變化情況。胎兒一旦娩出，立即抱給產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦焦慮不安的心理。產(chǎn)后仍需對(duì)血壓、尿量等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后24 h抽搐現(xiàn)象。新生兒如存在缺血缺氧性腦病，24 h內(nèi)行高壓氧治療。

2014年6月起，我們采用護(hù)理干預(yù)促進(jìn)妊高病孕婦家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，具體：(1)建立家屬檔案，包含年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系、職業(yè)、聯(lián)系電話、家庭住址等，選取學(xué)歷高中以上家屬參加健康教育。(2)健康教育內(nèi)容同對(duì)照組，但是采用家屬同步參與學(xué)習(xí)，每一次健康教育指導(dǎo)結(jié)束后，都要考察患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度，并要求家屬對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況進(jìn)行記錄和監(jiān)督；還要督促其經(jīng)常與患者交流，關(guān)心患者心理狀態(tài)。(3)通過(guò)電話或探訪形式分別向患者及其家屬詢問(wèn)治療和生活情況，每月2～3次，患者及家屬如遇疑問(wèn)均可隨時(shí)電話詢問(wèn)。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者護(hù)理前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿蛋白；采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較，SAS評(píng)分>50分為有焦慮，SDS評(píng)分>53分為有抑郁；對(duì)2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行比較；對(duì)2組新生兒體質(zhì)量及窒息情況進(jìn)行比較；根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)2組患者滿意度進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后MAP和尿蛋白變化比較2組患者護(hù)理前MAP和尿蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者護(hù)理后MAP和尿蛋白均較護(hù)理前明顯下降(P<0.01)，但觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1　2組患者護(hù)理前后MAP和尿蛋白變化比較±s)

組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)：**P<0.01

2.22組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較2組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P<0.01)，但觀察組患者較對(duì)照組下降更顯著(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2　2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較；分)

組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)：**P<0.01

2.32組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后并發(fā)癥比較觀察組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3　2組患者分娩方式與產(chǎn)后并發(fā)癥比較(n)

2.42組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分比較觀察組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4　2組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較

2.52組患者滿意度比較觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表5)。

表5　2組患者護(hù)理總滿意度比較(n)

3　討論

妊高病臨床主要表現(xiàn)為水腫、尿蛋白等，可引發(fā)先兆子癇、子癇以及心腎功能衰竭等，對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。對(duì)妊高病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解妊高病癥狀，預(yù)防子癇等并發(fā)癥，提高新生兒生存質(zhì)量具有重要意義。

在患者被診斷為妊高病后給予全面的健康宣教及針對(duì)性心理干預(yù)具有重要意義?；颊吡私馊迅卟『罂刹扇∽晕冶Ｗo(hù)措施以減少疾病對(duì)母嬰造成的傷害。囑咐患者維持充足睡眠以及采取左側(cè)臥位可增加胎盤(pán)血供，防止子宮右旋。飲食指導(dǎo)則有助于幫助患者在保證孕期足夠營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)性心理干預(yù)則對(duì)減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性具有重要意義。在對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)的過(guò)程中可幫助預(yù)防不良事件的發(fā)生，同時(shí)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，對(duì)及時(shí)搶救，提高母嬰存活率意義重大[6]。對(duì)于用藥觀察與護(hù)理可減少因藥物使用不當(dāng)對(duì)母嬰產(chǎn)生的危害。圍生期綜合護(hù)理干預(yù)則有利于產(chǎn)婦順利分娩，提高新生兒生存質(zhì)量。而家屬及時(shí)了解、掌握疾病預(yù)防及治療知識(shí)，促使其積極參與護(hù)理管理，定期督促患者按時(shí)、按量服藥，并指導(dǎo)患者合理飲食，引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高其復(fù)診積極性，可提高患者治療依從性，促進(jìn)患者血壓控制。而且，家屬參與護(hù)理干預(yù)可改善整個(gè)家庭生活方式，從而營(yíng)造一種和諧的家庭環(huán)境，并影響患者生理和心理狀態(tài)，最終提高生活質(zhì)量[7]。

本研究中，2組患者的MAP和尿蛋白均較治療前明顯下降(P<0.01)，可見(jiàn)患者的病情控制很好，護(hù)理后患者的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P<0.01)，可見(jiàn)有效的心理干預(yù)及健康教育還有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。此外，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率少、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)，可見(jiàn)家屬參與的有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善母嬰結(jié)局，患者的總滿意度自然明顯提高。

[1]劉新娟.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊高病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(20)：2211.

[2]齊春莉.妊娠高血壓疾病122例護(hù)理措施及體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(6)：950.

[3]毛小琴，賈雄飛，周光.妊娠高血壓疾病孕婦心理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,40(10)：1893.

[4]孟利，孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(6)：138.

[5]郭愛(ài)香.妊娠期高血壓綜合征對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012,20(4)：658.

[6]葛新梅，谷強(qiáng).妊娠高血壓疾病發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19(7)：1270.

[7]陶均英,葛旦紅.家屬參與護(hù)理干預(yù)模式在原發(fā)性高血壓患者管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2015,22(10)：87.

(本文編輯劉璐)

2015-09-04

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233000

[作者簡(jiǎn)介] 顧芳(1983-)，女，護(hù)師.

1000-2200(2016)05-0687-03

R 714.246

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.045