羅利娟

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·護理學(xué)·

問卷式健康教育效果評價在血液透析患者中的應(yīng)用

羅利娟

目的：探討健康教育及反復(fù)問卷式效果評價在維持性血液透析患者中的應(yīng)用。方法：對63例維持性血液透析患者進(jìn)行綜合性的健康教育，并采用反復(fù)問卷調(diào)查方式進(jìn)行效果評價，分析健康教育前后患者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察周期為1年。結(jié)果：健康教育實施后患者對透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度顯著高于實施前(P<0.01)，相關(guān)并發(fā)癥(高血鉀癥、容量依賴性高血壓、肌肉痙攣及腎性貧血)的發(fā)生均低于實施前(P<0.01)。結(jié)論：通過反復(fù)問卷調(diào)查式效果評價可以有針對性地進(jìn)行健康教育，從而提高維持性血液透析患者對透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析；健康教育；效果評價

血液透析是終末期腎臟疾病替代治療的方法之一，但透析只是部分替代腎臟功能，隨著透析時間的延長，透析本身也不能控制有關(guān)尿毒癥癥狀的所有參數(shù)，對于透析患者來說，生活方式的改變，行為的調(diào)整，對疾病的有效自我管理，成為影響治療的主要因素[1]。有些患者對血液透析相關(guān)知識掌握程度較低或依從性不佳，易發(fā)生嚴(yán)重高血鉀癥、急性心力衰竭、容量依賴性高血壓等并發(fā)癥。這就需要醫(yī)護人員采取有效的方式不斷強化健康教育，提高患者對透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)對我科2013年收治的63例維持性血液透析患者的健康教育與效果評價情況作一報道。

1　資料與方法

1.1一般資料63例患者中男40例，女23例，年齡21～81歲。其中慢性腎小球腎炎31例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病9例，多囊腎5例，痛風(fēng)1例。所有患者每周透析3次或每2周透析5次，每次4.0～4.5 h。

1.2方法

1.2.1健康教育方法對所有患者進(jìn)行生理、心理及家庭社會方面的評估，然后制定健康教育計劃，實施健康教育，采用口頭宣講、書面介紹、病友的現(xiàn)身說法、帶圖片宣傳資料的發(fā)放及定期舉辦有獎問答的腎友會的方式。健康教育內(nèi)容包括血透室環(huán)境介紹，終末期腎臟疾病的治療及預(yù)后，家屬如何配合治療及如何測血壓和體質(zhì)量，血液透析的目的及如何配合，透析間期的病情變化，帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管的自我保護，動靜脈內(nèi)瘺的自我保護，飲食注意事項(含常見食物成分表)，透析期間體質(zhì)量變化的注意事項，用藥注意事項，特殊患者(高齡或自身健康狀況較差)的注意事項，如何預(yù)防高鉀血癥、胸腔積液、容量依賴性高血壓、透析中低血壓、腎性貧血及透析中肌肉痙攣等。

1.2.2反復(fù)問卷式效果評價通過反復(fù)問卷調(diào)查方式詢問患者以上內(nèi)容，記錄健康教育實施前后每位患者的認(rèn)知情況(包括掌握、部分掌握、不知道或依從性差)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)存在的問題再次有重點地進(jìn)行健康教育。教育患者認(rèn)識到自己不良的生活方式與疾病的關(guān)系，并重視飲食營養(yǎng)，使患者認(rèn)清疾病的危害性，有意識進(jìn)行自我保健，堅持治療[2]。若患者依然依從性差，則加強并發(fā)癥危害性的宣講，并舉以事實說明；鼓勵家屬給予患者更多關(guān)心，幫助其制定科學(xué)的食譜，提高患者生活信心。對某些有抵觸情緒依從性差的患者，護士應(yīng)耐心、仔細(xì)聆聽患者的傾訴，了解患者想法，解除患者的顧慮[3]。評價時間：每周評價1次，4次后轉(zhuǎn)為每2周評價1次，2次后轉(zhuǎn)為每月評價1次，觀察周期為1年。在此期間，對于患者提出的問題或發(fā)現(xiàn)存在的問題給予及時解答與幫助。

1.3評價指標(biāo)觀察健康教育前后患者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用秩和檢驗和χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1健康教育實施前后患者認(rèn)知程度比較健康教育實施后患者對血液透析相關(guān)知識掌握程度較實施前明顯提高(P<0.01)(見表1)。

2.2健康教育實施前后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較健康教育實施后患者發(fā)生高鉀血癥、容量依賴性高血壓、肌肉痙攣及腎性貧血的例數(shù)顯著低于健康教育實施前(P<0.01)，而健康教育實施前后患者發(fā)生急性心力衰竭和透析中低血壓的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2～7)。

表1　健康教育實施前后患者認(rèn)知程度比較(n)

表2　健康教育實施前后高鉀血癥并發(fā)癥比較 (n)

表5　健康教育實施前后肌肉痙攣并發(fā)癥比較 (n)

3　討論

有研究[4]表明，健康教育可以提高患者的依從性，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。反復(fù)問卷式的效果評價可以讓患者與醫(yī)護人員互動，促進(jìn)其主動表達(dá)，激發(fā)其思維，并帶著問題去思考及學(xué)習(xí)，醫(yī)護人員得以對其認(rèn)知錯誤的地方予以糾正，對于認(rèn)知情況較好的患者予以鼓勵。同時健康教育的對象不僅僅是患者，還包括患者家屬；對于部分老年伴聽力或理解力障礙的患者，要加強對其家屬或陪護的宣教，以便在平時生活中幫助患者；對于沒有家屬陪護的患者，醫(yī)護人員應(yīng)主動與其交談，了解原因，鼓勵患者家屬盡量陪同，并保證患者在透析前后途中的安全，避免意外摔傷。對于血壓持續(xù)較高的患者，建議其住院治療，以免在家中或路途中發(fā)生意外。醫(yī)護人員通過與患者及其家屬的多次溝通，可以更好地了解患者的生理、心理及家庭社會經(jīng)濟狀況，以便有針對性地進(jìn)行健康教育，從而幫助患者提高生活質(zhì)量，同時提高了患者對相關(guān)知識的掌握，醫(yī)護人員在患者健康維護中的地位也得到了提高，并豐富了醫(yī)護人員的職業(yè)內(nèi)涵。

表6　健康教育實施前后透析中低血壓并發(fā)癥比較 (n)

表7　健康教育實施前后腎性貧血并發(fā)癥比較 (n)

健康教育過程中，亦需告知患者定期進(jìn)行血、尿常規(guī)和血液生化、胸部X線片、心臟彩超、血管彩超等項目的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施。同時需注意告知患者透析間期水分?jǐn)z入過多及少量胸腔積液進(jìn)行透析對心臟的危害，而心血管疾病是維持性血液透析患者的主要死因之一，同時通過相關(guān)輔助檢查可以幫助患者更清楚地了解心功能的情況，患者因心理上的恐懼亦會積極控制干體質(zhì)量，減少心力衰竭的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，通過反復(fù)問卷式健康教育與效果評價，維持性血液透析患者對透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度明顯提高，并且可以鼓勵誘導(dǎo)期透析患者，形成一個溫馨、向上的健康氛圍，共同減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這與同類報道[5]的結(jié)果相近。

[1]余麗萍，楊金芳，董書婭.維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23)：4802.

[2]趙芬宣，候淑芬，張春雪，等.長期血液透析患者健康教育效果評價[J].中國實用護理雜志，2005，21(10)：53.

[3]蔣志芳，李敏.105例維持性血液透析患者健康教育效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(3)：128.

[4]施華芳，姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護理雜志，2003，38(2)：134.

[5]劉青.慢性腎衰患者300例實施健康教育的效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(20)：5005.

(本文編輯周洋)

2014-04-21

單位] 安徽省中醫(yī)院 血液凈化中心，安徽 合肥 230031

[作者簡介] 羅利娟(1984-)，女，護師.

1000-2200(2016)05-0690-03

R459.5；R 47

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.046