焦紅玉

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·護(hù)理學(xué)·

時(shí)間護(hù)理對急性心肌梗死患者臨床癥狀及心理狀態(tài)的影響

焦紅玉

目的：探討時(shí)間護(hù)理對急性心肌梗死(AMI)患者臨床癥狀及心理狀態(tài)的影響。方法：選取84例AMI患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各42例，對照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。對比分析2組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛疼痛程度、臥床休息時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度評分。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分均低于對照組(P<0.01和P<0.05)。觀察組心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.01)，心絞痛持續(xù)時(shí)間、臥床休息時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.01)，患者滿意度評分顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：時(shí)間護(hù)理能有效減少AMI患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，緩解患者疼痛程度，改善患者負(fù)性情緒，提高患者滿意度。

時(shí)間護(hù)理；急性心肌梗死；臨床癥狀；負(fù)性情緒

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科常見的疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)劇烈疼痛、心肌標(biāo)志物水平升高及心電圖異常改變。有研究[1]指出，AMI的發(fā)作具有一定的時(shí)間節(jié)律，遵循這種節(jié)律對患者進(jìn)行有的放矢的護(hù)理，將有助于盡快恢復(fù)患者心功能，預(yù)防及降低患者病死率。謝麗[2]研究指出，時(shí)間護(hù)理較常規(guī)性護(hù)理更有助于AMI患者的診斷及治療，提高藥物使用效果。本研究對AMI患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，探討其在改善患者臨床癥狀及負(fù)性情緒，提高患者治療效果方面的影響，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2014年6月選取我科收治的84例AMI患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中對AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者符合如下內(nèi)容2項(xiàng)可判斷為AMI，①心肌壞死血清標(biāo)準(zhǔn)無水平顯著升高；②心電圖異常改變；③缺血性胸痛病史；(2)患者均簽署知情同意書；(3)均為首發(fā)病例；(4)患者心電圖診斷均為ST段抬高；(5)所有患者入院時(shí)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，且至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄范圍為100%。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管疾病、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組中男 22例，女20例，年齡42～78歲，發(fā)病至送院時(shí)間3～6 h；觀察組中男 24例，女18例，年齡40～78歲，發(fā)病至送院時(shí)間4～7 h。2組患者性別、年齡、發(fā)病至送院時(shí)間均具有可比性。

1.2方法2組患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂等治療；對照組在此基礎(chǔ)上給予心內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，包括為患者建立靜脈通道，給予氧氣支持，做好除顫準(zhǔn)備，密切留意患者病情進(jìn)展，配合急救及治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予時(shí)間護(hù)理，具體如下。

1.2.1病情觀察時(shí)間護(hù)理早上6:00～12:00是AMI發(fā)病高發(fā)時(shí)段[4]，需對患者做好心律、心率及血壓的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)胸痛及心前區(qū)不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解患者疼痛發(fā)生部位、持續(xù)時(shí)間、節(jié)律及疼痛程度。夜間則應(yīng)加強(qiáng)患者巡查次數(shù)。

1.2.2心理時(shí)間護(hù)理早上9:00至晚上11:00，下午16:00至17:00，傍晚19:00至20:00是人體精力最活躍的階段[5]，因此在該階段對患者實(shí)施心理護(hù)理，可獲得較理想的治療效果，同時(shí)應(yīng)對患者加強(qiáng)信息支持、心理疏導(dǎo)、榜樣說教，提高患者治療信心。

1.2.3飲食時(shí)間護(hù)理鼓勵(lì)患者日常多進(jìn)食富含纖維類的粗糧、蔬菜水果，注意粗細(xì)搭配，保持大便通暢，防止過度用力排便增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。早餐時(shí)間應(yīng)在7:30，午餐應(yīng)在11:30，晚餐應(yīng)在17:30，防止進(jìn)食太遲導(dǎo)致血壓下降，增加胃腸耗氧量，加重心臟負(fù)荷[6]?；颊咭归g睡眠時(shí)由于血流緩慢，血壓下降，血液黏稠度增加，容易加重患者病情，因此睡前或晨起囑咐患者飲1杯白開水將有助于降低血液黏稠度，預(yù)防血壓升高，同時(shí)有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.2.4作息時(shí)間護(hù)理夜晚21:00至早晨5:00是人體細(xì)胞新陳代謝、修養(yǎng)生息的最佳時(shí)段，在此段時(shí)間睡眠將有助于受損細(xì)胞修復(fù)，改善機(jī)體免疫功能[7]。因此護(hù)理人員應(yīng)盡量囑咐患者在此時(shí)間段內(nèi)休息。同時(shí)由于早上6:00至12:00是AMI高發(fā)時(shí)段，因此在該階段內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免過度活動(dòng)及情緒波動(dòng)，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體耐受性[8]。

1.2.5給藥時(shí)間護(hù)理用藥時(shí)應(yīng)選擇可糾正AMI患者心功能節(jié)律的時(shí)段給藥，早上6:00在患者起床前將硝酸異山梨酸、阿司匹林、酒石酸美托洛爾緩釋片送至患者床前，指導(dǎo)其按要求服用，同時(shí)囑咐患者用藥后5～10 min再起床，同時(shí)囑咐患者在12:00、18:00、20:00等時(shí)段服用降脂藥物[9]。

1.3觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒：分別于入院當(dāng)天及出院前1 d采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]對患者心理焦慮狀況進(jìn)行評估，HAMA、HAMD評分>18分為陽性。(2)分別于入院當(dāng)天及出院前1 d記錄2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度。心絞痛疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)[12]量表進(jìn)行評分，總分為0分(無)～10分(劇痛)，分值越高患者疼痛感越明顯。(3)記錄2組患者臥床休息時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度評分。滿意度評分：采用本院自擬的滿意度評分表進(jìn)行評定，總分100分，>90分為滿意，該量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為74.3%，證實(shí)該問卷具有較高的可信度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較2組患者干預(yù)前HAMD、HAMA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)，而觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分降低程度均高于對照組(P<0.01和P<0.05)(見表1)。

表1　2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較±s；分)

組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：**P<0.01

2.22組患者臨床癥狀比較2組患者干預(yù)前心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分和持續(xù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P>0.05)，2組患者干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，而觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2　2組患者干預(yù)前后臨床癥狀比較±s)

組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：**P<0.01

2.32組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度比較觀察組患者臥床休息時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.01)，患者滿意度評分顯著高于對照組(P<0.01)(見表3)。

3　討論

AMI臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心絞痛、喘息等，其并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，盡早診斷及防治對降低AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有重要意義。臨床研究[13]表明，AMI在24 h內(nèi)的變化具有一定的時(shí)間節(jié)律，因此根據(jù)AMI患者病理特性適當(dāng)調(diào)整患者作息、用藥及飲食時(shí)間，可有效提高患者藥物治療效果，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)。

表3　2組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度比較±s)

時(shí)間護(hù)理是一種根據(jù)患者生物周期及病情特點(diǎn)而對患者給藥時(shí)間、飲食時(shí)間、心理因素及病理因素而開展的護(hù)理措施[14]。對AMI患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，為患者合理安排時(shí)間，并對患者做到因病施護(hù)、因時(shí)施護(hù)，從而起到事半功倍的效果。本研究遵循AMI病情變化及生理病理變化特點(diǎn)，對患者進(jìn)行時(shí)間護(hù)理。通過對患者進(jìn)行飲食時(shí)間護(hù)理可保證患者及時(shí)補(bǔ)充能量，防止患者血壓、血糖下降，同時(shí)能預(yù)防便秘的發(fā)生。在患者精力最充沛的時(shí)間段對患者進(jìn)行心理護(hù)理可提高心理干預(yù)的效果，有效改善患者負(fù)性情緒。在確?；颊攉@得最佳休息的同時(shí)對患者進(jìn)行作息時(shí)間護(hù)理可有效保障患者休息質(zhì)量，避免休息不足而誘發(fā)心絞痛。對患者進(jìn)行用藥時(shí)間護(hù)理可有效確保藥物用藥效果，降低藥物不良反應(yīng)。潘曉彥等[15]研究指出，對冠心病患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理可提高患者用藥效果，促進(jìn)患者康復(fù)。黃麗英[16]研究也指出，對心力衰竭患者進(jìn)行時(shí)間護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分均較對照組降低(P<0.01和P<0.05)，從而表明時(shí)間護(hù)理能有效改善患者焦慮、抑郁的情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者心理健康。觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組(P<0.01)，從而表明時(shí)間護(hù)理能有效改善AMI患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。這可能與時(shí)間護(hù)理能正確掌握藥物藥理作用及疾病發(fā)病

規(guī)律，并根據(jù)這些規(guī)律給予患者針對性的用藥及預(yù)防治療，從而提高了患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。

綜上所述，時(shí)間護(hù)理能有效減少AMI患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，緩解患者疼痛程度，改善患者負(fù)性情緒，提高患者滿意度。

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(本文編輯周洋)

2014-07-17

單位] 冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 心內(nèi)科,河北 邯鄲 056200

[作者簡介] 焦紅玉(1974-)，女，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)05-0692-03

R 472.2；R 542.22

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.047