婦科門診患者外陰陰道假絲酵母菌感染情況調(diào)查

吳曼　梁少琴　吳華梅

[摘要]目的：調(diào)查本地婦科門診患者外陰陰道假絲酵母菌的感染情況，指導(dǎo)臨床。方法：隨機(jī)選取2014年5月至10月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的1385例患者的陰道分泌物標(biāo)本，采用10%KOH直接涂片法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行不同年齡組感染率的差異對(duì)比。結(jié)果：1358名患者中確診外陰陰道假絲酵母菌性陰道炎（VVC）為267名，占19.3%，其中30～39歲年齡組感染率為53.5%，其次20～29歲年齡組為31.4%，明顯高于其他年齡組。結(jié)論：VVC是較常見的陰道炎，好發(fā)于生育年齡。

[關(guān)鍵詞]陰道假絲酵母菌；感染率；調(diào)查

[中圖分類號(hào)]11711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candida，VVC）是由條件致病菌陰道假絲酵母菌引發(fā)的一種最常見的婦科炎癥，俗稱霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎，其在女性生殖道感染中排第二位，其與細(xì)菌性陰道病、需氧菌陰道炎共同構(gòu)成了女性主要的下生殖道感染。其常見的發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病以及在其他病癥時(shí)大量應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗生素波及陰道內(nèi)環(huán)境的改變，性行為也是該病發(fā)生率并且易復(fù)發(fā)的重要因素，VVC與地理位置、氣溫、濕度亦有一定關(guān)系。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道白假絲酵母菌的感染率高達(dá)75.9%。VVC感染后以外陰瘙癢、燒灼感及豆腐渣樣陰道分泌物為主要臨床表現(xiàn)，且極易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。臨床癥狀加重且久治不愈患者，引發(fā)了心理健康、性生活質(zhì)量和社會(huì)功能等一系列相關(guān)問(wèn)題。為了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科門診患者VVC發(fā)生情況，對(duì)2014年5月至10月就診筆者醫(yī)院門診患者隨機(jī)選取1385例進(jìn)行VVC感染情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至10月就診于婦科門診的1385例患者，患者年齡在15 66歲，中位數(shù)平均年齡39.8歲。所選取的所有患者按照年齡段分為6個(gè)組，分別為20歲以下年齡組、20～29歲年齡組、30～39歲年齡組、40～49歲年齡組、50～59歲年齡組及60歲以上年齡組，于調(diào)查試驗(yàn)前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠配合回答醫(yī)生問(wèn)題者。排除標(biāo)準(zhǔn)：于取標(biāo)本前一周有陰道上藥或全身用藥史者。

1.2 方法

于患者陰道側(cè)穹窿以棉簽拭子取陰道分泌物，未婚患者于陰道口取分泌物，常溫條件下用生理鹽水及10%KOH懸滴于玻片上鏡檢，檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》（第3版）執(zhí)行、胺試驗(yàn)及遵循患者自愿原則行真菌培養(yǎng)鑒定（先采用沙氏培養(yǎng)基行酵母菌初篩，再采用顯色培養(yǎng)基和鑒定卡配合鑒定出酵母菌的菌株型），記錄觀察結(jié)果。對(duì)全部鏡檢外陰陰道假絲酵母菌陽(yáng)性的患者進(jìn)行性生活、既往陰道炎感染情況以及就診原因進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行描述性頻率統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組患者感染外陰陰道假絲酵母菌情況分析

接受檢查的1358例婦科門診患者中確診為外陰陰道假絲酵母菌有267例，感染率為19.3%，其中30～39歲年齡組感染者占比53.5%，顯著高于其他組患者，其次為20-29歲年齡組占比31.4%，60歲以上年齡組的感染者占比0.7%，最低，各年齡組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

2.2 外陰陰道假絲酵母菌陽(yáng)性患者的性生活情況分析

性伴侶存在龜頭紅腫及感覺不適等癥狀29例，建議其伴侶行真菌培養(yǎng)，同意進(jìn)行培養(yǎng)的有11例（37.9%），經(jīng)真菌培養(yǎng)后證實(shí)有真菌感染的為8例（72.7%），且均為同一種真菌感染，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋后患者性伴侶仍拒絕檢查有18例（62.1%）。見圖2。

2.3 外陰陰道假絲酵母菌陽(yáng)性患者的既往陰道炎情況分析

顯示VVC陽(yáng)性患者中既往病史存在VVC感染的占34.5%，說(shuō)明VVC感染具有反復(fù)性。見圖3。

2.4 267例外陰陰道假絲酵母菌陽(yáng)性患者的就診原因分析

患者就診原因分析結(jié)果顯示大多數(shù)患者以陰道瘙癢或陰道瘙癢伴白帶異常進(jìn)行就診。見圖4。

3 討論

VVC屬于外陰陰道炎的一種常見病，可發(fā)各年齡階段，嚴(yán)重危害眾多女性健康。這是一種條件致病菌病，與機(jī)體處于共生狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體全身或者外陰局部細(xì)胞免疫功能減退，體內(nèi)大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z時(shí)才導(dǎo)致假絲酵母菌致病，引起癥狀，主要為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，分泌物呈豆渣樣。其感染主要為內(nèi)源性，寄生于陰道、口腔、腸道3個(gè)部位間的假絲酵母菌可相互傳染，患者也可通過(guò)性接觸傳染，極少患者也可能通過(guò)直接接觸衣物傳染。糖尿病和妊娠為其誘發(fā)因子，當(dāng)患者正當(dāng)妊娠或患糖尿病時(shí)，機(jī)體免疫力處于低下水平，導(dǎo)致患者陰道黏膜組織內(nèi)的糖元含量增高，酸度增高，對(duì)假菌絲酵母菌生長(zhǎng)有利。從中醫(yī)理論出發(fā)，論述屬于肥胖體質(zhì)患者都?xì)w結(jié)于“濕熱”“痰瘀”體質(zhì)，這類體質(zhì)可增加會(huì)陰局部溫度及濕度，極其利于假絲酵母菌繁殖和增加其感染的機(jī)會(huì)。病原體是否致病取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑和機(jī)體的適應(yīng)性，機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力及其他因素等。根據(jù)菌種類型、臨床癥狀及宿主狀況等將外陰陰道菌絲酵母菌分為單純性和復(fù)雜性兩種類型，其中單純性外陰陰道菌絲酵母菌主要由白色假絲酵母菌的過(guò)度繁殖所引發(fā)，多為散發(fā)性，以非孕患者為多，而復(fù)雜性外陰陰道菌絲酵母菌則包括復(fù)發(fā)性外陰陰道菌絲酵母菌、重度外陰陰道菌絲酵母菌及非白色假絲酵母菌所致的VVC或異常宿主如妊娠、糖尿病、免疫抑制和衰竭患者，主要是由光滑假絲酵母菌、星型假絲酵母菌、偽熱帶、近平滑假絲酵母菌等的過(guò)度增殖所引發(fā)，且宿主免疫功能常較低下。不同類型的外陰陰道菌絲酵母菌，其臨床表現(xiàn)及對(duì)抗真菌藥物敏感程度存在差異。目前有多種咪唑類抗假絲酵母菌制劑及劑型，尚沒有一種制劑及劑型適合所有患者，目前傾向單劑量、短療程口服和局部治療單純性外陰陰道菌絲酵母菌，對(duì)于復(fù)雜型用藥療程治療持續(xù)7d。endprint

VVC呈世界性分布，于2002年美國(guó)疾病控制中心研究資料顯示約75%女性在一生中至少會(huì)患一次WC，且約一半會(huì)再次感染，約<5%成年婦女有頑固性VVC發(fā)作，這種特征使得得此病女性身心遭受痛苦折磨，工作、生活及家庭都會(huì)因此受到嚴(yán)重影響。筆者對(duì)婦產(chǎn)科門診1158例患者標(biāo)本進(jìn)行檢查，WC檢出率為19.3%（267/1358），與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致。而該調(diào)查中30～39歲組感染率高達(dá)53.5%，說(shuō)明其感染率與性生活頻率及陰道診療操作有關(guān)，20～29歲檢出率也達(dá)31.4%，與近年來(lái)年輕女性過(guò)早性生活、衣著及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，更年期后婦女思想較傳統(tǒng)，性伴侶單一，因此發(fā)病率較低。

外陰陰道菌絲酵母菌感染常與性生活密切相關(guān)，當(dāng)一人存在感染時(shí)，另一半也常感染，但男性患者跟女性患者不一樣，男性無(wú)任何病癥，而女性患者則會(huì)具有強(qiáng)烈反應(yīng)，出現(xiàn)陰道瘙癢或陰道瘙癢伴白帶異常等癥狀。研究中大多女性患者既往存在一定程度的婦科疾病史，為外陰陰道菌絲酵母菌感染史的占34.5%，而患者性伴侶接受檢查治療僅占37.9%，說(shuō)明VVC常反復(fù)感染，這與現(xiàn)代其他疾病對(duì)抗生素的濫用波及陰道內(nèi)環(huán)境的改變、無(wú)規(guī)范治療VVC及性伴侶未共同治療VVC有關(guān)?；颊呒靶园閭H對(duì)健康意識(shí)不強(qiáng)，需要擴(kuò)大健康宣教，不然長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活、工作及家庭和諧。所以對(duì)于復(fù)雜型外陰陰道菌絲酵母菌感染時(shí)需要對(duì)夫妻雙方或者與性伴侶一起進(jìn)行規(guī)范的治療，才能降低其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著人們對(duì)VVC認(rèn)識(shí)的加深，診治規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，加上復(fù)發(fā)患者性伴同時(shí)治療，VVC感染呈逐年下降趨勢(shì)。但其易發(fā)性及給患者工作生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響仍不能忽視。各級(jí)醫(yī)療部門仍需擴(kuò)大健康宣教，強(qiáng)化現(xiàn)代人的強(qiáng)身健體意識(shí)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，盡量做到定期體檢等。隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人類各種壓力集于一身，女性可以采取的預(yù)防方法有：（1）強(qiáng)化健康個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，適度清潔外陰，減少交叉感染，更換內(nèi)褲，對(duì)于內(nèi)褲、盆及毛巾用過(guò)之后采取開水燙洗消毒。（2）對(duì)于避孕工具以及雌激素避孕藥應(yīng)該盡量少使用。（3）復(fù)雜型外陰陰道菌絲酵母菌感染的女性，除延長(zhǎng)療程鞏固治療外，還因?qū)ζ湫园閭H共同治療，避免反復(fù)交叉感染、反復(fù)用藥，是降低外陰陰道菌絲酵母菌感染的有效途徑之一。（4）為了提高機(jī)體免疫力，減少外陰陰道菌絲酵母菌感染的機(jī)會(huì)，需增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉。（5）若患者一旦發(fā)現(xiàn)外陰陰道有異常，需及時(shí)就醫(yī)，并定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。（6）若伴隨患有糖尿病，需積極控血糖。

綜上所述，VVC好發(fā)于生育年齡，且導(dǎo)致患者陰道瘙癢和白帶異常等。各級(jí)醫(yī)療部門加強(qiáng)宣傳教育，提高婦女自我保健意識(shí)，強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，定期體檢，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)行合理規(guī)范治療，便可有效減低WC發(fā)病率。

（收稿日期：2015-05-28）endprint