柯素萍　朱燕

[摘要]目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對婦女產(chǎn)后各種不同類型性問題發(fā)生率的影響。方法：研究共納入我院2013年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)分娩活胎的產(chǎn)婦157例以及行陰道分娩活胎的產(chǎn)婦172例，分別對患者進行為期6個月的臨床隨訪，并予產(chǎn)后3個月、6個月發(fā)放調(diào)查問卷，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復情況、性生活情況以及性生活滿意率等。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個月性生活恢復率為85.35%，陰道分娩組產(chǎn)后3個月性生活恢復率為72.67%，差異有顯著性（P<0.05）：兩組產(chǎn)后6個月性生活恢復率未見明顯差異（P>0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個月性交痛發(fā)生率為31.85%，陰道分娩組產(chǎn)后3個月性交痛發(fā)生率為58.72%，差異有顯著性（P<0.05）；兩組產(chǎn)后6個月性交痛發(fā)生率未見明顯差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)后3個月及6個月性生活滿意率均未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)與陰道分娩對產(chǎn)后3個月內(nèi)的性健康問題存在一定的影響，但影響較輕，均能在產(chǎn)后6個月內(nèi)得到恢復。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；陰道分娩；性健康；影響

[中圖分類號]R719.8 [文獻標志碼]A

隨著社會的進步以及生物科學的發(fā)展，生殖健康以及性健康的新概念逐漸被國際廣泛接受。目前，生殖健康以及性健康已經(jīng)涉及到包括生物、心理、社會以及倫理等多學科方面，是保障人類健康及文明的基礎。目前多數(shù)人均認為自然生產(chǎn)會造成陰道松弛，會明顯影響夫妻間的性生活。因此，很多產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時，均提出要求進行剖宮產(chǎn)。這些產(chǎn)婦相信，如果進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口在腹部，不會影響陰道，因此術(shù)后不會影響性生活的和諧。為進一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對婦女產(chǎn)后各種不同類型性問題發(fā)生率的影響，筆者對我院2013年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)分娩活胎的產(chǎn)婦157例以及行陰道分娩活胎的產(chǎn)婦172例進行性健康問題的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次329例研究對象均為我院2013年1月至2015年1月期間收住的待產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標準：（1）均為首次懷孕單胎孕婦；（2）研究對象均自愿參加研究并簽字同意。排除標準：（1）排除妊娠并發(fā)癥患兒；（2）排除精神異常無法配合研究的患者等。根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（157例）與陰道分娩組（172例）。剖宮產(chǎn)組：年齡20～38歲，平均年齡（27.2±4.3）歲：孕周37 43周，平均孕周（41.2±1.6）周。陰道分娩組：年齡22～35歲，平均年齡（26.8±4.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（41.2±1.9）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周無顯著差異，P>0.05。

1.2 研究方法

建立產(chǎn)婦調(diào)查研究檔案，詳細記錄產(chǎn)婦的年齡、孕周等。制定專門的調(diào)查文段，分別在生產(chǎn)后3個月及6個月時發(fā)放，并指導產(chǎn)婦根據(jù)自身實際情況進行填寫。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括產(chǎn)后月經(jīng)復潮時間、產(chǎn)后恢復性生活時間、性交疼痛持續(xù)時間以及性生活滿意率等。調(diào)查以無記名方式進行，保障產(chǎn)婦個人隱私。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組問計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后性生活恢復時間及性生活恢復率比較

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后平均性生活恢復時間為（2.6±1.3）個月，陰道分娩組產(chǎn)后平均性生活恢復時間為（3.4±1.6）個月，差異有顯著性（P<0.05）：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個月性生活恢復率為85.35%，陰道分娩組產(chǎn)后3個月性生活恢復率為72.67%，差異有顯著性（P<0.05）；兩組產(chǎn)后6個月性生活恢復率未見明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后性交痛發(fā)生率比較

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個月性交痛發(fā)生率為31.85%，陰道分娩組產(chǎn)后3個月性交痛發(fā)生率為58.72%，差異有顯著性（P0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后性生活滿意率比較

兩組產(chǎn)后3個月及6個月性生活滿意率均未見明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率在全球均呈現(xiàn)快速升高的趨勢，其中我國這一情況更為突出。但是，隨著婦產(chǎn)學科的不斷進步，一些國家逐漸重視自然分娩的重要性。據(jù)統(tǒng)計，上世紀90年代初時美國剖宮產(chǎn)率約在25%左右，這一比例目前已經(jīng)降低至20%。就全球現(xiàn)狀而言，目前10名產(chǎn)婦中就有1名選擇剖宮產(chǎn)。究其原因，無非有以下兩個方面：（1）疼痛：自然分娩過程中不采用麻醉藥品，因此產(chǎn)婦疼痛程度要明顯大于剖宮產(chǎn)者；（2）產(chǎn)后性生活：是臨床上很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，很多產(chǎn)婦認為自然分娩不但能夠?qū)е玛幍罁p傷，而且產(chǎn)后會出現(xiàn)陰道松弛，對夫妻間的性生活產(chǎn)生較大的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，臨床上僅有10%～15%的產(chǎn)婦需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，主要手術(shù)指征有胎位異常、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、相對頭盆不稱等，其他產(chǎn)婦從理論上來說并沒有剖宮產(chǎn)的必要，還是應該鼓勵進行陰道自然分娩。

就產(chǎn)婦關(guān)心的產(chǎn)后性生活問題，曾有學者調(diào)查了500名初產(chǎn)產(chǎn)婦，其中近50%的產(chǎn)婦選擇了自然分娩，25%的產(chǎn)婦在借助醫(yī)療器械的情況下進行了自然分娩，另外近25%的產(chǎn)婦則進行了剖宮產(chǎn)。通過調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)者術(shù)后3個月的各類性生活問題發(fā)生率（包括性交痛、性生活恢復時間等）要明顯低于陰道自然分娩者。但是，在產(chǎn)后6個月后，剖宮產(chǎn)者與陰道自然分娩者各類性生活問題發(fā)生率均明顯降低，組間比較亦無明顯的差異。但是，對于中國初產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對產(chǎn)后性生活問題的影響程度如何，目前國內(nèi)相關(guān)研究報道尚較少。為進一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對婦女產(chǎn)后各種不同類型性問題發(fā)生率的影響，筆者對我院2013年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)分娩活胎的產(chǎn)婦157例以及行陰道分娩活胎的產(chǎn)婦172例進行了相關(guān)性健康問題的調(diào)查研究。首先，我們對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復情況進行了比較分析，結(jié)果顯示大部分剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后性生活恢復時間均在3個月內(nèi)，而平均性生活時間亦明顯短于陰道分娩組（P<0.05）。該結(jié)果表明，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道存在一定的損傷，因此需要時間進行恢復。到產(chǎn)后6個月時，兩組性生活恢復率已無明顯差異（P>0.05）。目前研究表明，陰道擴張能力較大并具有良好的彈性，因此如果產(chǎn)婦產(chǎn)后能進行陰道擴約肌的鍛煉，往往能夠恢復陰道的緊致程度。造成陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月內(nèi)性生活恢復率的原因主要還是由于傷口的恢復。產(chǎn)后性交疼痛是產(chǎn)婦主要的性健康問題，本研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩者產(chǎn)后3個月性交痛發(fā)生率要明顯高于剖宮產(chǎn)者。導致該情況出現(xiàn)的原因除傷口疼痛外，還與我國性健康知識的普及率較低有關(guān)。因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，應對其及配偶進行適當?shù)男灾R健康宣教。最后，我們比較了兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活滿意率，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)后3個月及6個月性生活滿意率均無明顯的差異（P>0.05）。結(jié)合上述研究結(jié)果，我們認為該數(shù)據(jù)客觀性不強。主要原因是我國婦女受傳統(tǒng)速文化習俗的影響，即使已經(jīng)采用無記名方式進行調(diào)查，仍有部分婦女根深蒂固地忌諱自身的性問題。

綜上所述，剖宮產(chǎn)與陰道分娩對產(chǎn)后3個月內(nèi)的性健康問題存在一定的影響，但影響較輕，均能在產(chǎn)后6個月內(nèi)得到恢復。

（收稿日期：2015-09-23）