林節(jié)娥，官林燕

?

血液灌流治療急性重癥胰腺炎的綜合護(hù)理干預(yù)觀察

林節(jié)娥，官林燕

目的探討血液灌流治療急性重癥胰腺炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2013年11月～2014年11月收治的行血液灌流治療和常規(guī)護(hù)理的急性重癥胰腺炎患者42例為對(duì)照組；再選取2014年12月～2015年12月收治的行血液灌流治療和綜合護(hù)理干預(yù)的急性重癥胰腺炎患者42例為觀察組。對(duì)比兩組治療有效率、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)；觀察組護(hù)理后BISAP評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。結(jié)論血液灌流治療急性重癥胰腺炎并采用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療有效率，緩解臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度。

血液灌流；急性重癥胰腺炎；綜合護(hù)理干預(yù)

急性重癥胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化內(nèi)科疾病，患者病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有較高致死率，需要強(qiáng)化對(duì)患者心、肺、腎功能的保護(hù)和感染等并發(fā)癥的防控[1]。急性重癥胰腺炎的發(fā)生原因與胰腺組織血液循環(huán)障礙以及胰腺出現(xiàn)自身消化相關(guān)。目前，對(duì)此類患者主要可采用血液灌流治療，在治療的同時(shí)也需要給予有效護(hù)理干預(yù)[2，3]。在本研究中對(duì)我院收治的急性重癥胰腺炎患者實(shí)施血液灌流并給予綜合護(hù)理。結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月～2015年12月收治的行血液灌流治療和綜合護(hù)理干預(yù)的急性重癥胰腺炎患者42例，將其作為觀察組。再選取2013年11月～2014年11月收治的行血液灌流治療和常規(guī)護(hù)理的急性重癥胰腺炎患者42例，將其作為對(duì)照組；觀察組男25例，女17例；年齡24～75(53.8±4.4)歲。對(duì)照組男24例，女18例；年齡22～77(54.7±4.1)歲。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)具有可比性，本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法給予所有患者血液灌流治療，用股靜脈單針雙控靜脈導(dǎo)管建立血液管路，血液管路與血液灌流機(jī)連接。使用樹脂灌流器，血流量為150～200 ml/min，間隔24 h一次，1.5～3 h/次。根據(jù)患者病情治療2～4次。給予肝素抗凝，以低分子肝素鈣為抗凝劑，初始劑量為5000 U，每h追加250 U。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)后禁食密切觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫、呼吸、尿量、血壓水平。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。急性重癥胰腺炎病情發(fā)展迅速且危重，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。而不同年齡、文化以及性別的患者需采取相應(yīng)溝通方式交流，對(duì)患者出現(xiàn)的內(nèi)心疑慮需耐心為其解答，疏導(dǎo)其不良心理情緒。需對(duì)患者講述血液灌流對(duì)于疾病治療的重要性，有效提高其治療的信心，增加治療和護(hù)理的依從度。②血液管路通暢護(hù)理。血液灌流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者動(dòng)、靜脈壓情況，檢查并保持管路通暢，如果發(fā)現(xiàn)有打折、脫落等情況發(fā)生需立即給予有效處理。在治療過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓情況，所以需根據(jù)患者具體血壓變化情況調(diào)整血流量。血流量初始速度為100 ml/min，然后逐漸增加，在發(fā)現(xiàn)低血壓后需及時(shí)擴(kuò)容和升壓治療。③并發(fā)癥與預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征狀況，對(duì)患者血壓變化情況嚴(yán)密監(jiān)測，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等現(xiàn)象。護(hù)理人員還需注意患者腹部特征情況，以盡早發(fā)現(xiàn)急性腹腔間隔室綜合征。實(shí)時(shí)監(jiān)測血清淀粉酶水平、肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)以及電解質(zhì)情況，進(jìn)而有效監(jiān)測患者病情進(jìn)展情況。在插管前需要常規(guī)進(jìn)行凝血六項(xiàng)檢查，根據(jù)不同患者的檢查結(jié)果可給予相應(yīng)抗凝劑。需嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置處是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，并且觀察患者是否出現(xiàn)血尿及全身皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀塊，鼻腔和牙齦處是否存在出血現(xiàn)象。對(duì)于血流灌注聯(lián)合血液透析者，護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)行血液凈化治療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者靜脈血壓狀況，觀察血液濾過器中顏色是否出現(xiàn)較大變化，并且觀察各類管道是否發(fā)生脫落現(xiàn)象。④營養(yǎng)支持護(hù)理。急性重癥胰腺炎機(jī)體代謝水平較高，所以需給予其充分營養(yǎng)和熱量。在治療初始患者需禁止飲食，從而降低胰液的分泌量。早期可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，并且每天需在營養(yǎng)管中注入適量百普素(短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑)，定期給予生理鹽水沖洗管道，同時(shí)檢查營養(yǎng)管是否固定牢固，避免發(fā)生營養(yǎng)管脫出情況。⑤制定工作監(jiān)督機(jī)制。建立工作監(jiān)督小組，由護(hù)士長和兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)士組成質(zhì)量監(jiān)督小組，護(hù)士長作為監(jiān)督小組組長。監(jiān)督小組需定期檢查護(hù)理人員護(hù)理工作情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題需及時(shí)指出和糾正，且作下記錄。定期召開護(hù)理工作會(huì)議，及時(shí)總結(jié)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)士之間相互討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)[4]顯效：臨床癥狀基本消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有效減輕，身體各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：臨床癥狀和身體各項(xiàng)指標(biāo)無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。②記錄兩組腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況。③采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要分為十分滿意、一般滿意、不滿意。④對(duì)比兩組急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評(píng)分。其主要由年齡、血尿素氮水平、全身炎性反應(yīng)綜合征、神智以及胸腔積液5個(gè)指標(biāo)組成，各指標(biāo)分?jǐn)?shù)之和為總評(píng)分。具體如下[5]：①尿膽素>17.8 mmol/L計(jì)1分。②體溫>38℃或<36℃、PCO2<31 mmHg、白細(xì)胞>12 000/mm3或<4000/mm3、脈搏>85次/min，具備以上兩項(xiàng)者計(jì)1分。③Glasgow評(píng)分在15分以下者計(jì)1分。④存在胸腔積液者計(jì)1分。⑤年齡在60歲以上者計(jì)1分。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。觀察組患者治療總有效率為95.24%，對(duì)照組患者治療總有效率為76.19%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.22，P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。

表1　兩組患者治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較見表2。觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

表2　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較±s，d)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較見表3。觀察組患者總滿意率為97.62%，對(duì)照組患者總滿意率為78.57%；兩組總滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.26，P<0.01)；觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較　[例(%)]

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后BISAP評(píng)分比較觀察組患者護(hù)理干預(yù)后BISAP評(píng)分為(0.40±0.61)分，對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后BISAP評(píng)分為(2.51±1.05)分；兩組護(hù)理干預(yù)后BISAP評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.26，P<0.01)；觀察組護(hù)理干預(yù)后BISAP評(píng)分低于對(duì)照組。

3　討　論

急性重癥胰腺炎病情危急，且發(fā)展迅速，如患者沒有得到及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)生命健康造成影響。目前，對(duì)此病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但其主要與細(xì)胞因子過度激活、胰腺微循環(huán)障礙等具有顯著相關(guān)性。血液灌流是治療急性重癥胰腺炎的主要方式，其能夠有效降低機(jī)體炎癥因子水平，并且提高血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，最終起到改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的作用。而在治療過程中還需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)以提高治療效果[6，7]。

在本研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。說明患者在經(jīng)過血液灌流治療后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果。其原因主要為綜合護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理顯著消除患者不良心理情緒，從而提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性；通過血液管路通常護(hù)理可有效保證血液灌注的治療效果[8]。本研究中，觀察組腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。可見通過綜合護(hù)理干預(yù)可明顯加快疾病的恢復(fù)，其原因主要為嚴(yán)密監(jiān)測病情、出血預(yù)防護(hù)理可有效降低治療過程中意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高治療的安全性；通過營養(yǎng)支持護(hù)理可有效補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，加快機(jī)體恢復(fù)，提高免疫功能。本研究中，觀察組護(hù)理后BISAP評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。說明通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者病情，其原因與綜合護(hù)理干預(yù)通過并發(fā)癥護(hù)理和營養(yǎng)支持護(hù)理有效促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。其與翁桂璇等[9]研究結(jié)果相似。說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其與綜合護(hù)理干預(yù)提高了治療效果、緩解患者負(fù)性情緒、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)。

綜上所述，血液灌流治療急性重癥胰腺炎中采用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療有效率，緩解臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度。

[1]Adam F，Bor C，Uyar M，etal.Severe acute pancreatitis admitted to intensive care unit:SOFA is superior to Ranson's criteria and APACHE II in determining prognosis[J].Turk J Gastroenterol，2013，24(5):430-435.

[2]蘇寶珍，黃惠燕，黃珊珊.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2013，27(5):330-331.

[3]胡巧英，周蒙滔.關(guān)注小組護(hù)理方案對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(9):128-131.

[4]沈鳴雁，盧芳燕，徐彩娟，等.重癥急性胰腺炎患者分階段外科沖洗治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(7):820-823.

[5]謝萍，張燦，王靜.健康教育對(duì)急性胰腺炎患者心理狀況和健康行為能力的影響[J].中華護(hù)理教育，2015，12(11):852-857.

[6]萬敏.瀉熱通腑法灌腸治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的護(hù)理觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(3):131-133.

[7]高紅艷.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(3):301-302 .

[8]吳芳，張興美.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(12):211-212.

[9]翁桂璇，林燕芬.早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者護(hù)理分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(5):107-108.

(2016-03-22收稿2016-05-23修回)

(本文編輯劉喜元)

364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診病房

[中國圖書資料分類號(hào)]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.068