焦留宏，曹淑琴，江學(xué)成，王增慧

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·醫(yī)學(xué)教育·

我院平戰(zhàn)一體化教學(xué)培訓(xùn)基地的構(gòu)建及應(yīng)用

焦留宏，曹淑琴，江學(xué)成，王增慧

教學(xué)；培訓(xùn)基地；技能訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)連續(xù)的教育過程，即由基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)不同階段組成[1]。除基本醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)理論部分由院校完成，其余部分均在醫(yī)院完成。醫(yī)院教學(xué)在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上充當(dāng)重要角色，醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)基地是完成醫(yī)院教學(xué)任務(wù)的重要場所。在現(xiàn)代醫(yī)療的大背景下，國家高度重視培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才,教育部、國家衛(wèi)計(jì)委于2012年共同實(shí)施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”[2]。為更好完成教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)軍、地高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，我院于2011年建成規(guī)范化醫(yī)院教學(xué)示范基地，在基地建設(shè)和應(yīng)用上摸出了一定經(jīng)驗(yàn)。

1　培訓(xùn)基地建設(shè)原則

根據(jù)教育部和國家衛(wèi)計(jì)委及軍隊(duì)仿真實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的宗旨，軍隊(duì)和本地區(qū)實(shí)踐訓(xùn)練基本情況和臨床教學(xué)要求，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和能力，以“仿真性、先進(jìn)性、適用性、漸進(jìn)性、開放性、綜合性”為原則，平戰(zhàn)結(jié)合，醫(yī)護(hù)統(tǒng)籌，讓醫(yī)護(hù)學(xué)生在高度仿真的職業(yè)環(huán)境下進(jìn)行實(shí)際操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)訓(xùn)練，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

2　培訓(xùn)基地結(jié)構(gòu)

2.1硬件設(shè)施建設(shè)整體布局方面的目標(biāo)是“集教學(xué)、科研、技能培訓(xùn)、考核為一體”[3]。本培訓(xùn)基地的布局采用情境仿真模式，設(shè)有戰(zhàn)地救護(hù)訓(xùn)練室、護(hù)理示教室、體格檢查室，監(jiān)控中心、多媒體教室、考試中心、資料室、教學(xué)辦公室等，各室內(nèi)部布局和設(shè)施與仿真功能要求一致。

2.1.1訓(xùn)練室設(shè)施與功能戰(zhàn)地救護(hù)訓(xùn)練室采用聲光電技術(shù)、視頻技術(shù)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，以模擬各種戰(zhàn)爭、災(zāi)害場景，用于戰(zhàn)地救護(hù)技術(shù)、災(zāi)害應(yīng)對技能的訓(xùn)練和心理適應(yīng)訓(xùn)練；護(hù)理示教室完全按照標(biāo)準(zhǔn)病房模擬現(xiàn)場，配有高仿真多功能模擬人，各種操作模型，各項(xiàng)護(hù)理操作的用具，如輸液架、中心供氧、中心吸引、胃腸減壓器等；體格檢查室配有多具叩診和聽診模型，可以仿真心肺聽診。監(jiān)控中心和多媒體教室配備20臺電腦，各訓(xùn)練室根據(jù)面積和功能需要安裝多個(gè)監(jiān)控?cái)z像，在監(jiān)控中心可以監(jiān)控各室人員訓(xùn)練、考核情況，監(jiān)控?cái)z像可以回放，用于技能訓(xùn)練的自查自糾。墻上懸掛戰(zhàn)救技術(shù)流程圖，常用操作流程圖，以供醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練和考核。

2.1.2現(xiàn)場氛圍營造在走廊懸掛醫(yī)學(xué)名人名言、醫(yī)生誓言、南丁格爾畫像和誓言、各項(xiàng)規(guī)章、教學(xué)方法、教師公示、課件展示、成果展示等，傳播醫(yī)學(xué)護(hù)理文化，營造醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)積極向上的精神。

2.2內(nèi)涵建設(shè)

2.2.1建立完善的管理體系和制度為了確保訓(xùn)練基地的高效運(yùn)行和各項(xiàng)工作有序開展，醫(yī)院建立了一整套的管理體系，成立了專門的訓(xùn)練基地管理辦公室?；毓芾磙k公室負(fù)責(zé)對各室的秩序管理、模擬人和儀器的維護(hù)、學(xué)生的訓(xùn)練考核、教師的管理培訓(xùn)等；擬定各類人員訓(xùn)練計(jì)劃，提前做好訓(xùn)練安排，制定各項(xiàng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，做好各種登統(tǒng)計(jì)工作，所有管理過程在網(wǎng)絡(luò)上操作，實(shí)現(xiàn)了信息化管理。

2.2.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍的選拔和培訓(xùn)高素質(zhì)的師資力量是良好教學(xué)效果的前提和保證?；貒?yán)格把關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo)老師和護(hù)理師資，經(jīng)個(gè)人申請，科室推薦，臨床學(xué)院考核篩選，入圍者進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格發(fā)合格證書。有高度責(zé)任心，良好的品德、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和善于溝通的能力，通過師生自評互評對帶教能力和質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)定后才可擔(dān)任帶教老師。定時(shí)召開實(shí)習(xí)帶教會，收集和征求意見，表揚(yáng)帶教優(yōu)秀者，評選優(yōu)秀帶教老師，激勵帶教老師的熱情和積極性。

2.3教學(xué)培訓(xùn)方法的改革

2.3.1以臨床實(shí)踐需求為依據(jù)變革培訓(xùn)方法改變以往的單項(xiàng)操作練習(xí)的方式，采用綜合性實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以案例教學(xué)為基本形式，仿真臨床實(shí)景，將判斷力、溝通能力、多種操作技能、知識點(diǎn)融入一個(gè)臨床模擬情景中，鍛煉學(xué)生的綜合技能和評判性思維能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高整體素質(zhì)。

2.3.2依托培訓(xùn)基地的設(shè)施變革培訓(xùn)方法培訓(xùn)基地設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)病房，配備了各種操作用具，安裝有監(jiān)控?cái)z像，在培訓(xùn)中可充分發(fā)揮基地優(yōu)勢，靈活采用典型病例、情景教學(xué)、角色扮演、智能化模擬人等多種教學(xué)方法。應(yīng)用視頻反饋教學(xué)法，通過攝像技術(shù)，記錄整個(gè)訓(xùn)練過程，然后回放視頻，學(xué)生通過將自己的操作和表現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)操作視頻及要求的對比，回顧分析，查找不足，糾正錯誤，進(jìn)而提高臨床操作技能。在國外，視頻反饋教學(xué)法在認(rèn)知能力、溝通技巧和臨床技能等方面的成效已得到充分的肯定[3]。

2.4教學(xué)訓(xùn)練的運(yùn)行策略

2.4.1自助式技能訓(xùn)練方式學(xué)生根據(jù)自身需要選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，可通過局域網(wǎng)觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻和流程，亦可在示教室通過計(jì)算機(jī)在大屏幕上觀看。示教室全天候開放，帶教老師指導(dǎo)，小組討論，人人參與，按照分工扮演自己的角色，反復(fù)訓(xùn)練，視頻回放自查自糾，歸納總結(jié)。訓(xùn)練的靈活度增強(qiáng)，強(qiáng)化了薄弱環(huán)節(jié)的練習(xí)，提高了訓(xùn)練效果。

2.4.2案例式小組討論方式教案是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的主要藍(lán)本，是教師實(shí)施課堂教學(xué)的具體行動計(jì)劃，提倡按照思維導(dǎo)圖來備詳案。這樣的案例式教案結(jié)構(gòu)簡單，步驟流暢，而且質(zhì)量高。案例式小組討論方式訓(xùn)練一般是提出問題、小組討論、然后角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、智能化模擬人等在多種形式創(chuàng)造高仿真的臨床場景下進(jìn)行。案例式小組討論訓(xùn)練是以問題引導(dǎo)的一種組織訓(xùn)練方式。

2.4.3開放式基地管理方式基地采取開放式管理，方便本院實(shí)習(xí)人員，可完成再教育計(jì)劃人員的自主性訓(xùn)練；亦可接受地方和相關(guān)單位人員或組織應(yīng)用。

2.4.4標(biāo)準(zhǔn)化考核評價(jià)方式評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)組織有經(jīng)驗(yàn)的專家，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章、流程制定適合訓(xùn)練評價(jià)的綜合標(biāo)準(zhǔn)，以作為訓(xùn)練考核的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3　教學(xué)培訓(xùn)基地的應(yīng)用效果和展望

教學(xué)基地自建成以來，成功舉辦三期軍區(qū)醫(yī)院教學(xué)和衛(wèi)勤訓(xùn)練骨干培訓(xùn)班，培訓(xùn)教學(xué)訓(xùn)練骨干200余人，臨床教學(xué)理念和教學(xué)成果已推廣到軍區(qū)各醫(yī)院；應(yīng)用視頻反饋教學(xué)法訓(xùn)練醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生2000余名，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和實(shí)習(xí)滿意度顯著提高；培訓(xùn)軍隊(duì)和地方規(guī)培醫(yī)生各兩期共200余人，完成醫(yī)院新聘人員崗前培訓(xùn)300余人次，在職培訓(xùn)2000余人次。由于訓(xùn)練效果較好，基地被軍區(qū)列為軍隊(duì)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。

臨床教學(xué)培訓(xùn)基地為培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才創(chuàng)造了良好條件，基地布局合理，設(shè)施先進(jìn)，管理規(guī)范，培訓(xùn)理念超前，必將為軍隊(duì)和本地區(qū)的人才培養(yǎng)發(fā)揮重要作用。

[1]劉暉，范達(dá)，張進(jìn)軍.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院外急救教學(xué)基地的建設(shè)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013,8(11):1037-1038.

[2]孫衛(wèi)華，龔政，鐘慧.卓越醫(yī)生教育之知識解讀[J].教育評論，2013，(6)：42-44.

[3]Scherer LA，Chang MC，Meredith JW,etal. Videotape review leads to rapid and sustained learning[J].Am J Surg，2003,185(6)：516-520．

(2016-02-28收稿2016-06-10修回)

(本文編輯齊蕊)

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)資助課題(編號： 2012-JS-16)

221004江蘇省徐州市解放軍97醫(yī)院臨床學(xué)院

[中國圖書資料分類號]G 642．0B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.050