李述劍

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腹腔鏡推結(jié)器在經(jīng)陰道套扎治療子宮粘膜下肌瘤中的作用

李述劍

目的探討腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎治療子宮粘膜下肌瘤的臨床效果。方法選取我院2010年5月～2015年5月收治的子宮粘膜下肌瘤患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎治療，對(duì)比兩種治療方法的效果。結(jié)果兩組均成功完成手術(shù)，觀察組手術(shù)操作所需時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者體溫>37.3℃的有9例，對(duì)照組有13例，兩組發(fā)生無(wú)明顯差異(P>0.05)，均經(jīng)處理后消退。結(jié)論針對(duì)臨床收治的子宮粘膜下肌瘤患者，采取腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎方法治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對(duì)保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義。

腹腔鏡推結(jié)器；經(jīng)陰道套扎；子宮粘膜下肌瘤

臨床女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中，子宮肌瘤占較高發(fā)生比率。傳統(tǒng)因手術(shù)操作視野小，對(duì)位于宮頸管內(nèi)、贅生物蒂部粗且深及易阻塞陰道的肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，存在一定問(wèn)題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸完善，但宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的技術(shù)還具有一定局限性，本次研究應(yīng)用推結(jié)器治療，取得了一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月～2015年5月收治的子宮粘膜下肌瘤患者80例，均為單發(fā)帶蒂脫入陰道且可對(duì)蒂部觸及者。依據(jù)B型超聲報(bào)告、婦科內(nèi)診檢查、臨床癥狀確診。年齡27～45(39.5±3.7)歲。治療在月經(jīng)干凈3～7 d后實(shí)施，術(shù)前行常規(guī)心電圖、凝血功能等檢查，做好陰道清潔。行宮頸學(xué)檢查，排除宮頸、子宮惡性病變。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方案，即超聲參與引導(dǎo)，運(yùn)用切割、捻轉(zhuǎn)、娩出等手法將子宮肌瘤切除，體積>3 cm者，可縱向?qū)⒓×銮谐蓴?shù)塊，使體積縮小，再用上法切除。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3 d，以預(yù)防感染。3 d后口服產(chǎn)婦康等藥物，以助子宮收縮，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活，肌瘤較大者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活。

1.2.2觀察組本組在手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡推結(jié)器，患者取截石位，應(yīng)用Dexon1號(hào)線自制Roeder套圈，將宮頸鉗穿過(guò)套圈，鉗夾宮腔贅生物，并將瘤體向下?tīng)坷?，充分暴露結(jié)扎部位。對(duì)于肌瘤蒂部位置較深而難操作者，可用宮腔鏡充分暴露腫瘤蒂部。術(shù)者另一手放進(jìn)推結(jié)器將線圈一端向肌瘤蒂根部推進(jìn)，邊向蒂根部推進(jìn)邊行收緊處理，頂?shù)降俑繒r(shí)拉緊線圈，拉緊注意力度均勻適度。利用助推器保持對(duì)套圈張力，并判斷套圈位置是否準(zhǔn)確，并用手探查是否有無(wú)對(duì)鄰近組織誤扎，如套扎線圈效果不佳，可剪斷線圈，重新操作。對(duì)較大肌瘤，套圈扎緊見(jiàn)瘤體色澤變白時(shí)，可用電極在距結(jié)扎線0.5 cm處切斷瘤蒂，自宮腔取出。為確保手術(shù)的安全性，不管贅生物大小，套扎術(shù)每次實(shí)施時(shí)，至少2～3次，避免線結(jié)出現(xiàn)脫落或松動(dòng)的情況。余下部分腫物再用2個(gè)線結(jié)套扎，以避免術(shù)后出現(xiàn)出血情況，并阻斷殘余瘤體血運(yùn)，加快瘤體壞死脫落。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)瘤體血運(yùn)、出現(xiàn)脫落的情況、陰道流血情況進(jìn)行觀察，依據(jù)需要，可在必要時(shí)套扎后1～2 d，再行1次套扎。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，體溫，超聲波復(fù)查情況，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀察組手術(shù)操作所需時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組。

表1　兩組患者手術(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者體溫及復(fù)查情況比較術(shù)后體溫>37.3℃的患者觀察組9例，對(duì)照組13例，均經(jīng)處理后消退。1個(gè)月后復(fù)查B型超聲，觀察組有清晰子宮內(nèi)膜線，肌層為均勻回聲；對(duì)照組子宮肌層有強(qiáng)回聲斑4例，宮腔有殘存肌瘤1例，未進(jìn)行特殊處理，隨訪3個(gè)月，復(fù)查癥狀消失。

3　討　論

針對(duì)臨床收治的子宮粘膜下肌瘤患者，在腹腔鏡推結(jié)器作用下，經(jīng)陰道對(duì)蒂部套扎，為經(jīng)自然體腔的一項(xiàng)安全有效的微創(chuàng)手術(shù)。將腫瘤的供血切斷后，切除腫物，切除術(shù)中患者的出血量明顯減少，在處理小的贅生物時(shí)，甚至不會(huì)出現(xiàn)出血情況，待殘留蒂部因缺血而壞死、脫落，即可發(fā)揮治療作用[2]。針對(duì)根部粗、大、血運(yùn)較豐富的肌瘤，隔天再實(shí)施套扎線圈操作后，切斷腫瘤供血后，再將腫物切除，同樣可最大限度的減少出血量。若為宮腔內(nèi)的肌瘤，未向?qū)m頸外口脫出，或蒂部較深，未有效觸及時(shí)，此術(shù)式不宜采用，患者嚴(yán)重貧血時(shí)，需對(duì)貧血狀況糾正，再實(shí)施手術(shù)[3]。本次研究選取的觀察組患者，在腹腔鏡推結(jié)器手術(shù)應(yīng)用中，手術(shù)操作所需時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，1個(gè)月后B型超聲復(fù)查，觀察組有清晰子宮內(nèi)膜線，肌層為均勻回聲；對(duì)照組子宮肌層有強(qiáng)回聲斑4例，宮腔有殘存肌瘤1例，未特殊處理，隨訪3個(gè)月，復(fù)查顯示消失。提示采用推結(jié)器經(jīng)陰道對(duì)子宮粘膜下肌瘤套扎后，再行切除操作，明顯減少了出血量，套扎小的贅生物后，再行切除處理時(shí)，甚至無(wú)出血，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，防范了感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)成本低、治療徹底，可發(fā)揮對(duì)子宮的保留，達(dá)到微創(chuàng)的目的。手術(shù)適應(yīng)癥廣，有更多的患者可從中受益，進(jìn)而保障了婦科臨床手術(shù)質(zhì)量，維護(hù)了患者權(quán)益。本次研究中，觀察組術(shù)后陰道有少許分泌物11例，一次月經(jīng)干凈后陰道無(wú)明顯排液，對(duì)照組術(shù)后3 d陰道有少許出血，漸轉(zhuǎn)為淡紅色血水，后轉(zhuǎn)為無(wú)色及黃色水樣排液，最長(zhǎng)可達(dá)2個(gè)月，癥狀較明顯18例。

為確保預(yù)后，要求助手與手術(shù)醫(yī)師配合需密切，手術(shù)醫(yī)師需對(duì)套入技巧嚴(yán)格掌握，應(yīng)用放環(huán)叉對(duì)推結(jié)器將線圈于蒂根部放置予以協(xié)助，手術(shù)醫(yī)師需用手對(duì)線圈位置探查，了解正確性，可靠后，再行收緊結(jié)扎操作[4]。若瘤體過(guò)大，對(duì)術(shù)野造成阻塞，需先行部分切除處理，再套圈。傷口在此時(shí)有較大出血量，故各項(xiàng)操作需快速[5]。針對(duì)殘留的蒂部留取時(shí)，不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以防組織出現(xiàn)萎縮后，線圈自然松動(dòng)脫落，誘導(dǎo)出血的情況發(fā)生，或蒂部組織殘留過(guò)長(zhǎng)，為組織血運(yùn)創(chuàng)造了條件，促贅生物生長(zhǎng)能力恢復(fù)。若肌瘤未脫出宮頸外口仍在宮腔內(nèi)，或蒂過(guò)寬不適合用此項(xiàng)手術(shù)和蒂過(guò)深未能觸及者，建議患者應(yīng)用宮腔鏡電切除治療，嚴(yán)重者，可行子宮切除術(shù)，以發(fā)揮根治作用[6]。術(shù)后注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的子宮粘膜下肌瘤患者，采取腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，確保機(jī)體盡快恢復(fù)，對(duì)保障遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

[1]賈喜菲，宋靜慧，薩日娜.子宮肌瘤、子宮肌瘤合并子宮腺肌病結(jié)合帶的超微結(jié)構(gòu)變化及Cx43表達(dá)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(19):8688-8695.

[2]馬小明.腹腔鏡推結(jié)器及Roeder結(jié)套圈法治療粘膜下子宮肌瘤46例體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013,31(16):135.

[3]張憲軍，田瑛.應(yīng)用腹腔鏡推結(jié)器套扎粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(14):3481-3482.

[4]潘穎梅，邢建紅，陳燕，等.腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎子宮粘膜下肌瘤和息肉的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(11):1218-1219.

[5]詹瑋玲.腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎巨大子宮粘膜下肌瘤臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013,11(2):305-306.

[6]梁小群，李奇艷，冼艷麗.應(yīng)用腹腔鏡推結(jié)器經(jīng)陰道套扎治療子宮粘膜下肌瘤和息肉[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(12):1745-1746.

(2016-01-21收稿2016-05-22修回)

(本文編輯劉喜元)

618217四川省綿竹市土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R 737.33B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.045