蘇美　孫德舉

[摘要]目的 探討甲潑尼龍沖擊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征短期效應(yīng)的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月來我院就診院的原發(fā)性腎病綜合征初治或復(fù)發(fā)患兒75例臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將其分為觀察組38例及對(duì)照組37例。對(duì)照組采用潑尼松治療，觀察組給予甲潑尼龍沖擊療法。觀察兩組患者療程療效，兩組水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、達(dá)到緩解所需時(shí)間。者治療前后左髖骨密度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒的臨床總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、達(dá)到緩解所需時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的24.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兒童原發(fā)性腎病綜合征采用甲潑尼龍沖擊治療，可以收到較好的短期效應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲潑尼龍；沖擊治療；兒童原發(fā)性腎病綜合征；短期效應(yīng)；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-52-03

腎病綜合征（nephrotic syndrome）作為臨床上常見的兒童最腎小球疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類型。目前臨床上治療腎病綜合征多采用激素類藥物，多種藥物合用不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)引起一些不良反應(yīng)發(fā)生。本研究主要探討甲潑尼龍沖擊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征短期效應(yīng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月來我院就診院的原發(fā)性腎病綜合征初治或復(fù)發(fā)患兒75例，其中男40例，女35例，年齡1～13歲，平均（7.3±1.7）歲，病程1～3年，平均（2.51±0.37）年。原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組2000年珠海會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根據(jù)不同的治療方法分為觀察組38例及對(duì)照組37例。兩組患兒的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究人組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2萬法

對(duì)照組：采用潑尼松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H44020682）1.5-2mg/（kg·d），≤60mg，分次服用，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組：給予甲潑尼龍（法瑪西亞普強(qiáng)公司，H20070174）沖擊療法：1.0g甲潑尼龍加入250mL5%葡萄糖注射液中，連續(xù)進(jìn)行靜脈滴注，一周3次。兩次沖擊治療間隔期間，給予潑尼松（法瑪西亞普強(qiáng)公司，H20080284）10～20mg/d口服治療，用量逐漸減少。治療1個(gè)月后癥狀緩解不明顯者，改用其他方案治療，有效者持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

腎功能正常，臨床癥狀完全消失，鏡檢尿沉渣紅細(xì)胞少于3個(gè)/高倍視野，24h尿蛋白定量<0.1g為痊愈。腎功能明顯改善，臨床癥狀基本消失，尿沉渣鏡檢RBC數(shù)均較治療前持續(xù)減少>50%，24h尿蛋白定量<0.1g為顯效。臨床癥狀有不同程度的改善，尿沉渣鏡檢RBC數(shù)以及24h尿蛋白定量較治療前持續(xù)減少>25%為有效。臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)均無明顯變化或加重為無效。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、達(dá)到緩解所需時(shí)間。（2）觀察者治療前后左髖骨密度。（3）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者隨訪半年。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較，觀察組為91.11%，對(duì)照組為75.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、達(dá)到緩解所需時(shí)間比較

觀察組患兒的水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、達(dá)到緩解所需時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后左髖骨密度的比較

兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的24.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

原發(fā)性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）臨床發(fā)病率較高，激素療法為目前誘導(dǎo)PNS緩解的首選藥物，且用藥劑量大、療程長?？捎啥喾N病因和病理改變引起，大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥是其臨床表現(xiàn)。學(xué)齡期兒童發(fā)病率較高，發(fā)病高峰為3～5歲，原發(fā)性腎病綜合征（PNS）占兒童腎病綜合征總數(shù)的90%，國外報(bào)道此病年發(fā)病率約為2～4/10萬，患病率為16/10萬，國內(nèi)報(bào)道顯示我國部分省、市住院患兒PNS約占因泌尿系統(tǒng)疾病住院的患兒的21%～31%，此病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。PNS病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與體液免疫、細(xì)胞免疫、免疫復(fù)合物及細(xì)胞因子形成有關(guān)。

在本病治療中糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物，且劑量大，病程長。難治性腎病是兒童腎病綜合征的一個(gè)治療難點(diǎn)，而甲潑尼龍沖擊治療仍是當(dāng)前治療難治性腎病綜合征的常用方法，其劑量是正常糖皮質(zhì)激素治療劑量的十幾倍，大劑量的糖皮質(zhì)激素治療不可避免的會(huì)帶來較多的副作用。如何提高其治療療效，減少其副作用，指導(dǎo)臨床更合理的用藥是我們的研究目的。骨質(zhì)疏松癥為其主要副作用，臨床出現(xiàn)不同程度的骨量減少，治療劑量的GC如果長期應(yīng)用，會(huì)增加患者的OP及骨折的發(fā)生率，必須引起重視。

本研究中，觀察組患兒的臨床總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、達(dá)到緩解所需時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的24.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兒童原發(fā)性腎病綜合征采用甲潑尼龍沖擊治療，可以收到較好的短期效應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。