不問指標問狀態(tài)治未病從中醫(yī)體檢開始

蔣婷

隨著“養(yǎng)生熱”的不斷升溫，越來越多的人開始關(guān)注自己的健康，迫切希望了解自己身體是什么狀態(tài)、有什么風險、如何防范等問題。于是，體檢就成了自然而然的選擇，不僅有西醫(yī)的體檢，很多人也選擇中醫(yī)的體檢。那么，什么是中醫(yī)體檢？中醫(yī)體檢就是單純的體質(zhì)辨識？中醫(yī)體檢與西醫(yī)體檢又有什么差別？

中醫(yī)關(guān)注機體整體狀態(tài)

首先，我們要了解中西醫(yī)體檢的內(nèi)涵不同。由于中醫(yī)與西醫(yī)對疾病是否“痊愈”的認識不同，評價標準不同，因此兩種體檢的方式、結(jié)果也有很大差異。西醫(yī)依據(jù)各種檢查指標數(shù)值與參考值比較，或者針對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的影像學檢測，如X線、CT、磁共振成像，從而得出健康與否的結(jié)論。

例如，人們經(jīng)常做的體檢，是到醫(yī)院或者體檢中心經(jīng)過各種儀器檢測，得到一張寫有各種身體指標的化驗單，這是西醫(yī)體檢的固定模式。但是，在臨床上，經(jīng)常會遇到各項指標正?；蛘呋菊＃€是有很多癥狀的“患者”。

上海市治未病發(fā)展研究中心辦公室主任、天山中醫(yī)醫(yī)院副院長馬恰怡介紹，曾經(jīng)有一位50歲的患者，自稱是“看病專業(yè)戶”，他來醫(yī)院體檢科的時候拖著個小號旅行箱，身形佝僂，步履龍鐘，臉上布滿愁容?？床∏八乳L長地嘆了一口氣，接著從箱子里拿出厚厚的一沓病歷，是他這些年來輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)院的“成果”，他說自己渾身不舒服，頭痛、脅痛、口苦咽干、喉中如堵。認真地看了他所有的檢查報告，各項指標均在“正常范圍”。仔細問詢得知，患者一年前因為退休的事情耿耿于懷，長期覺得“很郁悶”，半年后開始出現(xiàn)上述癥狀。了解他的病情之后，馬主任對其采取心理治療和中藥調(diào)理雙管齊下的治療方案，一段時間過后他的身體便逐漸地好轉(zhuǎn)了。

這樣的“患者”，從西醫(yī)角度看他“沒病”，因為他所有的體檢指標都在正常范圍，但是從中醫(yī)角度看，這是典型的“肝郁氣滯”。所以，中、西醫(yī)對健康的理解是完全不同的。中醫(yī)除了關(guān)注人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，更加關(guān)注機體整體的功能狀態(tài)，關(guān)注陰陽的動態(tài)平衡，這就是中醫(yī)體檢的內(nèi)涵。

人體狀態(tài)分3類

顯然，中醫(yī)體檢的結(jié)論是狀態(tài)辨識的結(jié)果，這種狀態(tài)是整體的、動態(tài)的、個性化的。什么是狀態(tài)呢？從健康與否的角度講，人體的整個生命過程就處于健康與疾病兩種狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化之中，中醫(yī)按照健康水平的不同將人體狀態(tài)分為3類：

1.未病狀態(tài)：是指對于各種各樣的刺激，人體能通過自我調(diào)整，維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能的正常，處于陰陽平衡的狀態(tài)。

2.欲病狀態(tài)：是介于未病態(tài)與已病態(tài)之間的狀態(tài)。

3.已病狀態(tài)：是指外在刺激或體內(nèi)的應激超過人體的調(diào)節(jié)能力，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能出現(xiàn)偏頗，處于陰陽失衡狀態(tài)。

至于動態(tài)和個性化，通俗地說，就是不同人、不同時間的狀態(tài)是不一樣的。反過來說，同一個人、同一時間、同一地點，不同儀器、不同醫(yī)生檢查的結(jié)果是一樣的。

辨識程度、部位、性質(zhì)3要素

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院體檢科主任醫(yī)師、教授洪鈺芳介紹，中醫(yī)體檢包括程度、部位、性質(zhì)3個要素：1.看“程度”：要不要緊？2.看“部位”：是哪里的問題？3.看“性質(zhì)”：是什么問題？然后在這個基礎(chǔ)上實現(xiàn)量化。

在專業(yè)的中醫(yī)體檢科里，醫(yī)生一般會首先為受檢者建立一份健康檔案，采集受檢者的個人信息，包括現(xiàn)在情況、既往史、家族史、體質(zhì)情況，然后運用望、聞、問、切四診方法，結(jié)合中醫(yī)診斷的儀器設(shè)備如脈診儀、色診儀等，全面地采集四診信息，在此基礎(chǔ)上形成一份完整的狀態(tài)辨識報告。每次采集時間在20～30分鐘左右，力求保留受檢者最原始、最真實、最詳盡的信息。

中醫(yī)體檢報告的完整信息包括：健康水平、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、辨證結(jié)論、體質(zhì)類型、調(diào)治方法、易患病癥、生命周期詮釋；基本生活方式調(diào)養(yǎng)方案（性情養(yǎng)生、起居調(diào)攝、運動宜忌、飲食宜忌）；個體化的醫(yī)養(yǎng)方案（選擇適宜的推經(jīng)絡(luò)、刮痧、拔罐、艾灸、針刺、貼耳穴、藥物穴位貼敷以及藥膳、藥茶、藥粥、適宜常食用的果蔬、足療方、藥浴方、藥枕、藥酒、藥膏等方法）。

對于“未病之人”，調(diào)護的關(guān)鍵是保持陰陽平衡，增強陰陽自和的能力；對于“欲病之人”，則應當根據(jù)陰陽偏頗的狀態(tài)進行干預，以起到防微杜漸的效果；對于“已病之人”，則應根據(jù)陰陽失和的狀態(tài)，采取“寒者熱之”“熱者寒之”“虛者補之”“實者瀉之”的治則，使已經(jīng)偏離正常狀態(tài)的機體重新回到陰陽平衡的狀態(tài)。

中醫(yī)體檢也需用到診療儀器

現(xiàn)在中醫(yī)體檢也有一些儀器檢測的內(nèi)容。比如經(jīng)絡(luò)儀、熱紅外成像儀、微循環(huán)檢測儀等，它們在健康狀態(tài)辨識或針對某些疾病的早期診斷方面起到一定作用，但是必須賦予中醫(yī)學狀態(tài)辨識的含義，這也是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別。

舉例來說，檢測微循環(huán)時，我們選擇受勞作影響較少的左手無名指甲襞，通過觀察末梢血管形態(tài)、流態(tài)、血管周圍狀態(tài)等對多種疾?。ㄐ哪X血管、高血壓、中風、糖尿病、風濕性關(guān)節(jié)炎等）發(fā)生微循環(huán)改變作出早期診斷、病情預報、療效判斷和預后估計等，為臨床提供部分參考依據(jù)，但從中醫(yī)角度來說，反映的可能是氣滯、痰阻或血淤。

又比如，紅外熱像對血管疾病的診斷具有特殊的價值，尤其是彩色紅外熱像儀有明顯的對比性，如動脈栓塞、閉塞性脈管炎、大動脈炎、動脈瘤、靜脈曲張等。但是，紅外熱像檢查受到的干預因素較多，喝半瓶冰鎮(zhèn)的或熱的礦泉水即可能產(chǎn)生完全不同的結(jié)果。

再比如，經(jīng)絡(luò)檢測所反映的只是某些方面的變化，可以為狀態(tài)辨識提供參考，但不能代表整體狀態(tài)。中醫(yī)學歷來強調(diào)四診合參，單一的中醫(yī)儀器體檢結(jié)論并不可靠，正規(guī)的中醫(yī)體檢是不同儀器（方法）結(jié)論一致，而且是個性化、可量化的。

中醫(yī)體檢適宜7類人群

上海中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)診斷學教研室副教授燕海霞介紹，以下7類人群可以嘗試進行中醫(yī)體檢：

1.有突出自覺不適，但西醫(yī)檢查無異?；驘o針對性治療方法的，如長期頭痛、乏力、周身不適；

2.無明顯自覺不適，西醫(yī)檢查有異常但沒達到疾病診斷標準，且沒有合適治療方法，如檢查有“膽固醇偏高、膽囊壁毛糙、前列腺鈣化、息肉、結(jié)節(jié)”等；

3.符合西醫(yī)疾病診斷標準，但多種疾病集一身，需要到多個科室診治、服用多種藥物而脾胃難以承受或不良反應較大的；

4.符合西醫(yī)疾病診斷標準，但西藥治療效果快卻容易反復發(fā)生的，如感冒、咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等；

5.無自覺不適，西醫(yī)體檢也均正常，想改善氣色、形體（減肥或增肥）或欲保持健康、延年益壽者；

6.孕前、產(chǎn)后、術(shù)后想用中藥調(diào)理，改善體質(zhì)狀態(tài)的；

7.腫瘤患者，西醫(yī)治療療程結(jié)束后需用中醫(yī)藥調(diào)治，預防舊病復發(fā)或擴散的。

值得一提的是，在現(xiàn)代中醫(yī)健康管理理念下，中醫(yī)體檢科通常還會為每位受檢者匹配一位健康管理師，隨時回訪受檢者狀態(tài)的改變，進行調(diào)整方案的優(yōu)化，這也真正體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。