鄧成秀
摘要:目的探討自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療小兒遺尿臨床療效。方法將2012年8月-2015年12月于本院兒科門診確診小兒遺尿癥的81例患兒納入研究并隨機(jī)分組,對(duì)照組40例采用自擬縮尿湯治療,觀察組41例則聯(lián)合捏脊治療,7 d為1療程,比較2組患兒癥狀積分改善情況及臨床療效差異。結(jié)果經(jīng)過治療,患兒夜間遺尿、熟睡不醒、尿清量多、神疲乏力等癥狀均不同程度改善,但觀察組改善更顯著,且總有效率更高,差異顯著,P<0.05。結(jié)論自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療小兒遺尿療效顯著,可更好地改善遺尿,提高生活質(zhì)量,優(yōu)于單用中藥治療,值得推廣。
關(guān)鍵詞:自擬縮尿湯;捏脊;小兒遺尿;療效觀察
中圖分類號(hào):R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)10-0039-02
小兒遺尿癥是臨床常見的兒科疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與睡眠過深、心理、遺傳背景、功能性膀胱容量減少等因素均密切相關(guān),臨床以對(duì)癥治療為主,但效果不理想。同時(shí),藥物應(yīng)用的同時(shí)還可引起諸多不良反應(yīng),且存在復(fù)發(fā)率高的弊端[1]。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng),脾腎虧虛,膀胱氣化不利是其重要病機(jī)。筆者采用自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年8月—2015年12月于本院兒科門診確診小兒遺尿癥的81例患兒納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組,對(duì)照組中男26例,女14例,年齡最小5歲,最大14歲,平均(6.29±1.06)歲,病程最短2個(gè)月,最長14 a,平均(1.29±0.37)a;觀察組中男28例,女13例,年齡最小5歲,最大13歲,平均(6.46±1.18)歲,病程最短2個(gè)月,最長14 a,平均(1.34±0.35)a。2組患兒一般資料均有可比性,P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①發(fā)病年齡不小于5周歲。②夜間入睡后尿床,睡眠深,不易喚醒。③尿培養(yǎng)及小便常規(guī)無異常。④X線檢查可見部分患兒存在隱性脊柱裂。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在5歲以上歲并知情同意者;②均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過;③原發(fā)性遺尿者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②存在泌尿系感染等可引起遺尿的疾病者;③肝腎功能嚴(yán)重障礙者;④藥物過敏者;⑤未遵醫(yī)囑退出研究者。①存在脊柱骨折、脫位等不適合捏脊治療者。
1.2治療方法對(duì)照組:采用中藥湯劑自擬縮尿湯治療,以補(bǔ)益脾腎,約束水道為法,方由黃芪25 g,炒山藥、熟地黃、益智仁、葛根、山茱萸、桑螵蛸、枸杞子、麻黃、覆盆子、金櫻子、烏藥8 g等藥物組成,并隨證加減。由于本研究患兒年齡分布在6~7歲多見,因此本方劑量據(jù)此而定,臨床應(yīng)用應(yīng)依據(jù)患兒年齡進(jìn)行細(xì)化調(diào)整,此為7歲患兒的用量。四肢無力、面色白、舌淡者加黨參15 g,茯苓、炒白術(shù)各9 g;乏力口干、舌紅少苔者加生地黃15 g,知母、五味子各9 g;納呆者加雞內(nèi)金、山楂15 g;困寐不醒,痰濕內(nèi)蘊(yùn)者加遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g;面赤唇紅、急躁易怒、口渴喜飲者去黃芪,加黃芩、柴胡、龍膽草各10 g,藥物均由中藥房統(tǒng)一提供并代煎,每日1劑,每次100 mL,每天2次。
觀察組:聯(lián)合捏脊治療,囑患兒取舒適俯臥位,操作者以雙手食指第2,3指節(jié)背側(cè)緊貼患兒脊柱(督脈)處的皮膚,起點(diǎn)選擇長強(qiáng)穴,從下往上快速而均勻地向前推動(dòng),以大椎穴為終點(diǎn)。操作者在推的同時(shí),采用雙側(cè)食指與拇指合作,捏拿起來皮膚,往前捻動(dòng)。從長強(qiáng)穴捏至大椎穴操作6遍,第4遍時(shí)用較重的力量捏、拿、提起督脈旁的臟腑背俞穴處,用力牽拉向后上方,再行捏脊操作2遍。后以拇指順著脊柱兩側(cè)自大椎穴反向往下捋下長強(qiáng)穴,反復(fù)操作3次。之后按揉膀胱俞、腎俞穴處各1min,八髎穴以手掌根部擦3遍,以皮膚感覺溫?zé)釣槎龋?組均以7 d為1療程。
1.3觀察指標(biāo)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]選取夜間遺尿、熟睡不醒、尿清量多、神疲乏力等各項(xiàng)癥狀,依據(jù)嚴(yán)重程度從無、輕中重分別以0、1、2、3表示,記錄癥狀積分改善情況;比較2組患者臨床療效差異。痊愈:遺尿消失且6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā);顯效:癥狀已得到基本控制,雖然可見偶爾尿床,但6個(gè)月內(nèi)未見病情加重;有效:遺尿次數(shù)顯著降低,睡眠中可叫醒患兒排尿,但反復(fù)發(fā)作;無效:遺尿未見改善,或控制尿床的次數(shù)尚未達(dá)到50%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析,均用雙側(cè)檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè),計(jì)量資料數(shù)值以表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示,比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1癥狀積分見表1。
2.22組臨床療效比較見表2。
3討論
小兒遺尿是臨床常見的兒科疾病,中醫(yī)認(rèn)為腎主水,與膀胱相表里,兩者功能協(xié)調(diào)是保證人體尿液排出正常的關(guān)鍵所在?!峨s病源流犀燭》:“脾虛則不能為氣化之主,故溺不禁也?!薄度数S直指小兒附遺方論》:“腎主水,膀胱為津液之腑,腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能約制。其水出而不禁,謂之遺尿”??梢姀钠⒛I入手治療本病的思路由來已久,而此為后人臨床治療提供了重要的理論依據(jù)。小兒體質(zhì)發(fā)育尚不完善,具有脾常不足,腎常虛的體質(zhì)特點(diǎn),脾虛日久則氣血生化不足,使腎臟失于濡養(yǎng)。腎為人體陰陽之根本,腎虛若得不到及時(shí)糾正,又可進(jìn)一步加重脾虛,形成惡性循環(huán),增大治療難度,臨床證型以脾腎兩虛多見。臨床治療上,目前大多專家主張溫腎助陽,健脾益氣縮尿?yàn)橹委熢瓌t,縮泉丸、金匱腎氣丸等中藥方劑的應(yīng)用具有一定的療效。過去的幾年里,國內(nèi)諸多專家立足臨床對(duì)中醫(yī)藥治療本病的療效進(jìn)行了較多有益的嘗試,但臨床療效差異較大,且仍有不少患兒雖經(jīng)積極治療病情未獲得改善。自擬縮尿湯是筆者詳閱歷史文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的中藥湯劑,已被廣泛應(yīng)用于小兒遺尿的治療,因此將其定為對(duì)照組治療方案。方中黃芪量大,具有補(bǔ)益肺脾功效;山茱萸、山藥、枸杞子、熟地培元補(bǔ)腎,從而達(dá)到縮尿止遺作用;葛根升陽,調(diào)節(jié)機(jī)體升清降濁;升舉脾陽;桑螵蛸、益智仁、烏藥、金櫻子合用共奏溫腎助陽功效,可有效祛除膀胱腎間冷氣,恢復(fù)腎和膀胱的生理功能;麻黃宣肺以制下,加強(qiáng)對(duì)津液的制約,從而避免遺尿,諸藥合用脾腎同調(diào),使下焦寒氣得溫而去,恢復(fù)正常的排尿功能。
捏脊源于《肘后備急方》,背部循行經(jīng)脈多為陽經(jīng),督脈貫脊,督率機(jī)體陽氣,統(tǒng)攝真元。膀胱經(jīng)與督脈分布著背俞穴及督脈上命門等重要穴位,捏脊療法是通過在此處捏提,刺激穴位,從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的[4]。研究表明,捏脊不但可通過對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生有效刺激而調(diào)節(jié)患兒中樞排尿系統(tǒng),還可加強(qiáng)高級(jí)神經(jīng)中樞脊髓排尿反射中樞的控制,調(diào)節(jié)副交感及交感神經(jīng)功能,收縮逼尿肌,從而達(dá)到治療作用。觀察組采用自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療效果顯著,癥狀積分改善更顯著,且臨床總有效率更高,與蔡江[5]的研究結(jié)果相一致。綜上,筆者認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著,可作為此類患者的常規(guī)治療手段。
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