潘施杏

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；幼師生；認(rèn)知療法；系統(tǒng)脫敏療法；歌唱

一、 來(lái)訪者的基本情況

童可心（化名），女，17歲，身高1.6米左右，未婚。幼師專業(yè)二年級(jí)，班長(zhǎng)。

二、主要問(wèn)題概述

來(lái)訪者主述：每當(dāng)在眾人面前獨(dú)唱時(shí)覺得很心慌，很怕唱得不好，別人笑，怕別人笑自己笨，唱歌時(shí)嘴會(huì)振動(dòng)，手要抓得緊緊的，覺得要抓點(diǎn)東西才行，旁邊人越多時(shí)，她越是感到緊張。她將這些緊張焦慮的表現(xiàn)歸結(jié)為高一第一個(gè)學(xué)期玩單桿時(shí)撞到頭。她對(duì)自己的自我評(píng)價(jià)是：膽子不大，自信不夠，自卑，學(xué)習(xí)沒有人家好，家庭環(huán)境也不好，她還曾經(jīng)很討厭生活在這個(gè)家庭，經(jīng)常被罵，初中時(shí)候想過(guò)要自殺。

老師和同學(xué)反映，從高一第一學(xué)期開始每次上聲樂(lè)課，如果她是和大家一起唱，就唱得挺好的，但要當(dāng)眾獨(dú)唱時(shí)，她一站起來(lái)就會(huì)發(fā)抖，臉色慘白，嘴唇發(fā)紫、顫動(dòng)，全身發(fā)抖，好象抽筋似的，手腳都僵硬得動(dòng)不了，也很冰冷，緊張焦慮得唱不出，有幾次還暈倒了，送她去看醫(yī)生，醫(yī)生檢查不出身體有毛病，認(rèn)為她是由于心理原因造成的。知道她這種情況，大家平時(shí)都小心翼翼的，怕刺激到她而再次發(fā)病。

在和來(lái)訪者談話時(shí)，她開始表現(xiàn)得有些緊張不安，后逐漸放松；衣著樸素整潔，面容顯得有些著急、無(wú)奈，精神狀態(tài)一般。

該生MHT的測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分為70分，說(shuō)明她的心理健康問(wèn)題較為嚴(yán)重，個(gè)體分析中還體現(xiàn)出她是自責(zé)傾向，過(guò)敏傾向，恐怖傾向三個(gè)內(nèi)容量表的心理問(wèn)題檢出者。

三、背景資料

來(lái)訪者體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史，家族無(wú)精神疾病歷史。她從小聽話、順從，是高二幼師班班長(zhǎng)，并在校學(xué)生會(huì)擔(dān)任副主席，她有很強(qiáng)的責(zé)任感，對(duì)班上和學(xué)生會(huì)的工作總是親力親為，將工作做得很好，她對(duì)自己的要求較為嚴(yán)格，同時(shí)給自己施加了不少壓力，自信不足。

來(lái)訪者的父親是一名送煤氣的工人，母親呆在家里替別人帶孩子以幫補(bǔ)家庭，有一個(gè)大她5歲的姐姐，是一位話務(wù)員。他們共同住在只有兩房的祖屋，她和姐姐一直都是同房同床，盡管如此，兩人的感情只是一般，有時(shí)會(huì)因?yàn)榧覄?wù)分配問(wèn)題而爭(zhēng)執(zhí)。她自述：爸爸對(duì)她和姐姐的要求很嚴(yán)格，平時(shí)外出會(huì)管，會(huì)問(wèn)清楚和誰(shuí)一起出去，去哪里，什么時(shí)候要回來(lái)也要規(guī)定，要多點(diǎn)錢也會(huì)問(wèn)清楚是要干什么。經(jīng)常發(fā)脾氣，只要爸爸發(fā)脾氣她就害怕。平時(shí)考試考好了，不會(huì)說(shuō)什么，也不會(huì)贊揚(yáng)，但如果考差了，就會(huì)罵。他們沒有共同語(yǔ)言，只有在吃飯的時(shí)候講幾句家常。來(lái)訪者有心事都只告訴媽媽。在初一的時(shí)候有過(guò)自殺的念頭。

四、分析與診斷

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，從與童可心的談話與測(cè)驗(yàn)觀察來(lái)看，可以看出她的自責(zé)心理。過(guò)敏傾向和恐怖癥狀的產(chǎn)生與她的生活環(huán)境以及父親的嚴(yán)厲教養(yǎng)方式有關(guān)。由于家境較為貧窮，她存在一定的自卑心理，加上父親的管教嚴(yán)厲，脾氣暴躁，常責(zé)罵，鮮少稱贊，這就更加加劇了她的自卑心理，當(dāng)長(zhǎng)期處于被責(zé)罵，沒有贊揚(yáng)的氛圍中，對(duì)自己缺乏信心后就轉(zhuǎn)向?qū)ψ约耗芰Φ膽岩?，久而久之就形成了自?zé)的心理，而當(dāng)要面對(duì)一些要表現(xiàn)自己的場(chǎng)合，就因自信不夠，害怕被人取笑，而出現(xiàn)過(guò)度緊張的表現(xiàn)，因此產(chǎn)生焦慮。

雖然是一年前開始發(fā)生的，但癥狀沒有泛化，強(qiáng)度中等。自己對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因雖歸咎于碰傷頭部，但沒有生理病變基礎(chǔ)，因此排除生理原因及可能的精神障礙，只是來(lái)訪者未接受此觀點(diǎn)。自知力是完整的，加上其MHT測(cè)驗(yàn)結(jié)果，及從來(lái)訪者的表達(dá)和情緒狀態(tài)看，有求助愿望且社會(huì)功能并沒有被嚴(yán)重影響，可以將她的心理與行為問(wèn)題歸入心理問(wèn)題的范疇。

問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1.認(rèn)識(shí)扭曲，自卑。

2.獨(dú)唱時(shí)情緒緊張焦慮，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，如出冷汗、發(fā)抖、暈倒等。

3.沒有正確評(píng)價(jià)自己的能力，忽視自己其他優(yōu)點(diǎn)。

五、干預(yù)方案

（一）咨詢目標(biāo)

克服獨(dú)唱時(shí)的緊張焦慮，協(xié)助來(lái)訪者達(dá)到自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)。

（二）咨詢方法

1.方法：認(rèn)知療法；系統(tǒng)脫敏療法。

2.咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。

六、輔導(dǎo)策略實(shí)施

第一階段：認(rèn)知治療，約兩周，每周一次，每次一小時(shí)。

咨詢師在建立信任、合作的關(guān)系基礎(chǔ)上，盡可能使來(lái)訪者敞開自己的心扉。此階段主要同來(lái)訪者一起設(shè)計(jì)認(rèn)知作業(yè)和真實(shí)的檢驗(yàn)，從而逐步幫助來(lái)訪者識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、不良的自我評(píng)價(jià)及性格方面的過(guò)分追求完美，自責(zé)心理過(guò)重，有自卑心理。比如，自卑心理的形成與其家庭環(huán)境不好，父母職業(yè)社會(huì)地位不高有關(guān)。加上父親的管教嚴(yán)厲，脾氣暴躁，常責(zé)罵，鮮少稱贊，這就更加加劇了她的自卑心理，當(dāng)長(zhǎng)期處于被責(zé)罵，沒有贊揚(yáng)的氛圍中，對(duì)自己缺乏信心后就轉(zhuǎn)向?qū)ψ约耗芰Φ膽岩?，久而久之就形成了自?zé)的心理，而當(dāng)要面對(duì)一些要表現(xiàn)自己的場(chǎng)合，就因自信不夠而表現(xiàn)出緊張不安，出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出冷汗、發(fā)抖等。

在來(lái)訪者認(rèn)同上述分析的基礎(chǔ)上，幫助來(lái)訪者有意識(shí)地克服自卑感，完成自強(qiáng)自信大膽實(shí)踐的真實(shí)性檢驗(yàn)作業(yè)：把自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處列出來(lái)，根據(jù)自己的能力做幾件力所能及的事，以便取得成功而增強(qiáng)自信心。比如，來(lái)訪者的領(lǐng)導(dǎo)組織能力強(qiáng)，正好能在班級(jí)服務(wù)中予以施展，從中得以自我滿足和肯定。加之咨詢師的不斷支持和鼓勵(lì)（因?yàn)檫^(guò)去很少有人支持和鼓勵(lì)他）。再比如，在人際交往中，來(lái)訪者感到不自然，覺得自己比別人低一等，咨詢師引導(dǎo)他不要整體與人比，而是從某一方面比，做到揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，使之學(xué)會(huì)或拓寬心理應(yīng)對(duì)技術(shù)。

第二階段：放松訓(xùn)練，建構(gòu)系統(tǒng)脫敏的焦慮等級(jí)，約兩周，每周一次，一次1小時(shí)。

1.在鞏固前一階段效果基礎(chǔ)上，教給來(lái)訪者放松技巧。

2.和來(lái)訪者一起建構(gòu)系統(tǒng)脫敏的焦慮等級(jí)：一個(gè)人私下獨(dú)唱或和全班、小組合唱時(shí)（0分），在2～3個(gè)同學(xué)或朋友面前獨(dú)唱時(shí)（10分），在10個(gè)左右同學(xué)或朋友面前獨(dú)唱時(shí)（20分），在咨詢師或20個(gè)左右同學(xué)或朋友面前獨(dú)唱時(shí)（30分），在擔(dān)任其班課程的某個(gè)專業(yè)老師面前獨(dú)唱時(shí)（40），在全班面前獨(dú)唱時(shí)（50分），在擔(dān)任其班課程的幾個(gè)專業(yè)老師面前獨(dú)唱時(shí)（60分），在聲樂(lè)老師和全班同學(xué)面前獨(dú)唱時(shí)（70分）。

在構(gòu)建這個(gè)焦慮等級(jí)時(shí)，我曾提出疑問(wèn)，因?yàn)槿藬?shù)的多少不一定是明顯影響焦慮程度的主要因素，但她表示的確是這樣，當(dāng)人數(shù)逐步增多，老師尤其是聲樂(lè)老師是否在場(chǎng)影響很大。

3.布置家庭作業(yè)：回家后進(jìn)行放松訓(xùn)練

第三階段：進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，約5個(gè)星期，每周一次，一次1個(gè)小時(shí)。

從10分的焦慮等級(jí)開始進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，當(dāng)來(lái)訪者進(jìn)入想象情景中，并表現(xiàn)出緊張焦慮時(shí)，若在可堅(jiān)持的范圍內(nèi)則堅(jiān)持一會(huì)兒，然后就指導(dǎo)她進(jìn)行放松訓(xùn)練，根據(jù)來(lái)訪者對(duì)焦慮的不斷感受，進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)來(lái)訪者已完全對(duì)某一等級(jí)的焦慮不再存在時(shí)則進(jìn)入下一個(gè)等級(jí)的訓(xùn)練，如此重復(fù)。

每次布置家庭作業(yè)：回去在家里進(jìn)行已經(jīng)進(jìn)行的焦慮等級(jí)的想象脫敏訓(xùn)練。

第四階段：進(jìn)行現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。

在開始進(jìn)行現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練一次后的第三天上午，她是在同學(xué)陪伴下走進(jìn)來(lái)的，她臉色發(fā)青，嘴唇哆嗦，雙手緊張地緊握在胸前，看起來(lái)挺糟糕的。顯然，她的病又發(fā)作了。我倒了杯溫開水給她，讓她喝些水緩緩情緒，并讓她做深呼吸放松訓(xùn)練，替她按摩以放松她因緊張而緊繃的肌肉，她的情緒稍微緩解后，我讓陪伴的同學(xué)離開。

相對(duì)沉默，讓她有一個(gè)情緒緩沖的時(shí)間。過(guò)了會(huì)兒，她主動(dòng)向我說(shuō)起事情緣由，原來(lái)，因?yàn)橐恍┨厥庠颍齻儼嗵崆斑M(jìn)行期末聲樂(lè)考試。測(cè)試時(shí)，她很憂慮，聲樂(lè)老師讓她最后一個(gè)考，她擔(dān)心唱不出來(lái)。

由于時(shí)間關(guān)系，我讓她放松后，嘗試在我面前唱歌，因緊張焦慮癥狀剛發(fā)作完不久，她仍有點(diǎn)心有余悸，開始時(shí)扭扭捏捏，始終無(wú)法開口，惟有讓她先自己在辦公室試試唱。大約10分鐘后，我回來(lái)，在門口隱約聽到她的歌聲，我先敲了敲門，在打開門進(jìn)去，她停了下來(lái)。我態(tài)度輕松地問(wèn)她：今天要求唱什么歌呀？她告訴了我，是一首我沒聽過(guò)的歌?？此杂行┚o張，我按摩了她的肩膀和手，不久，她怯怯地唱了幾句，我默默地記歌詞和曲調(diào)。因緊張，她的聲音沒有打開，我輕松地贊美歌曲很好，鼓勵(lì)她再嘗試，這次我也跟著她唱，我的音并沒有完全抓對(duì)，這樣效果反而更好，我不介意在她面前出丑，她顯得輕松了些，接著我們一起練了會(huì)兒，她每唱一次我都進(jìn)行贊揚(yáng)，還表現(xiàn)出很陶醉在她的音樂(lè)中，大約過(guò)了20分鐘，她已經(jīng)不再害怕在我面前唱了，經(jīng)過(guò)她的同意，我到她班上請(qǐng)了十幾個(gè)同學(xué)來(lái)，進(jìn)行下一階段的脫敏。最初，她如我所料的不敢出聲，同學(xué)便鼓勵(lì)她并領(lǐng)先唱了起來(lái)，沒多久她也加入了大家的歌聲行列，終于敢在這些同學(xué)面前唱了。在整個(gè)過(guò)程中我都是很積極的，將自己輕松開心的情緒毫無(wú)保留地表現(xiàn)給她看，盡量用我的情緒去影響她的情緒。當(dāng)我認(rèn)為她已經(jīng)可以后，我和她一起回到了課室，在等待的過(guò)程中她仍有一些緊張，我一直向她微笑，給她鼓勵(lì)和勇氣，當(dāng)?shù)剿獣r(shí)，我在底下無(wú)聲地陪她唱，并會(huì)暗打節(jié)拍，暗示她放松身體，結(jié)果她唱得不錯(cuò)，這讓她很高興。

七、咨詢效果與評(píng)估

（一）來(lái)訪者自己的評(píng)價(jià)

在那次聲樂(lè)考試后，我們中斷了咨詢訓(xùn)練，新學(xué)期開始后，她來(lái)訪，笑著說(shuō)：“自從那次聲樂(lè)考試能唱好后，獨(dú)唱時(shí)再也沒出現(xiàn)以前那種身體癥狀，現(xiàn)在雖然在眾人獨(dú)唱時(shí)還是有一點(diǎn)緊張，但不再影響我的發(fā)揮。”同時(shí)對(duì)自己也有了新的評(píng)價(jià)，對(duì)自己有了信心，“這學(xué)期開始擔(dān)任學(xué)生會(huì)主席了，我會(huì)做得不錯(cuò)的?！?/p>

（二）咨詢師評(píng)價(jià)

通過(guò)回訪和跟蹤，達(dá)到了咨詢的最初目標(biāo)：克服獨(dú)唱時(shí)的緊張焦慮的表現(xiàn)，協(xié)助來(lái)訪者達(dá)到自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)。來(lái)訪者畢業(yè)后在一家幼兒園擔(dān)任園長(zhǎng)助理，深受園長(zhǎng)喜歡，她成功地戰(zhàn)勝了焦慮心理?？梢娺@次咨詢的效果良好。

八、自我反思

這個(gè)案例的成功，除了認(rèn)知治療、系統(tǒng)脫敏法的作用外，我覺得滿灌療法也有一定的功效。因聲樂(lè)考試的提前，最焦慮的情景一下子呈現(xiàn)在來(lái)訪者面前，來(lái)訪者的緊張焦慮達(dá)到制定的焦慮等級(jí)中的最高等級(jí)，當(dāng)來(lái)訪者在這樣的過(guò)度沖擊中克服了一次焦慮發(fā)作后，就覺得在眾人面前獨(dú)唱也并非那么可怕。案例的輔導(dǎo)并沒有完全按照預(yù)設(shè)進(jìn)度進(jìn)行，可見有時(shí)計(jì)劃趕不上變化，處理個(gè)案時(shí)咨詢師要懂得適時(shí)調(diào)整方案，化危機(jī)為契機(jī)。

（作者單位：廣東省中山市中等專業(yè)學(xué)校，中山，528400）

編輯/張 帆