韋彤雁　潘興壽　何思陸等

[摘要]目的 探討益氣活血通絡治療動脈粥樣硬化伴腦梗死（AS+CI）的療效。方法 對收治的80例AS+CI患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組用常規(guī)療法，治療組在常規(guī)療法的基礎上用活血化瘀通絡處方治療30天，于治療前后比較兩組患者癥狀體征、纖溶功能（tPA、PAI）和血管內皮功能（ET、NO、PGh）指標的改善情況，并與30例健康者比較。結果 治療組痊愈38例，顯效1例，治愈率為96.5%；對照組痊愈36例，顯效1例，治愈率為92.5%。兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（X²=0.355，P=0.522）；與健康者比較，治療組與對照組患者tPA、PAI、ET、NO、PGI₂水平治療前均有異常改變（P<0.01），治療組治療后緩解至健康組水平（P>0.05），對照組只有NO水平治療后緩解至健康組水平（P>0.05），tPA、PAI、ET、PGI₂水平治療后有所緩解，但與健康組比較差異仍有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組與對照組比較，治療前兩組患者ET、NO、PGI₂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.05）。結論 益氣活血通絡可有效改善AS+CI患者的血栓前狀態(tài)和內皮功能紊亂狀態(tài)，對預防AS惡化和腦梗死再發(fā)有積極的作用。

[關鍵詞]活血化瘀通絡；動脈粥樣硬化；腦梗死

[中圖分類號】R259 [文獻標識碼]A [文章編號】2095-0616（2016）11-09-05

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）及其器官重塑（remodeling）嚴重影響生命質量，是腦血管意外（cerebrovascular accident，CA）的主要病因，近年來CA的發(fā)病率和患病率有快速增長趨勢，備受關注。CA又稱腦卒中（stoke）是腦部血管因栓塞或破裂所引起的局灶性神經(jīng)功能缺失導致的一系列臨床癥狀，CA包括腦出血（cerebral hemorrhage，CH）、蛛網(wǎng)膜下腦出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）及腦梗死（cerebral infarction，CI）。CI是腦血液供應障礙引起腦部病變，CI的臨床類型有腦血栓形成（cerebralthrombosis）、腔隙性梗死（lacunar infarction）和腦栓塞（cerebral embolism，CE）等3類。動脈粥樣硬化伴腦梗死（AS+CI）為臨床常見的類型，超過85%的CI患者合并有ASt41，75%以上的AS患者伴有CI，AS+CI患者常有反復發(fā)作，病情逐漸加重，甚至威脅患者生命，防治效果欠佳，目前認為，CI屬于中風，AS屬脫疽，均屬氣血不足、絡脈阻滯導致臨床病癥，符合“絡病”理論。經(jīng)絡是網(wǎng)絡溝通人體上下內外的“氣血循環(huán)”，永不斷流的氣血與生命共存，AS+CI是瘀阻脈絡造成腦部循環(huán)障礙所致，宜用活血化瘀、疏通經(jīng)絡方藥治療。為尋找提高AS+CI的療效，對收治的80例AS+CI患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組用常規(guī)療法，治療組在常規(guī)療法的基礎上用益氣活血通絡處方治療30d，觀察患者病癥、纖溶功能和血管內皮功能等指標的緩解情況。

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年1～12月在本院神經(jīng)科住院并符合（1）第③和（2）第②和③條件者為AS+CI患者。（1）AS患者診斷標準：①患者年齡≥45歲，或體重指數(shù)（MBI）≥25（kg/cm²）之一；②患者有高血壓史，糖尿病史或血脂紊亂病史之一；③有①和②中之一并有冠心病史，主動脈弓增寬，頸動脈斑塊或眼底動脈硬化Ⅱ級等癥狀患者。（2）CI患者診斷標準，選擇符合穩(wěn)定型腦梗死患者：①有一過性感覺障礙、構音障礙、偏側舞蹈、偏癱共濟失調、面癱、失語等臨床表現(xiàn)≥72h；發(fā)病后病情無明顯變化者。②有第①條件中之一并經(jīng)MRI檢查在椎一基底動脈的深穿支動脈及其分支等發(fā)現(xiàn)邊界不清的圓形，卵圓形缺血灶，囊性腔隙形成，腦脊液樣密度或低密度病灶之一者。③腦脊液檢查無異常。腦梗死主要病因為風，火，痰、瘀，按中醫(yī)證型診斷標準經(jīng)絡辨證可分為陰虛陽亢、氣虛血瘀和風痰阻絡型等共收治80例，隨機分為兩組，每組40例，兩組患者中醫(yī)證型分布情況見表1，兩組性別、年齡和證型比較差異無統(tǒng)計學意義，X²=0.166，P=0.684；t=0.377，P=0.708和X²=0.726，P=0.867。健康組30例，男21例，女9例，平均年齡（63.6±4.1）歲。

1.2方法

對照組采用（1）抗凝治療：希弗全（低分子量肝素鈉）注射液（ALFA WASSERMANN S.p.A.，H20090248），皮下給藥，0.4～0.6mL（4250～6400，I.U.aXa），2次/d，10d為1個療程。（2航血小板藥物：拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078），口服，50mg，1次/d，90d為1個療程。（3）降低血液黏稠度、改善微循環(huán)和補充血容量，低分子右旋糖苷氨基酸注射液（北京雙鶴藥業(yè)，H31022786）。靜脈滴注，500mL，1次，d，10d為1個療程。（4）腦保護劑：鹽酸氟桂嗪膠囊（西比靈）（西安楊森制藥有限公司，H10930003），口服，5mg，1次/晚，30d為1個療程。（5）開展防病知識宣傳和康復訓練教育，在患者中普及AS和cI防治知識；在生活中消除致病因素，預防腦梗死再發(fā)；減輕病殘率提高生存質量。（6）早期康復治療，針對患者發(fā)生的癥狀體征，選用針灸、按摩、理療等促進患者功能恢復。

治療組在對照組療法的基礎上用辨證論治方法，根據(jù)AS和CI患者的臨床類型不同，給予不同的處方：（1）陰虛陽亢型，患者有眩暈、頭昏、胸腹痞悶、腿軟肢麻、脈弦滑等癥者，用地龍、黃芪、當歸、野芭蕉，赤芍、川芎、桃仁各10g組成的益氣活血通絡功效方劑，用500mL水煎至300mL，每天1劑，分2次服完，連用30d。（2）氣虛血瘀型，患者有面色萎黃、語聲低微、言語不利、半身麻木、肢軟乏力，或患肢浮腫，舌淡紫或有瘀斑，舌淡苔白，脈細澀或細弱者，用益氣活血，行瘀通絡。用上方加紅花，桂枝，秦艽，丹參，黨參各10g。用500mL水慢火煎至300mL，每天1劑，分2次服完，連用30d。（3）風痰阻絡型，表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，肢體麻木，頭暈目眩。舌苔白膩或黃膩，用上方加紅花、赤芍、丹參各9g。用500mL水煎至300mL，每天1劑，分2次服完，連用30d。

1.3檢測方法

血壓檢測：用歐姆龍工貿（大連）有限公司生產(chǎn)的“歐姆龍電子血壓計HEM-7112”，測量血壓前，患者禁止吸煙、飲酒、喝茶、咖啡，無運動的患者，在安靜環(huán)境下坐位休息≥5min，運動后的患者坐位休息≥30min，使用上臂式電子血壓計，受測者取坐位或仰臥位，裸露測量手臂，使上臂與心臟處在同一高度，并外展45。，血壓計與前臂水平，掌心向上，全身放松。標本檢測：兩組患者分別于入院時及療程（30d）結束時搜集標本，取患者清晨空腹≥10h肘靜脈血5mL，離心后取血清檢測：tPA，PAI檢測采用發(fā)色底物法，試劑盒由上海太陽生物技術公司提供。NO采用硝酸還原酶法檢測，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。PGI₂采用ELISA法檢測，ET采用放射免疫法測定，試劑盒均由晶美公司提供。

1.4療效指標

臨床病證：陰虛陽亢型，眩暈、頭昏、胸腹痞悶、腿軟肢麻等病癥消退或好轉；氣虛血瘀型，面色萎黃、語聲低微、言語不利、半身麻木、肢軟乏力，或患肢浮腫等病癥消退或好轉；風痰阻絡型，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，肢體麻木，頭暈目眩等病癥消退或好轉；實驗室指標：NO、PGI.、ET、tPA、PAI水平改善情況。

1.5療效標準

治愈：患者臨床病癥消失，無并發(fā)癥發(fā)生；實驗室指標全部恢復正常者；MRI檢查無新梗死灶。顯效：患者臨床病癥緩解，無并發(fā)癥發(fā)生；實驗室指標部分恢復正常者；MRI檢查無新梗死灶。

1.6統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件處理，三組平均數(shù)比較用F檢驗，兩兩比較用q檢驗，治療前后比較用獨立樣本t檢驗，率比較用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況比較

80例患者治療后，治療組痊愈38例，顯效1例，治愈率為97.5%對照組痊愈36例，顯效1例，治愈率為92.5%。兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（X²=0.355，P=0.522）。提示兩種治療方法對緩解患者的臨床病癥效果相似（P>0.05）。

2.2不同組別治療前后溶栓功能觀察指標變化效果比較

治療前，治療組和對照組患者tPA水平較健康組低，t=3.214，P<0.01和t=2.996，P<0.01，PAI水平較健康組高，t=3.057，P<0.01和t=2.234，P<0.01，提示治療組與對照組患者均有纖溶功能紊亂；治療后，治療組tPA、PAI緩解至健康組水平，t=0.012，P>0.05和t=0.034，P>0.05，對照組tPA、PAI水平有所緩解，但與健康組比較差異有統(tǒng)計學意義，t=3.385，P<0.01和t=3.423，P<0.01；治療組與對照組比較，治療前兩組患者tPA、PAI水平差異無統(tǒng)計學意義，q=0.012，P>0.05和q=0.034，P>0.05，對照組tPA、PAI水平有所緩解，但與健康組比較差異仍然有統(tǒng)計學意義，q=1.632，P<0.01和q=1.257，P<0.01，治療后其差異有統(tǒng)計學意義（q=3.076，P<0.01）和（q=3.561，P<0.01）。提示益氣活血通絡處方對改善患者的纖溶功能紊亂情況優(yōu)于對照組，見表2。

2.3血管內皮功能變化比較

治療前，治療組和對照組患者ET、NO、PGI₂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.524，P>0.05）、（t=1.073，P>0.05）和（t=1.008，P>0.05），與健康組比較均有統(tǒng)計學意義，（q=3.422，P<0.01；q=3.337，P<0.01和q=3.467，P<0.01），提示治療組與對照組患者均有血管內皮功能紊亂；治療后，治療組ET、NO、PGI₂水平與健康組比較差異無統(tǒng)計學意義（q=0.035，P>0.05；q=0.241，P>0.05和q=0.157，P>0.05），對照組與健康組比較，NO水平差異無統(tǒng)計學意義（q=0.016，P>0.05），ET、PGI，水平仍然有統(tǒng)計學意義（g=3.124，P<0.01和q=3.893，P<0.01），治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（f=3.691，P<0.01；t=2.934，P<0.01和t=2.551，P<0.05）。提示益氣活血通絡處方對改善患者的內皮功能紊亂情況優(yōu)于對照組。見表3。

3討論

動脈粥樣硬化是患者因家族遺傳、抽煙、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂紊亂以及運動相對不足、腦力勞動或經(jīng)常處于緊張狀態(tài)、高齡等引起的動脈血管的慢性進展性病變，臨床主要表現(xiàn)為動脈管壁增厚、管壁失去彈性和管腔狹小以及內膜表面變粗等退行性和增生性病變，全身動脈均可受累，常常累及冠狀動脈、腦動脈、主動脈、腎動脈和四肢動脈導致比較嚴重的臨床后果。AS+CI系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶，受累血管主要分布在殼核、尾狀核、橋腦、內囊和腦回的白質。近30年來，居民的AS和CI的發(fā)病率和患病率不斷攀升，嚴重影響居民的生命健康。祖國醫(yī)學認為，患者眩暈、頭昏、胸腹痞悶、腿軟肢麻等病癥為陰虛陽亢型；患者有面色萎黃、語聲低微、言語不利、半身麻木、肢軟乏力，或患肢浮腫等病癥為氣虛血瘀型；半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，肢體麻木，頭暈目眩等病癥為風痰阻絡型，三型病癥均為年老體弱，痰瘀互結阻絡，虛實兼夾，患者因心、肝、腎三臟陰陽失調，或七情不節(jié)，外邪侵襲所致，是各種內外病因傷及絡脈而致的絡病，與現(xiàn)代醫(yī)學的遺傳與環(huán)境因素相關的詮釋相一致，其病臟在肝腎脾，其虛證為肝腎陰陽虧損，實證是痰瘀互結，脈絡被阻。臨床研究表明，AS和CI與高血壓、糖尿病、肥胖、血脂紊亂、內皮功能紊亂和血栓前狀態(tài)關系密切。益氣活血解痙通絡處方以地龍、野芭蕉，黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁組成的方藥，具有益氣活血解痙通絡溶栓之功效，可以糾正患者的內皮功能紊亂和血栓前狀態(tài)，對逆轉AS，防止AS惡化和腦梗死再發(fā)有積極的作用。本組資料顯示，用益氣活血通絡處方治療后，治療組tPA、PAI、ET、PGI₂水平治療后緩解至健康組水平（P>0.05），而對照組只有NO水平治療后緩解至健康組水平（P>0.05），tPA、PAI、ET、PGI₂水平治療后雖有所緩解，但與健康組比較差異仍有統(tǒng)計學意義（P<0.01），與對照組比較，治療后治療組的tPA、PAI、NO、ET、PGI₂水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.05）。說明單純用西藥雖然可以緩解臨床癥狀，但不能糾正患者的內皮功能紊亂和血栓前狀態(tài)。多項研究提示，纖溶系統(tǒng)和血管內皮受損，是AS和CI患者的血管事件潛在的重要危險因素，臨床上應當給予及時的糾正。本研究認為，益氣活血通絡處方可有效改善AS和CI患者的纖溶和血管內皮功能紊亂狀態(tài)，對預防AS惡化和CI再發(fā)有積極的作用。