莫港英　鐘艷燕　張燕琴

[摘要]目的觀察護理延伸服務(wù)對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響，并探究其臨床護理滿意度。方法選擇從2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌患者作為本次實驗對象，根據(jù)護理方案不同，分為研究組和對照組。對照組40例患者給予常規(guī)護理方案，研究組45例患者給予延伸護理方案。觀察干預前后兩組患者生存質(zhì)量評分的比較情況；并比較兩組患者功能鍛煉的依從率及優(yōu)良率。結(jié)果護理后，研究組患者的生存質(zhì)量總分評分為（88.7±6.1）分，顯著高于對照組患者的（81.5±4.6）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.0829，P<0.05）；護理后，兩組患者的功能鍛煉依從率、優(yōu)良率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（x²₁=11.3585，x²₂=3.9954；P<0.05）。結(jié)論護理延伸服務(wù)可以顯著地改善乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，患者的功能鍛煉依從率以及優(yōu)良率顯著提高，適合臨床長期推廣應用。

[關(guān)鍵詞]護理延伸服務(wù)；乳腺癌患者；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-118-04

乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤，多見于女性，近年來，其發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用外科手術(shù)進行治療，以達到預期根治目的。但由于乳腺癌根治術(shù)需要切除大量的組織，手術(shù)創(chuàng)傷面較大，從而可以給患者的身心帶來嚴重的創(chuàng)傷，進而導致患者術(shù)側(cè)肢體功能發(fā)生障礙及改變患者的軀體形象等并發(fā)癥，以致降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護理措施不能夠顯著地改善乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，護理效果欠佳。臨床觀察結(jié)果顯示，延續(xù)護理服務(wù)是現(xiàn)代護理的一種典型，也是醫(yī)療護理走向社區(qū)服務(wù)的擴展，從而延續(xù)護理服務(wù)可以顯著地提高患者的術(shù)后肢體功能鍛煉依從性率及滿意度[41。我院就護理延伸服務(wù)對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響進行實驗，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌行乳腺改良根治術(shù)患者，按照護理方案不同，分為研究組45例和對照組40例兩組，研究組患者45例，年齡21～49歲，平均（37.6±4.9）歲，其中小學學歷13例，初高中文化12例，大專以上學歷20例；對照組患者40例，年齡為20～47歲，平均年齡為（37.2±4.7）歲，其中小學學歷15例，初高中文化8例，大專以上學歷17例。兩組患者年齡及各項一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常規(guī)入院指導、健康指導及出院指導。對照組患者給予常規(guī)護理干預，告知患者功能鍛煉方法及健康指導，出院后定時進行電話回訪患者的功能鍛煉情況。研究組患者給予延續(xù)護理服務(wù)進行護理，具體措施為：（1）心理護理干預：充分了解患者的病情及心理狀態(tài)，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系；同時邀請治療效果理想的患者為其講解在各治療期間的心理調(diào)整方法；為同患乳腺癌的病友提供有效的溝通渠道及接觸氛圍，使患者擁有積極的治療心態(tài)，從而提高了患者對治療的依從率，對治療充滿自信。此外多角度的指導患者，從主觀上改變患者的不良治療心態(tài)。（2）行為干預：術(shù)后初期為限制患者的肩關(guān)節(jié)活動，需要對患者術(shù)肢體行肩關(guān)節(jié)包繞；抬高患者術(shù)肢體，指導并協(xié)助術(shù)肢體伸指、腕部關(guān)節(jié)活動；護理人員連接好負壓吸引裝置，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在血塊凝結(jié)的現(xiàn)象。（3）認知干預：講解圍術(shù)期相關(guān)知識和手術(shù)肢體功能鍛煉的作用，減少或者消除患者的恐懼和焦慮，引導患者進行正確緩解疼痛的方法，最大程度地減輕了患者手術(shù)部位的腫脹度，改善患者的生活質(zhì)量。（4）術(shù)后護理：術(shù)后定期對患者進行電話回訪，詢問患者的身體、心理狀態(tài)及精神狀態(tài)、家庭支持、社會關(guān)系等等情況，及時為患者的需要提供正確的護理措施和護理指導、并囑咐患者堅持術(shù)肢體功能鍛煉，定期電話回訪，及時反饋患者的情況。

1.3評價指標

生存質(zhì)量評分：采用生存質(zhì)量量表（s17-36）進行評分，主要包括：功能狀況、軀體狀況、附加關(guān)注、社會及家庭、情感狀況等項目。

依從性評價標準：完全依從主要是指患者主動按時完成規(guī)定動作鍛煉；部分依從主要是指患者處于被動，同時動作不完整或者鍛煉次數(shù)減少；不依從主要是指偶爾進行功能鍛煉或者不進行鍛煉；依從率=完全依從/總例數(shù)×100%。

優(yōu)良率評價標準：根據(jù)患者的患肢上抬高度與健側(cè)肢體的差值進行評價，優(yōu)主要是指患肢與健側(cè)上肢高度差值≤5cm，良主要是指患肢與健側(cè)上肢高度差值在6～10cm，差主要是指患肢與健側(cè)上肢高度差值在10cm以上。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，（x±s）的形式來表示計量資料，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

護理前，兩組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關(guān)注、社會及家庭、情感狀況等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關(guān)注、社會及家庭、情感狀況等評分，顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者功能鍛煉依從率的情況分析

護理后，研究組患者的功能鍛煉依從率為82.2%，對照組為52.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（X²=11.3585，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。2.3兩組患者功能鍛煉優(yōu)良率的情況分析

研究組患者的功能鍛煉優(yōu)良率為91.1%，對照組為75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（X²=3.9954，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3討論

乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，其病因尚未完全清楚。臨床上常表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、皮膚發(fā)生改變、乳頭溢液、乳頭凹陷變形、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常等現(xiàn)象。臨床上常采用外科手術(shù)進行乳腺癌的根治治療，以達到提高患者生存率，但由于乳腺的切除會給患者身心巨大的創(chuàng)傷，導致術(shù)后由于不積極配合治療而出現(xiàn)的并發(fā)癥，最終患者生活質(zhì)量降低，生存率降低，預后效果不佳。因此，圍術(shù)期為患者提供合理的護理方案非常關(guān)鍵，常規(guī)的護理方案不能夠顯著地提高患者的預后效果，治療依從率較低，功能鍛煉較差。而本次實驗數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)護理方案護理患者的治療依從率僅為52.5%，所以常規(guī)護理方案不能夠提高患者的治療依從率。

大量研究表明，延續(xù)護理服務(wù)可以顯著地提高乳腺癌患者的預后效果，治療依從率高，功能鍛煉優(yōu)良率高。延續(xù)護理主要包括心理護理干預、行為干預、認知干預、術(shù)后護理四個部分。心理干預主要通過與患者建立良好的護患關(guān)系，正面疏導患者的不良情緒，使其積極面對疾病，增強患者治療的依從率。數(shù)據(jù)顯示，延續(xù)護理服務(wù)實施后乳腺癌患者的治療依從率高達82.2%，顯著高于常規(guī)護理方案，患者滿意度較高；行為干預通過護理協(xié)助患者關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動等活動，可以使患者最大程度地配合護理人員的工作。實驗數(shù)據(jù)顯示，延續(xù)護理服務(wù)對患肢與健側(cè)上肢高度差值顯著減少，優(yōu)良率高達91.1%。說明延續(xù)護理服務(wù)可以顯著地提高患者術(shù)肢體功能鍛煉優(yōu)良率。此外，通過記錄患者的生存質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，護理延伸服務(wù)后患者的生存質(zhì)量總分高達（88.7±6.1）分，說明護理延伸服務(wù)可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，預后效果良好。

綜上所述，延續(xù)護理服務(wù)在乳腺癌患者術(shù)后的護理服務(wù)中效果良好，術(shù)后功能鍛煉依從性高，預后效果好，患者滿意度高，值得臨床護理長期推廣應用。