黎志云　鄧玉娟

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)中的效果分析。方法 本次研究選取我院2013年9月～2015年9月期間收治的120例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦采用個(gè)性化護(hù)理。觀察指標(biāo)為產(chǎn)婦宮縮停止時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、抑郁和焦慮評(píng)分以及胎兒的保胎成功率、新生兒體重情況、產(chǎn)婦護(hù)理滿意率等。結(jié)果 對(duì)照組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦其護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與觀察組其護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P_SAS=0.9769，P_SDS=0.6597）；其干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分有明顯差異，且優(yōu)于對(duì)照組（PSAS=0.0000，PSDS=0.0000）。觀察組的產(chǎn)后宮縮時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間、胎兒保胎率、新生兒體重、產(chǎn)婦滿意率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P_{保胎成功率}=0.0003，P_{產(chǎn)婦滿意率}=0.0003，P_{其余指標(biāo)}=0.0000）。結(jié)論 對(duì)于先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦運(yùn)用鹽酸利托君治療后，為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其治療有顯著提升。

[關(guān)鍵詞]鹽酸利托君；先兆早產(chǎn)；焦慮自評(píng)；抑郁自評(píng)

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-130-04

先兆早產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦在妊娠28～37周內(nèi)，出現(xiàn)陰道流產(chǎn)、下腹疼痛等癥狀。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)先兆早產(chǎn)發(fā)病率介于10%～15%。先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦在患病期間極易發(fā)生抑郁、焦慮等不良心理。因此，此時(shí)本實(shí)驗(yàn)將研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦的影響。實(shí)驗(yàn)選取我院2013年9月～2015年9月期間收治的120例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2013年9月～2015年9月期間收治的120例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有60例產(chǎn)婦。所有患者知情同意，自愿參與本次研究，符合倫理學(xué)原則，并經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

對(duì)照組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.3±3.4）歲。孕周28～36周，平均（32.2±2.5）周。產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。受教育情況：初中及初中以下學(xué)歷產(chǎn)婦21例，高中學(xué)歷產(chǎn)婦15例，?？茖W(xué)歷產(chǎn)婦11例，本科及本科以上學(xué)歷產(chǎn)婦13例。

觀察組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均（28.4±3.2）歲。孕周28～35周，平均（32.3±2.5）周。產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。受教育情況：初中及初中以下學(xué)歷產(chǎn)婦19例，高中學(xué)歷產(chǎn)婦17例，專科學(xué)歷產(chǎn)婦12例，本科及本科以上學(xué)歷產(chǎn)婦12例。

根據(jù)1962年WHO將妊娠周數(shù)小于37周作為早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。判斷所有產(chǎn)婦均符合先兆早產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除對(duì)實(shí)驗(yàn)有影響的產(chǎn)婦。如排除患有嚴(yán)重精神疾病、臟器病變的產(chǎn)婦等。

對(duì)照組和觀察組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦在年齡，孕周，初、經(jīng)產(chǎn)婦，受教育程度等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦均先進(jìn)行藥物治療。將先強(qiáng)維可依鹽酸利托君注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，H20067444）100mg加入500mL 5%葡萄糖液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。初始滴注速度控制在5滴/min，隨后依據(jù)產(chǎn)婦宮縮被抑制情況酌情增加滴速，最高滴速不得超過(guò)35滴/min。直至產(chǎn)婦宮縮完全停止后維持48～72h。滴注結(jié)束后為產(chǎn)婦口服片裝鹽酸利托君10mg。初始24h內(nèi)2h/次。24h之后4h/次，48h之后6h/次。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括：保持產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)清潔、空氣流通；確保產(chǎn)婦擁有正常的睡眠時(shí)間；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理；為產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。

1.2.2觀察組 觀察組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、疾病知識(shí)教育干預(yù)。

1.2.2.1環(huán)境護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦病情和其個(gè)性分配病房。分配原則：將妊娠結(jié)局評(píng)估良好產(chǎn)婦分配在一起，以方便其交流。將早產(chǎn)評(píng)估幾率高的產(chǎn)婦分配在一起。一方面可以方便治療，另一方面，產(chǎn)婦之間可以相互鼓勵(lì)，有助于其心態(tài)的調(diào)整。護(hù)理人員要保持產(chǎn)婦病房環(huán)境干凈、整潔。控制病房?jī)?nèi)濕度溫度、為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的治療環(huán)境。

1.2.2.2心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦被確診為先兆早產(chǎn)，對(duì)其心理無(wú)疑是個(gè)沉重的打擊。而且，部分產(chǎn)婦對(duì)于生育又非常恐懼，如今更是雪上加霜。因此，護(hù)理人員可結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找時(shí)間與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流。盡量安撫產(chǎn)婦情緒，耐心勸導(dǎo)，讓產(chǎn)婦重拾信心，積極接受治療。在交流時(shí)要注意產(chǎn)婦情緒，切不可操之過(guò)急，以免弄巧成拙。對(duì)于心理壓力過(guò)重的產(chǎn)婦，可以慢慢疏導(dǎo)，先以安撫為主。必要時(shí)可以與產(chǎn)婦家屬溝通，一起對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2.3藥物護(hù)理干預(yù) 在對(duì)產(chǎn)婦用藥前可以向產(chǎn)婦及時(shí)家屬講解藥物相關(guān)知識(shí)。如藥物的作用，藥物的用法用量，藥物的治療方式，藥物的注意事項(xiàng)等等。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的講解相關(guān)藥物的知識(shí)后，可以方便護(hù)理人員實(shí)施今后的護(hù)理工作。如通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦講解藥物的治療方式，在護(hù)理人員為產(chǎn)婦用藥時(shí)，產(chǎn)婦能更好的配合。

1.2.2.4飲食護(hù)理 干預(yù)護(hù)理人員可依據(jù)產(chǎn)婦的飲食喜好，酌情對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。只要不影響產(chǎn)婦的治療，可以盡量滿足其飲食要求。但是要和產(chǎn)婦家屬做好溝通工作，避免產(chǎn)婦家屬盲目按照產(chǎn)婦喜好而提供食物，影響其治療。

1.2.2.5疾病知識(shí)教育干預(yù) 可以對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)。講授方式可以通過(guò)健康知識(shí)手冊(cè)、視頻講解、報(bào)刊講解等。通過(guò)健康知識(shí)講解讓其在今后的治療中盡量避免不良因素。并鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）觀察產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、胎兒情況、分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況、住院時(shí)間以及產(chǎn)婦護(hù)理滿意率等。（2）觀察產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情況。即采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分。抑郁自評(píng)量表主要適用于患有抑郁癥狀的成年人，量表滿分為100分，共20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分在50分以上為有抑郁狀態(tài)，且評(píng)分越高表示抑郁越嚴(yán)重。其使用簡(jiǎn)便，能直觀的反映抑郁癥患者的主觀感受。焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表相似，也是一種分析患者主觀感受的評(píng)分量表。它主要適用于焦慮癥患者，量表滿分為100分，共20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分在50分以上為有焦慮狀態(tài)，且評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其受教育例數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，其后SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間、胎兒保胎率、新生兒體重情況

通過(guò)表1數(shù)據(jù)分析可知，觀察組產(chǎn)后宮縮時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間、胎兒保胎率、新生兒體重等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

通過(guò)表2數(shù)據(jù)分析可知，干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿意率比較

通過(guò)表3數(shù)據(jù)分析可知，護(hù)理干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

先兆早產(chǎn)的有幾個(gè)非常明顯的特征：產(chǎn)婦妊娠期在28～37周；胎膜完整；宮口開(kāi)大3cm以內(nèi)；子宮持續(xù)收縮時(shí)間不超過(guò)30秒且間隙超過(guò)10min。先兆早產(chǎn)其臨床表現(xiàn)一般為陰道出血、下腹疼痛等。對(duì)于先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦一般使用鹽酸利托君進(jìn)行治療。

鹽酸利托君屬于腎上腺素能β.受體激動(dòng)劑。它主要作用于子宮肌層，并通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β，受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，從而降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，最終使子宮平滑肌松弛。

兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦均先使用鹽酸利托君進(jìn)行治療后，采用不同的護(hù)理方式。即對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化護(hù)理是近些年提出的一種新型護(hù)理方式，它主要是重視患者的個(gè)體差異，致力于滿足不同的多元化需求。而本實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)分為環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、疾病知識(shí)教育干預(yù)等多個(gè)護(hù)理措施。產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒抑郁、焦慮多是心理輔導(dǎo)工作不到位，因此，心理輔導(dǎo)作為護(hù)理措施里面較為重要的一項(xiàng)，應(yīng)著重護(hù)理。產(chǎn)后的宮縮時(shí)間、出血量等多與藥物治療有關(guān)，對(duì)待不同產(chǎn)婦，根據(jù)其病情與體質(zhì)酌情調(diào)整藥物劑量，將藥物副作用降低最低。對(duì)于產(chǎn)婦飲食方面的護(hù)理可在滿足產(chǎn)婦需求的前提下，多為其提供營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，補(bǔ)充其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、產(chǎn)后宮縮時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間、胎兒保胎率、新生兒體重、產(chǎn)婦滿意率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦運(yùn)用鹽酸利托君治療后，為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其治療有顯著提升。